心肺复苏要点

1、心肺复苏要点一、强调实施高质量心肺复苏1、胸外按压速率每分钟至少 100 次，而不是每分钟大约 100 次。2、胸外按压速率每分钟至少 100 次，而不是每分钟大约 100 次。3、胸外按压的幅度：应将成人胸骨按下至少5cm婴儿和儿童的按 压幅度至少为胸部前后径的三分之一。婴儿大约 4cm,儿童大约5cm 不再用5cm的成人范围。4、保证每次按压后胸廓部回弹。5、尽可能减少胸外按压的中断。6、避免过度通气,对于成人,儿童,婴儿（不包括新生儿）按压 / 通气比率仍是 30： 2,但有两点变化： 首先以进行30次按压开始CPR而不是进行2次通气 建议以大约每秒 1 次的速率进行人工呼吸。 实施高级

2、气道管理后, 可持续进行胸外按压且不必与呼吸同步。 之后可按照大约 6-8 秒钟 1 次 呼吸的速率进行人工呼吸6. 即使心跳已恢复但仍较弱,仍需 30： 2 进行按压复苏,增加复苏 成功率。7. 仍然提倡胸前捶击起搏二、建立了简化的成人基础生命支持流程（BLS流程）1. 判定呼吸采用的”看、听、感觉“,方法已从流程中删除, 过去 此法应用于开放气道后评估呼吸,这些动作并不协调,也耗时,基于这 些原因2010指南强调发现心搏骤停者立即启动 EMS系统。对无呼吸或 不正常呼吸（叹气样呼吸）成人马上做胸外按压 对心肺复苏流程进行了 改进。2. 检查脉搏并不重要新指南弱化了施救者检查脉搏的重要性。

3、检查脉搏很困难， 无血压 或血压过低时甚至训练有素的急救人员也常常会出现判断错误，即使有脉 搏急救者检查也不应超过 10秒。假定一个人突然倒地无反应无呼吸或异常 呼吸，可怀疑是CA现场急救者不应检查脉搏而应立即启动 EMS系统。3. 减少按压中断 有效胸外按压是持续至自主循环或复苏终止。尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断（包括暂停按压进行人工呼吸）都会使 CPR 成功率降低。三、心肺复苏程序变化1. 步骤改为 ： 2010 指南最新变化是将基本生命支持（ BLS） 中的ABC （开放气道 人工呼吸 胸外按压）改为CAB（胸外按压 开放气道 人工呼吸）（新）：在通气之前开始胸外按压。检

4、查是否正常呼吸然后又进行人工呼吸后进行 30 次胸外按压之后再进 行人工呼吸。CPR程序的更改其重要意义使缩短一开始胸外按压的时 间。这一步骤顺序的改变意味所有人要重新学习 “心肺复苏术”。理由：大多数心搏骤停者是成人这些患者早期 CPF关键要素是胸外按压 和电除颤如按ABC顺序现场施救者开放气道口对口人工呼吸 放置防护隔离膜或其他进气设备都会导致胸外按压延误， 改变CPR顺序能使胸外按压更早，进气延迟时间更少。 ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对 胸外按压开始可以使更多心跳搏骤停者获得 CPR特别是对不能 或不愿做人工呼吸者至少可以做胸外按压。2. 非专业急救者单纯胸

5、外按压 ：鼓励非专业急救者去做单纯胸外 按压，实际更易于操作。EMS调度人员可通过电话对施救者指示， 为心脏骤停者进行单纯的胸外按压。3. 先行胸外按压：人工呼吸前先行胸外按压 （CAB顺序优于ABC 胸外按压可即刻开始CPR因为人工呼吸毕竟需要开放气道，固定 头位 密封口， 口对口呼吸， 取 不建议进气过程中采用环状软骨加 压。 培训施救者正确使用此方法难度较大。理由：研究结果表明： 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理， 而且采用环状 软骨加压的方法的情况下仍然可能发生误吸。5. 起搏器起搏没建议，研究无证有效。6. 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动 例如：医务人员看

6、到一患者倒下，可认定该患者已发生原发性心脏 骤停且需要电击处理。应立即启动急救系统 EMS找到AED立即心 肺复苏和使用 AED.7. 对于认定因溺水等原因导致窒息性心脏骤停患者，应首先胸外按压并人工呼吸，在5个周期（大约2分钟）后再启动EM孫统8. 2010 指南继续强调除颤：需要缩短从最后一次按压到给予电 击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间9. 电除颤治疗早期电除颤对心脏骤停者存活的重要性表现为 ： 心跳骤停者早期多表现为 室颤。 治疗室颤最有效的措施是 电除颤。 除颤的成功率随时间延长而降低 ，每延迟 1 分钟下降 10%。 室颤在数分钟内转变为 心室停搏 的倾向。

7、 根据除颤器的不同，电除颤的方法有以下两种：手动除颤a. 选择能量：单向波除颤器 成人 360j 儿童 2-4j/kg双向波除颤器 150-200jb. 选择方式：非同步。c. 安放电极位置：右电极 - 右锁骨下胸骨右缘第二肋间处。左电极 - 左如乳头侧腋中线处心尖处d. 电极板： 涂以导电糊， 两电极应相距 10 厘米以上并与皮肤紧 密接触。e. 充电：按压充电按钮等待指示灯闪亮。f. 除颤放电： 确定无人接触患者身体， 同时两手按下放电按钮。g. 电击后即刻做 5组 CPR（30:2 ），再次查心律，判断是否再除 颤。自动体外除颤仪AED是利用成熟的，可靠的计算机装置，使用声和视功能的指引

8、急救人员除颤的装置，由于心脏节律分析系统，指导电击 除颤系统和电击除颤系统组成，故兼有自动化诊断，自动除颤 和自动阻抗补偿功能。AED 除颤操作程序：打开电源粘贴电极分析心律 （自动进行分析）电击除颤。10. 先给予电击与先进行心肺复苏2010指南重新确认：当院外发生心脏骤停且现场有 AED时， 应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED或除颤器治疗心脏骤停 的医务人员也应立即进行 CPR并尽早使用准备好的 AED除颤 器。对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间应 在 3 分钟以内，并且应在等待除颤器就绪前进行心肺复苏。理 由：如果发生心室颤动已

9、有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量， 进行短时间收胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电 击消除心室颤动（除颤） ，并增多自主循环的可能性。11. 研究证明先进行心肺复苏而不是先电击的好处。 虽然电击前进行 2-3 分钟的心肺复苏并不能提高室颤的整体存活 率，但是从呼救到急救人员抵达现场的时间 5-6 分钟或更长， 先进行 心肺复苏的策略确实可提高心室颤动的存活率。12. 如果没双向波除颤，可使用单向波除颤。儿童除颤对于儿童患者尚不能确定最佳除颤剂量*没有儿科剂量衰减器系统的AED应使用普通AED （旧）05指南：对1-8 岁的儿童患者应使用儿童剂量衰减器系统的 AED使用单向波或双向波除颤器

10、为婴儿和儿童进行除颤的 首次剂量是 2j/kg, 第二次及后续的剂量为 4j/kg.*（新） 2010指南修改了原建议值：可以使用 2-4 j/kg 剂 量作为初始除颤能量，但为了方便培训，可考虑 2j/kg 的首 次剂量。对于后击能量级别至少 4j/kg ，并可考虑使用更高 能量级别，但不超过 10 j/kg 或成人最大剂量。 *病例报告的记录是最高使用 9 j/kg 的剂量进行成功除颤， 且没有副作用。13. 2010 指南强调加强团队协作 。胸外按压，气道管理，人工呼吸，心律检查，电除颤， 液路开通及药物使用等多数由急救人员或救援队合作完成， 多个急救人员到现场， 每个队员要尽快被委角色

11、， 共同协作 战斗，才能完成复苏任务的实施，故需要有效协作的，有组 织的团队给予有效的救治，CPR虽调多学科支持，集中治疗。四、建立新的成人生存链由 2005 指南的四早生存链中添加第五个生命链环，改为新的成人 生存链的五环，来强调心脏骤停后治疗的重要性。旧生存链：早期识别求救 早期心肺复苏 早期电除颤 早期高级生命支持类国心融协令心血雹羸救成人生存苗劝的美習赴更护令审直（t超救蛊人生寿续丰的耳韦包垃1. 立死识2. 尽旱进行巫1莠.«ITK压1快連!4, WAKMtt生爾直押5养舍賞办戲棒后治抒五、高级生命支持（ACLS可影响生存链的多个环节，包括心搏骤 停的预防措施，心搏骤停的救

12、治以及自主循环后患者预后的改善。2010指南继续强调：有效BLS是成功的基础，即开始尽可能减少中 断的高质量CPR数分钟内对室颤/无脉VT的电除颤。新增生存链 的第五环即心搏骤停后的救治。强调多学科综合优化救治的重要性。从心搏骤停识别开始经 ROSC后救治直至存活出院ACLS的评估和救治为BLS于神经功能长期良好预后提供一个关键 和必备桥梁。2010指南ACLS的主要更改如下1 .气道管理 新指南建议使用二氧化碳波形图定量分析，以确 认并监测气管插管位置和复苏效果。可用口咽气道作为复苏过程中 气管插管气道管理的代替。 心脏骤停患者常规使用进气时气管环状软骨压迫方法不再推荐。2. 简化了传统的心

13、脏骤停流程，并提出替代的、概念性设计流程， 以强调高质量的心肺复苏的重要性。两种流程调整和简化模式把重点 放在对预后有重大影响的干预措施上。 重点放在高质量，最少中断CPRme 至.hj&A.''恤心一 比霁 t' 他僅位 m 干的1Rr 呼的 He口. 挣 Hr 好 7.拿 fi£W<亠1 婷IWo!上一 flu L丄"ILUiaiJ UUMIJ1I U IflU U 4cb|noset3 二辄， 筆二- RviMn 1* O 曲J <»f K1«|料£>1$槽. w油油身愛* 鼻"

14、ID虛人工呼 ® 手洌 P«M 曲 M Z . "H*曲ir】f m Fuu ft *mrn Mg rri Jt H Hr 卉1*佃 ?t W.j* ft M ift fl nwv Mh J 4 . S lrii.鼻 EflW啊西吞KWCL FOK；邛 iftes Fm, r W扁 vq"； *W r fin 40 mm Hfl tix««r 建峰LJt片 »!-：成人蓼81生命支特简化汛程环絶咸人囱生支异细心苏愉 *MBIP<R/IMiH)1k主» («K)RMbfyI H »HMhF&

15、#171;±M用力 05 V«) 1理 <>100 at/分2分一叫af ts«A*«an«, tt>m so?的按泾气比二化砌定分績如治.匾你 ffths压力 icihm»io(mt> a力 6>也.心”萼的HIBZBK (K> hKVDMS am 圧rmtwn vMt：Mftnaui(»»2®刀：ttaaotia. 用町尬的大 «MA： 360 Jn««e 上柄注M . AS分 u MHMt/HKam：*t: ®o«

16、9 «h-二庆( We门rtrti imm msjranMHtBBtUUMM 亦 a-» XAXWe «uwirr«»wBM能冷 owa-MM孑；中»/<U令疗心脏骤停救治流程对于心脏骤停ROS（患者而言，可以实施综合合理的治疗方案。心搏骤停后早期救治及主要目标：维护及优化ROS后患者心功能和重要脏器的灌注转运至拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适的医院或重症病房识别并治疗急性冠脉综合症（ACS患者采取干预性治疗优化体温控制治疗，以促进神经功能恢复。预测、治疗和防止多脏器功能障碍2. 心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是：在经过

17、培训的 多学科环境中持续的按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正 常的功能状态。3. 怀疑患有急性冠脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影 和再灌注介入治疗能力（主要经皮冠状动脉介入）的机构 。该机构应 拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时 开始适当的心脏骤停治疗 （包括低温治疗） 。因为已将重点更改为提高 预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节。4. 尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要 。癫痫的 诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经 肌肉阻滞药 后，所以脑电图监测已成为这类患者的重要诊断工具。5. 对于低温治疗时的预后

18、评估会发生变化，对于患者看护人和家人， 有资格为这类患者进行评估的专家以及结合适当预后灌注非常重要 。6. 治疗冠脉综合症的急性致命的并发症。 如室颤，无脉性心动过速， 不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。七、儿童高级生命支持 通过研究儿童高级生命支持文献资料的多个关键问题，提供了为患 者特定先天性心脏病和肺动脉高压的婴儿和儿童进行复苏的新信息。1. 再次建议监测二氧化碳图 / 呼气末二氧化碳2. 儿童高级生命支持心脏骤停流程已简化， 强调围绕 2分钟的无 中断心肺复苏治疗，单相波形或双相波形的除颤，首次能量2-4J/kg,第二次剂量或后续剂量应至少为4J/kg。4J以上的剂量 （不超过10J）有可能是安全有效的。尤其是在使用双向波除颤 器的情况下。2. 由于高氧暴露的有害证据日益