ntproBNP诊断慢性充血性心力衰竭谭茗月

1、1会计学ntproBNP诊断慢性充血性心力衰竭谭茗诊断慢性充血性心力衰竭谭茗月月Pre-Pro-BNP1-13426-aa signalsequenceN-端端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 min WALLSTRESSt1/2 = 60-120 minBNPBNP与与NT-proBNPNT-proBNP的合成与分泌的合成与分泌Multicenter evaluation of Elecsys proBNPMulticenter evaluation of Elecsys proBNP and comparison and compariso

2、n to the Biosite Triage BNPto the Biosite Triage BNP :Stability:StabilityKTJ Yeo et al. Clin Chim Acta 2003; 338:107 2-8 2-8C: C: BNP NT-proBNPpg/mlTime (h)Time (h)室温室温: : BNPBNP NT-proBNPNT-proBNP 20%20% 25%25% 3 30%0% 5 50%0%Fitzgerald, ACC 2004 BNP: BNP: - 治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度 - 治疗结束后2小时才低于基线

3、NT-proBNPNT-proBNP - 治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果 - 治疗结束24小时可以达到最大程度的降低在接受奈西立肽治疗的心衰患者在接受奈西立肽治疗的心衰患者中，对中，对BNP和和NT-proBNP 变化的变化的监测监测Percent-50-40-30-20-100501001502002503001HR I6HR I12HR I24HR I1HR PI2HR PI4HR PI6HR PI12HR PI20HR PI24HR PI-50-40-30-20-1003A3BPercent*A) BNPB) NT-proBNP12 hrs12 hrs24 hrs I

4、nfusion24 hrs InfusionNT-proBNP ：诊断心衰早期更准确NT-proBNP诊断 在在初级保健初级保健中被误诊为心力衰竭的比例：中被误诊为心力衰竭的比例： - Framingham: 40% (McKee 1971) - Boston:42% (Carlson 1985) - Kuopio: 50% (Remes 1991) 急诊室中急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊。的失代偿心力衰竭病人被误诊。 心脏超声心脏超声,是现在的是现在的“金标准金标准” - 昂贵, 耗时，需要专家 - 急诊超声缺乏 - 不能用于所有病人 (例如，肥胖和肺气肿的病人)呼吸来源的呼

5、吸困难Wuerz. Ann Emerg Med 1992;21:669-6743,88,213,602468101214BD 无治疗 充血性心力衰竭P75 岁岁 (n=519)86%66%88%84%90%总计总计85%88%82%82%90%900 pg/ml所有所有 50-75 岁岁 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg/ml所有所有 50 岁岁 (n=183)精确度精确度阴性预阴性预测值测值阳性预阳性预测值测值特异性特异性敏感性敏感性合适界值合适界值年龄分层年龄分层Januzzi, et al, Eur Heart J 2005*按照年龄调整界值:减少年轻患者假阴性率

6、减少老年患者的假阳性率在不改变敏感性和特异性的条件下改善总阳性预测值诊断急性心力衰竭Das SR et al. Circulation 2005;112:2163van Kimmenade R et al. JACC 2006;47:886Bayes-Genis, et al, Arch Int Med, 2007无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型，在肾脏疾病患无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型，在肾脏疾病患者中者中BNP和和NT-proBNP具有很强的相关性具有很强的相关性N.R.= “Not Reported”Krauser, et al, JCF, 20061 - Spe

7、cificity (false positives)Sensitivity (true positives)ODonoghue et al 2007, AJC, In Press如何处理NT-proBNP处于“灰区”的患者van Kimmenade, et al, AJC, 2006病人因急性呼吸困难来急诊病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭 高度不可能充血性心力衰竭 高度可能充血性心力衰竭不可能,其他检查NTproBNP450pg/mL - 病人 900pg/mL - 病人 50-75 岁1800pg/mL 病人 75岁Bayes-Genis A. Re

8、v Esp Cardiol 2005体征体征OR95% CIp-value咳嗽咳嗽0.180.06-0.520.001利用袢利尿剂利用袢利尿剂3.991.58-10.10.003夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难4.501.32-15.40.02颈静脉怒张颈静脉怒张3.051.06-8.790.04心力衰竭前心力衰竭前2.631.02-6.800.05下肢水肿下肢水肿2.960.94-9.310.06第三心音奔马律第三心音奔马律10.40.82-130.70.07COPD/哮喘前哮喘前0.480.20-1.190.11端坐呼吸端坐呼吸2.060.73-5.830.17喘鸣喘鸣0.810.29

9、-2.220.17 灰色区域中心力衰竭的独立预测因子van Kimmenade, et al, AJC, 2006 在在初级保健初级保健中被误诊为心力衰竭的比例：中被误诊为心力衰竭的比例： - Framingham: 40% (McKee 1971) - Boston:42% (Carlson 1985) - Kuopio: 50% (Remes 1991) 急诊室中急诊室中25-50%的失代偿心力衰竭病人被误诊。的失代偿心力衰竭病人被误诊。 心脏超声心脏超声,是现在的是现在的“金标准金标准” - 昂贵, 耗时，需要专家 - 急诊超声缺乏 - 不能用于所有病人 (例如，肥胖和肺气肿的病人)考虑其他诊断考虑其他诊断正常正常ECG, 心脏片心脏片, 钠素肽钠素肽提示心脏病提示心脏病 Nieminen M