高血压的治疗及合理用药

1、2021/3/1312021/3/132高血压:高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于90mmHg(12kPa)。 2021/3/133高血压分为3级:1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg;舒张压90-99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg;舒张压100-109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压180mmHg;舒张压110mmHg。 单纯收

2、缩期高血压 收缩压140mmHg;舒张压90mmHg。 注:若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 2021/3/134 王先生王先生, ,年龄年龄 4242, , 性别性别: :男男, ,职职业业: :私人公司董事长。因高血压私人公司董事长。因高血压4 4年血年血压控制不好而就诊。压控制不好而就诊。 不吸烟不吸烟, , 喜吃肉、海鲜喜吃肉、海鲜, , 偶尔偶尔少量饮酒。父亲有高血压少量饮酒。父亲有高血压, , 因脑出血因脑出血去世去世, , 母亲健在。母亲健在。 2021/3/135查体查体 体重体重:84 :84 公斤

3、公斤 身高身高: : 175 175 厘厘米米, , BMI=27.4BMI=27.4 BP: 160/110mmHg, BP: 160/110mmHg, 心率心率: 78/: 78/分分, ,律齐律齐, , 无杂音无杂音; ; 双肺（双肺（- -）, , 腹软腹软, ,肝脾肋下未触及。肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。2021/3/136血总胆固醇血总胆固醇:5.82 mmol/L:5.82 mmol/L血甘油三酯血甘油三酯: :4.40 mmol/L4.40 mmol/L空腹血糖空腹血糖 : : 5.7 mmol/L5.7 mmol/LALT ALT : :52 u/L52 u/

4、LBUNBUN: : 6.1 mmol/L6.1 mmol/L尿酸尿酸: 456 umol/L: 456 umol/L肌酐肌酐 : 72 umol/L: 72 umol/L2021/3/1372021/3/138 当前服用药物当前服用药物2021/3/139高血压治疗应高血压治疗应: :尽早、尽快、更加全面达标尽早、尽快、更加全面达标2021/3/1310尽早、尽快尽早、尽快2021/3/1311 1-31-3个月内把血压降下个月内把血压降下来来, ,时间越长时间越长, ,心血管后果越心血管后果越不利。不利。 2021/3/1312 2021/3/1313 尽可能全面尽可能全面2021/3/1

5、314研究证明即使血压控制好研究证明即使血压控制好, ,高血压病人高血压病人发生冠心病事件的危险高发生冠心病事件的危险高2 2倍倍, ,脑卒中脑卒中的危险高的危险高3 3倍。倍。 血脂异常血脂异常 血糖血糖 生活方式生活方式2021/3/1315 尽可能全面尽可能全面2021/3/1316 控制体重控制体重 限盐限盐 规律的有氧运动规律的有氧运动 限酒限酒 保持乐观心态保持乐观心态合理膳食合理膳食 不吸烟不吸烟2021/3/1317 多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果蔬菜水果富含钾可降低血压 水果水果: : 中等大苹果、橘中等大苹果、橘子等子等1-2个个蔬菜蔬菜: 8两两-1斤斤1 1斤斤8两两8两两2

6、021/3/1318 限限 酒酒2021/3/1319 快步走、快步走、 游泳、游泳、 健身操等健身操等2021/3/1320 2021/3/1321 常用降压药的种类常用降压药的种类 2021/3/1322。 2021/3/1323 2021/3/1324 血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症和注意事项适应症和注意事项: : 基本上与血管紧张素转换酶抑制剂基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)ACE-I)一样一样, , 但没有咳嗽的副作用但没有咳嗽的副作用, ,但但降压的作用略小于降压的作用略小于ACE-IACE-I。常用药物常用药物: :氯沙坦片、缬沙坦片、替米沙坦氯

7、沙坦片、缬沙坦片、替米沙坦片等片等2021/3/13252021/3/1326 2021/3/1327 第一代: 非选择性受体阻滞剂,对1、2受体有相同的阻滞作用,如心得安第二代: 选择性的1受体阻滞剂,对糖、脂代谢的影响以及对外对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小周血管的影响相对较小, ,如美托洛尔缓释片等;阻断儿茶酚胺阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡引起的心肌坏死和细胞凋亡第三代第三代: :除了除了受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO, 血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛2021/3/13282021/3/1329 2021/3/13302021/3/1331 2021/3