患者安全目标实施方案整理

1、临胸县人民医院患者十大安全目标实施方案为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质 量，根据医院临床工作实际，积极组织落实“患者安全目标”，将实施“患 者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务，经研究决定特制定本 实施方案：一、指导思想通过落实“患者安全十大目标”活动，提高我院医务人员的安全意 识，健全规章制度和流程，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院 管理模式，提高医疗服务质量。二、工作目标严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范 风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。三、具体目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准

2、确性；（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱；（三）严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误；（四）符合医院感染控制的基本要求；（五）保证用药的安全；（六）建立临床实验室“危机值”报告制度；（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）鼓励患者参与医疗安全；四、主要措施 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1. 在标本采集、给药或输血前等诊疗活动前，必须严格执行查对制 度，应至少同时使用 2 种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅 以房间或床

3、号作为识别的唯一依据）。2. 实施任何介入或有创诊疗活动前， 实施者应亲自与患者 （或家属） 沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。3. 关键流程：急诊与病房、手术室、 ICU 之间流程；手术（麻醉） 室与病房、 ICU 之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做 到正确执行医嘱。1. 正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2. 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头 临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3. 接获口头或电话通知的患者 “危急值”或其他重要的检验结果时， 接获者必须

4、规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复 述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误。1. 遵守手术患者术前准备制度，履行知情同意。2. 遵守手术部位识别标示制度与流程。3. 严格执行手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。 目标五：提高用药安全。1. 药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。2. 加强对有误用风险的药品管理。3. 查对制度落实。4. 配伍禁忌审查。5. 输液操作规范，有预防

5、输液反应措施。6. 药物不良反应观察，报告制度，登记制度。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1. “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房 等部门的急、危重症患者。2. 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前 质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1. 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、 孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识 等办法防止患者跌倒事件的发生。2. 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。1.

6、 认真实施有效的压疮防范制度与措施。2. 落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安 全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷； 可增加医疗水平和服务的透明度。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1. 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入 或有创操作前告知其目的和风险。2. 药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应。3. 告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4. 护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重 要性。五、工作任务1. 组织学习，深入领会医务科组织全院医护人员进行“患者安全目标”培训，各相关职能 科室负责对相关制度培训工作。各科室组织全科医生、护士认真学习安 全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题。2. 深入实施：（1）各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。（2）层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者安全目标落实 在平时医疗护理工作中，提高医疗护理安全意识，保障患者安全。3. 整改提高：（1）各职能科室负责对临床科室进行督查，分析、反馈，要以“患 者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项