抗菌药物知识复习内容

1、抗菌药物知识复习内容1、医院应成立抗菌药物管理小组，负责本机构抗菌药物管理，明确院长和临床科室主任为抗菌药物临床合理使用第一责任人。 医疗机构抗菌药物应当由药学部 门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。2、 医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌 药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。3、了解抗菌药物购用品种、品规结构合理：（

2、1）头霉素类抗菌药物不超过2个品规。（2） 三代及四代头抱菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规， 注射剂型不超过8个品规。（3）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3个品规。（4）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4个品规。（5）深部抗真菌类抗菌药物不超过 5个品种。4、抗菌药物实行分级管理，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。原则上住院医师限于非限制使用及抗菌药物使用，主治医师限于 限制使用级抗菌药物使用,特殊使用级抗菌药物须经会诊同意，由取得特殊使用级抗菌药物处方权的医师开具处方， 凭处方取药。紧急情况下需越级使用的， 处方量不得超过1天用

3、量。（我院要求：精神科使用限制使用级抗菌药物须经会诊同意。5、分级原则:（1）非限制使用级：安全、有效、不宜耐药，价格低廉（2）限制使用级：存在局限性（3）特殊使用级：不良反应明显，不宜随意使用；临床需要倍加保护，以免细 菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物；疗效或安全性 任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；价格昂贵。6第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开

4、具抗菌药物处方牟取不正当利益的。7、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（1）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率不低于50%。（2）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不 低于80%8、第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制， 并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过 30%勺抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机 构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过75%勺抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临40%勺抗菌药物，应当慎重经验用药；50%勺

5、抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用;床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用9、我院抗菌药物分级管理目录。（*标示精神科使用的10种抗菌药物）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级广谱青霉素阿莫西林胶囊哌拉西林注射剂对青霉素酶不稳定的青霉素类*青霉素注射剂青霉素类复方制剂（3-内酰胺酶抑制 剂）*哌拉西林/他唑巴坦*阿莫西林/克拉维酸钾片*阿莫西林/克拉维酸钾注 射液第一代头抱菌素类头抱氨苄片头抱呋辛酯片头抱唑林注射剂第三（四）代头抱菌素类*头抱曲松注射剂头抱克肟片头抱他啶注射剂头抱唑肟注射剂*头抱哌酮/舒巴坦注射剂氨曲南注射剂碳青霉烯类美罗培南注射剂亚胺培南/西司他丁注射剂大环

6、内酯类*阿奇霉素（口服）*阿奇霉素（注射）*罗红霉素口服林可酰胺类林可霉素氨基糖苷类庆大霉素奈替米星注射液*阿米卡星注射剂喹诺酮类*左氧氟沙星氧氟沙星吡哌酸糖肽类万古霉素注射剂*甲硝唑替硝唑抗真菌药氟康唑（口服）氟康唑（注射）伏立康唑（口服）伏立康唑（注射）伊曲康唑（口服胶囊）其他抗菌药物磷霉素注射剂I利奈唑胺注射剂10、抗菌药物的选用品种，应根据病原菌种类及药敏结果选择。11、给药剂量（1）治疗重症感染剂量宜较大（剂量高限）如败血症、感染性心内膜炎等和 抗菌药物不易达到的部位感染（如 CNS（2）治疗单纯性下尿路感染较小剂量（剂量低限）：由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度12、给药次数根据

7、药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短 者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者 例外）。13、抗菌药物的PK/PD分类第一大类：时间依赖型 指药物的疗效与浓度MIC的时间有关。治疗的关键 是浓度大于MIC的时间。通常T/t （给药间隔）为40%-60%£获得良好的疗效。 此 类代表药物：B内酰胺类、大环内酯类、克林霉素、万古霉素、磺胺类、恶唑烷 酮类等。时间依赖性药物的特点：时间依赖性抗菌药物当其浓度达到一定程度以后， 再增加剂量，其抗菌疗效不再增加。如 B -内酰胺类，当其浓度达到4

8、-5MIC时, 杀菌效果最佳，再增加血药浓度，杀菌效果也不再增加。因此，对于这类抗菌药 物，如果t?短，而又无显著的抗生素后效应（PAE，应将日剂量分次给药，确 保其在给药间隔内能有40%-60%5时间内药物的血药浓度MQ第二大类：浓度依赖型 指药物的疗效与 Cmax（剂量）有关，即药物的抗 菌活性随着药物浓度的增大而增大。 治疗关键是在保证日剂量不变的情况下， 提 高药物的峰浓度。此类代表药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等。14、给药途径（1）轻症感染po（2）重症感染、全身性感染iv+po（序贯疗法）（3）避免局部应用抗菌药物15、用药疗程（1）一般用至体温正常、症状消退后 729

9、6小时；（2）严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。16、各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据指导原则结合本 机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”。将抗菌药物的合理使用纳入 医疗质量和综合目标管理考核体系。建立和完善药事管理与药物治疗学专业委员 会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作； 依据指导原则和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查。17、 抗菌药物用药指标（一）：1门诊患者使用抗菌药物的百分率 2.门诊患者抗 菌药物使用强度3.门诊抗菌药物费用

10、占药费总额的百分率抗菌药物用药指标（二）1住院患者抗菌药物使用强度2住院患者抗菌药物 费用占药费总额的百分率（25% o 3住院患者使用抗菌药物的百分率 4住院用 抗菌药物患者病原学检查百分率18、院科两级抗菌药物使用强度统计（DDD限定日剂量）。计算医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医 院住院患者消耗的所有抗菌药物 DDDs相加。计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科 室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。19、抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理。精神科使用品种不超过 10 种，不超过三个“ 5”，按月统计考核。（ 1）住院患者抗菌药

11、物使用率不超过 5%。（ 2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 5%。（3）抗菌药物使用强度控制在每百人天 5 DDDs以下。（ 4）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%。19、内科使用情况控制指标（抗菌药物品种原则上不超过 35 种）（ 1）住院患者抗菌药物使用率不超过 60%。（2）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40 DDDs以下。20、临床治疗性用药的基本原则：（ 1）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物（ 2）根据药敏试验结果选用抗菌药物（ 3）按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药（ 4）治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。品种选择、给药剂量、 给药次

12、数、给药途径、 疗程、 联合应用。 .21、 管理方面： 院长作为医院抗菌药物临床应用的第一责任人，科室主任为科室 抗菌药物临床应用的第一责任人。22、抗菌药物的联合应用指征1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染 （例如：感染性心内膜炎、败血症等） 。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、 慢性骨髓炎等）。5. 联合用药时可以减少毒性反应。 外科手术预防用药23、临床预防性用药的基本原则内科及儿科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘

13、等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者。24、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（ 1）肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物、 根据感染的严重程度、 病原菌种类及 药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物、 根据患者肾功能减退程度以 及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 。（ 2）肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物， 肝功能减退时清除明显减少， 但无明显毒性， 可正常应 用红霉素、林可霉素、克林霉素 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢， 肝功能减退时清除减少， 并可导 致毒性反应氯霉素、利福平、红霉素酯化物药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量一一B内酰胺类（ 3）老年患者抗菌药物的应用尤其是高龄患者接受主要