2018临床执业医师综合知识点六十四

1、、胰腺疾病1病因：糖尿病是血中胰岛素绝对或相对缺乏，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，导 致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、 烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。2类型11型糖尿病：又称胰岛素依赖型糖尿病。22型糖尿病：非胰岛素依赖型， 较常见。3病理变化1型糖尿病2型糖尿病胰岛病变早期为非特异性胰岛炎，以后胰岛变小，数目减少，胰岛细胞颗粒脱失、 空泡变性、坏死、消失，间质纤维组织增生与1型相似，早期病变不明 显，以后细胞减少，胰岛淀粉 样变性多见，病变开展缓慢血管病变细动脉玻璃样变伴高血压者更明显，更易出现动

2、脉粥样硬化肾脏病变结节性肾小球硬化：细膜内有结节状玻璃样物质沉积弥漫性肾小球硬化：主要侵犯毛细血管壁和系膜；肾小球基底膜普遍增 厚，毛细血管腔变窄或完全闭塞，最终导致肾小球缺血和玻璃样变视网膜病变早期：微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张， 继而：渗出、水肿、微血栓形成、 出血等；而后出现新生血管形成等增生性视网膜病变， 易引起失明或合并 白内障神经系统病变主要为周围神经阶段性脱髓鞘和轴索损伤，可引起缺血性损伤或病症，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。脑细胞也可发生广泛变性1类型：成人胰岛内有 4种细胞，即：“细胞：分泌高血糖素，3细胞：分泌胰岛 素，8细胞：分泌生长抑素， PP细胞：分泌多肽。

3、上述几种细胞都能产生相应的肿瘤，多 数肿瘤具有分泌功能。2病理变化1导管腺癌：约占7080% 6070耐管腺癌位于 胰腺头部2浆液性囊腺肿瘤：常发生于老年妇女，肿瘤多数5070%位于胰体、尾部3黏液性囊腺肿瘤：几乎均发生于女性4导管内乳头状黏液性肿瘤5实性一一假乳头状肿瘤第十节乳腺及女性生殖系统疾病一、乳腺癌1.乳腺癌常见组织学类型 ：乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。肉眼 可见好发于乳腺外上象限。可形成桔皮样外观、乳头下陷组织学类型1导管内癌一一属导管原位癌1癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜2癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。2浸润性导管癌1占乳腺癌的50%l 80%2

4、导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质3癌细胞排列呈不规那么实性条索或团块状，常无明显腺样结构。4浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比例不同，可分为：单纯癌；硬癌；髓样 癌3浸润性小叶癌4湿疹样癌佩吉特病：累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样 改变。1直接蔓延2淋巴道蔓延一一最早转移到同侧腋窝淋巴结。3血道转移二、子宫颈癌一子宫颈癌的组织学类型1.子宫颈鳞癌：约占 95%1早期子宫颈癌：起源于子宫颈外口的鳞柱状上皮交界处。当异型增生累及上皮全 层包括累及宫颈腺体 而未突破基底膜时， 称为原位癌或上皮内癌。 原位癌的局部癌细胞 突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下35

5、mm为早期浸润癌。2浸润癌1癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位。2肉眼观：糜烂型；内生浸润型；外生菜花型2 .子宫颈腺癌：占5%主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱 状上皮下的储藏细胞。二子宫颈癌的扩散与转移子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及淋巴道转移，血道转移少见。3 .淋巴道转移：是宫颈癌最重要的转移途径4 .血道转移：少见，可转移至肺、肝及骨。三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜1.葡萄胎：亦称水泡状胎块。认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。1肉眼观2镜下1绒毛间质高度水肿2间质血管消失或稀少3滋养叶细胞增生，并有轻度异型性1又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。2由于水泡状绒

6、毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，致组织破坏，甚至穿破肌壁 引起大出血，并可转移至阴道或肺等脏器。3化疗治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效3.绒毛膜癌：简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50滋生于葡萄胎后,25%侬发于自然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后1肉眼观2镜下1瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层 细胞。2出血、坏死非常明显。3瘤组织中 无血管和间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。4易经血行转移至肺、脑等第十一节常见传染病及寄生虫病一、结核病结核病是由结核分枝杆菌引发的慢性感染性疾病。全身各器官均可发生， 但以肺结核病最常见，主要的传播途径为呼吸道。其病变特点是形成结核性肉芽肿。好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处生出为主的病变一一浆液性或浆液纤维素性炎病理变化增生为主的病变结核幺车汴中央干酪样坏死周围类上皮细胞、Langhans、巨细胞外周淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞生质为主的病变干酪样坏死结核病根本病变的转化规律生一转向愈复：病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。生一转向恶化：病灶扩大和溶解播散。1原发性肺结核的病变特点：是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发 生于儿童。一一形成 原发综合征。1肺的原发灶2淋巴管炎3肺门淋巴结结核2原发性肺结核开展和结局1淋巴道播散2血道播散：全身粟粒性结核病