急诊科重点病种急诊服务流程

1、中国人民. -j k 7F? RH解放军第一五二医陆The 2£3 Ho.pftAl of P. L. A重点病种急诊服务流程解放军第二五三医院急诊医学科二0三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障 患者获得连贯医疗服务，依据“ 2013版等级医院评审标准”，结合我 院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。 重点病中包括：急性创伤、 急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼 吸衰竭、休克、急性中毒八种。重点病种急诊服务流程图、急性创伤急诊服务流程急性心梗急诊服务流程紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏

2、，循环是否充分匕神志是否清楚.气道阳塞-呼吸异常清除气道异物，保持、 气道通畅；大管径管 吸痰；气管切开或者 插管无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后f 呼之无反应，无脉搏 j1n心肺复苏Jr稳定10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效520 g g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射，必要时重复 丄建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸J快速评估（10分钟）I 迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证j检查心肌

3、标志物水平、电解质和凝血功能20分钟内1230分钟内90分钟内5回顾初次的12导联心电图LJ8*1LBBB*6 ST段抬高或新出现（或可能新）的ST段抬高性心肌梗死（STEM）厂辅助治疗”（根据禁忌症调节）'B -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类-不能延迟心肌再灌注治疗1613溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间wL 30分钟丿11胸痛发作时间w 12小时1417107 ST段压低或T波倒置非ST段抬高心肌梗死（NSTEM） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） *辅助治疗（根据禁忌

4、症调整）硝酸甘油B-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素G刊b/ ma拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）J他汀类收住监护室进行危险分层，高危：?顽固性缺血性胸痛?反复或继续ST段抬高?室性心动过速?血流动力学不稳定Q?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰18f早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发 .生缺血才介入治疗1119ST段和T波正常或变化无意义中低危性不稳定型心绞痛（UA）21是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性否厂 *辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油B -受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GPn b/ m a拮抗

5、剂收住急诊或者监护病房：?连续心肌标志物检测?反复查心电图，持续 ST段监护?精神应急评估q ?诊断性冠脉造影22如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：-受体阻滞剂：普奈洛尔 1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔25mg Tid?氯吡格雷：首剂300mg此后75mg/d,连续8天?普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/ （kg h）静脉滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，Bid? GPn b/ ma拮抗剂：阿昔单抗kg静脉推注，继以10口 g/ （kg h）静脉滴注12小时；替罗非班10gg/kg静脉推注，继以口 g/

6、（kg min）维持48小时?ACEI/ARB卡托普利50mg Tid，氯沙坦50100mg Qd厄贝沙坦150300mg Qd他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn 普伐他汀 1020mg Qn 辛伐他汀 2040mg Qn 也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀三、急性心衰的急诊服务流程四、急性脑卒中急诊服务流程五、急性颅脑损伤急诊服务流程无血肿有血肿，保 守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤进一步观察 病情，防止迟 发性血肿发病情有变化及 时记录并报告 主管医生1、密切观察神志、瞳孔、 血压、脉搏、呼吸、肌力 变化，GCS评分记录，防 止脑疝发生2、脱水、

7、止血、护脑、预 防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅急诊手术 前各项准 备工作病情变化，GCS评分下降, 复查血肿增大等*送手术室1、密切观察病情变1、加强基础护理、五官化并记录护理、皮肤护理，防止2、脱水剂使用坠积性肺炎和褥疮发生3、钙离子拮抗剂2、保持呼吸道通畅，做4、激素治疗好气管切开护理5、预防感染3、保持会阴清洁，导尿6、神经营养治疗者做好会阴护理，防止7、巴比妥类药物治尿路感染疗4、营养支持，鼻饲护理8、保持水电解质平5、功能锻炼衡9、高压氧六、急性呼吸衰竭急诊服务流程医师资格考试报名资格规定（ 2014 版）为做好医师资格考试报名工作，依据中华人民共和国 执业医师法（

8、以下简称执业医师法）及有关规定，现 对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条 符合执业医师法、医师资格考试暂行办法（卫生部 令第 4 号）和传统医学师承和确有专长人员医师资格考核 考试办法（卫生部令第 52 号）有关规定。 ? ?第二条 试用机构是指符合执业医师法、医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则所规定的医疗、预防、保 健机构。第三条试用期考核证明（一）报名时应提交与报考类别相一致的试用期满 1 年 并考核合格的证明。应届毕业生报名时应提交试用机构的试用证明，并于当年医学综合笔试前提交试用期满 1 年并考核合格的证明。试用期满 1 年是指在与报考类别相一致的医疗、预防、 保健机构累

9、计（含多个机构）试用时间满 1 年。（二）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构 出具的试用期考核合格证明，方可报考。（三）试用期考核合格证明当年有效。第四条报名有效身份证件（一）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳往来大陆通行证。（二）外籍人员的有效身份证件为护照O第五条报考类别（一）执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报 考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一 致。（二）报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致 的医学学历。具有临

10、床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的， 可以以该学历报考公共卫生类别医师资格。中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员， 按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格。（三）符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类 别的执业助理医师资格。（四）在乡级以上 计划生育技术服务机构中工作，符合 执业医师法第九条、第十条规定条件的，可以报考相应类别医师资格。第六条学历审核学历的有效证明为国家承认学历的（省级以上教育行政 部门认可的）毕业证书。（一）研究生学历1. 临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共 卫生专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构 进行临床实践或公共卫

11、生实践，至当次医学综合笔试时累计 实践时间满 1 年的，可以以符合条件的本科学历和专业，于 在学期间报考相应类别医师资格。临床医学、口腔医学、中医学、中西医临床医学、眼视 光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成 1 年毕业实习 和 1 年以上临床实践的，可以以本科学历报考相应类别医师 资格。2. 临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共 卫生专业学位研究生学历可作为报考相应类别医师资格的 学历依据。在研究生毕业当年以研究生学历报考者，还须在当年医 学综合笔试之前提交研究生毕业证书和学位证书，方可参加 医学综合笔试。? ? 年 12月 31日以前入学的临床医学、口腔医学、中 医学、中西医

12、结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的 学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科 1 年的临床或公共卫生毕业实习和 1 年以上的临床或公共卫 生实践的，该研究生学历和学科可作为报考相应类别医师资 格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年医学综合笔 试之前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。?2015年 1月 1日以后入学的学术学位研究生，其研 究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。4. 临床医学（护理学）学术学位研究生学历，或临床医 学（护理领域）专业学位研究生学历，不作为报考各类别医 师资格的学历依据。（二）本科学历1. 五年及以上学制临床医学、 麻醉 学、精神医

13、学、医学 影像学、放射医学、眼视光医学（ “眼视光学”仅限温州 医科大学 2012 年 12 月 31 日以前入学）、医学检验（地方 院校仅限 2012 年 12 月 31 日以前入学） 、妇幼保健医学 （仅 限 2014 年 12 月 31 日前入学）专业本科学历，可以作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据2. 五年学制的口腔医学专业本科学历，可以作为报考口腔类 别执业医师资格考试的学历依据。3. 五年学制预防医学、妇幼保健医学（仅限2015年1月 1日后入学）专业本科学历，可以作为报考公共卫生类别执业 医师资格考试的学历依据。4. 五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、 藏

14、医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈医学专业本 科学历，可以作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学 历依据。年 12 月 31 日以前入学的，符合本款规定的医学专业本科学 历加注医学专业方向的，应以学历专业报考；2010 年 1 月 1日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该 学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门 批准的除外。6.专升本医学本科毕业生， 2015年9月 1日以后升入本科的， 其专业必须与专科专业相同，其本科学历方可以作为报考医 师资格的学历依据 。（三）高职（专科）学历年 1月 1日以后经教育部同意设置的临床医学类专业 （含 临床医学、口腔医学

15、、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医 学、藏医学、维医学等）毕业生，其专科学历可以作为报考 医师资格的学历依据。2004 年 12 月 31 日以前经省级教育、卫生行政部门（中 医药管理部门）批准设置的医学类专业（参照同期本科专业 名称）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历依 据。2. 经省级以上教育、 卫生行政部门同意举办的初中起点 5 年制医学专业 2013 年 12 月 31 日以前入学的毕业生，其专 科学历可以作为报考医师资格的学历依据。取得资格后限定 在乡村两级医疗机构执业满 5 年后，方可申请将执业地点变 更至县级医疗机构。 2014年 1月 1日以后入学的初中起点 5 年制

16、医学专业毕业生，其专科学历不能作为报考医师资格的 学历依据 。年 12 月 31 日以前入学的中西医结合专业（含教育部、 原卫生部批准试办的初中起点 5 年制专科层次中西医临床医 学专业）毕业生，其专科学历可以作为报考医师资格的学历 依据。2009 年 1月 1日以后入学的中西医结合专业毕业生（含 初中起点 5 年制专科层次中西医临床医学专业），其专科学 历不作为报考医师资格的学历依据。年 12 月 31 日前入学的，符合本款规定的医学专业专科 学历加注医学专业方向的， 应以学历专业报考； 2010 年 1 月 1 日以后入学的，医学专业专科学历加注医学专业方向的， 未经国家教育行政部门批准，

17、该学历不作为报考医师资格的 学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。（四）中职（中专）学历年 9月 1日以后入学经省级教育行政部门、卫生计生行 政部门（中医药管理部门）同意设置并报教育部备案的农村 医学专业毕业生，其中职学历可以作为报考临床类别执业助 理医师资格的学历依据。可以以中职学历报考临床类别执业 助理医师资格。农村医学专业毕业生考取执业助理医师资格 后，限定到村卫生室执业， 确有需要的可到乡镇卫生院执业。年 9月 1日至 2010 年 12月 31日期间入学的中等职业学校（中等专业学校）卫生保健专业毕业生，其中职（中专） 学历可以作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。卫生保健专业

18、毕业生取得资格后，限定到村卫生室执业，确 有需要的可到乡镇卫生院执业。2011年1月 1日以后入学的中等职业学校毕业生，除农 村医学专业外，其他专业的中职（中专）学历不作为报考临 床类别执业助理医师资格的学历依据。年8月 31日以前入学的中等职业学校（中等专业学校） 社区医学、预防医学、妇幼卫生、医学影像诊断、口腔医学 专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考相应类别执 业助理医师资格的学历依据。2001 年 9 月 1 日以后入学的上述专业毕业生， 其中职（中 专）学历不作为报考医师资格的学历依据。年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校中西医结合专业 毕业生，其中职（中专）学历可以作

19、为报考中医类别中西医 结合医师资格的学历依据。2007年1月 1日以后入学的中西医结合专业毕业生，其 中职（中专）学历不作为报考医师资格的学历依据。年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校（中等专业学校） 中医、民族医类专业毕业生，其中职（中专）学历可以作为 报考中医类别相应医师资格的学历依据。2007 年 1月 1日以后入学经教育部、国家中医药管理局 备案的中等职业学校（中等专业学校）中医、民族医类专业 毕业生，其中职（中专）学历可以作为报考中医类别相应医 师资格的学历依据。 2011 年 1月 1日以后入学的中等中医类 专业毕业生，取得资格后限定到基层医疗机构执业 。（五）成人教育学历

20、1. 2002 年 10 月 31 日以前入学的成人高等教育、自学考 试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生，该学历可 以作为报考相应类别的医师资格的学历依据。2002 年 11 月 1 日以后入学的上述毕业生， 如其入学前已 通过医师资格考试取得执业助理医师资格，且所学专业与取 得医师资格类别一致的，可以以成人教育学历报考执业医师 资格，但其执业助理医师执业时间和取得成人高等教育学历 时间应当同时满足 执业医师法 规定。除上述情形外， 2002 年 11 月 1 日以后入学的成人高等教育、自学考试、各类高 等学校远程教育的医学类专业毕业生，其成人高等教育学历 不作为报考医师资格的学历依据。年 8月 31