糖尿病的全科医学处理

1、l自身免疫性：急性、迟发型自身免疫性：急性、迟发型l特发性特发性 2.2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病l患病率急剧增加，患病率急剧增加， 2025年全球年全球3亿患者，印度、亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国中国和美国是糖尿病大国l90%是是2型糖尿病型糖尿病l发病年轻化，儿童发病年轻化，儿童2型糖尿病型糖尿病l大量糖调节受损大量糖调节受损(IGR)人群人群l超过超过50%患者血糖控制不满意患者血糖控制不满意l50-75% 的患者死于冠心病的患者

2、死于冠心病l与生活方式和环境变化有关与生活方式和环境变化有关l医疗保健系统巨大的经济负担医疗保健系统巨大的经济负担l迫切需要新的策略针对疾病管理及预防迫切需要新的策略针对疾病管理及预防胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖生成肝糖生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖内源性胰岛素内源性胰岛素糖调节受损糖调节受损 5 10 年 “诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管2型糖尿病型糖尿病糖糖调节调节受损受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌

3、大血管疾病大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156胰岛素敏感性胰岛素敏感性l胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力刺激葡萄糖的利用刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪肌肉与脂肪抑制葡萄糖生成抑制葡萄糖生成: 肝脏肝脏胰岛素抵抗胰岛素抵抗l胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低1.总热量的总热量的55%-6

4、5%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品2.总热量的总热量的20%-30%来自脂肪和油，其中来自脂肪和油，其中1/3以上来自不饱和脂肪酸以上来自不饱和脂肪酸3.蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者，蛋，有微量蛋白尿者，蛋白摄入量低于白摄入量低于0.81.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于0.8g/kg4.口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配

5、每天的进食量口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量5.限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者6.食盐量应限制在每天食盐量应限制在每天6克以下，尤其是高血压患者克以下，尤其是高血压患者7.妊娠患者应注意叶酸和钙的补充妊娠患者应注意叶酸和钙的补充SSSSSB链链A链链结合肽结合肽SB链链A链链SSSSSS B L S HSBolusBasalBolusBolusBasalBasal常规常规 R中效中效 NPH预混预混70/30早餐：每天总量的早餐：每天总量的2/3晚餐：每天总量的晚餐：每天总量的1/3早、晚餐前早、晚餐前3

6、030分钟注射分钟注射住院或血糖波动时，每住院或血糖波动时，每2-32-3天调整天调整1 1次次门诊每周调整门诊每周调整1 1次次笔帽笔帽笔芯架笔芯架螺旋推杆螺旋推杆笔身笔身剂量窗剂量窗1. 取下笔帽取下笔帽2. 安装笔芯安装笔芯3. 混匀胰岛素混匀胰岛素4. 安装针头安装针头5. 注射准备注射准备6. 调节剂量调节剂量7. 注射胰岛素注射胰岛素正确注射姿势正确注射姿势8. 注射完毕注射完毕UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet 1998; 352:837853.UK Prospective Diabetes Study Group. Diabe

7、tes 1995; 44:12491258.Bretzel RG, Voigt K & Schatz H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998; 106:369372.l良好的血糖控制可以显著地减少微血管并发症的良好的血糖控制可以显著地减少微血管并发症的危险。危险。HbA1C每降低每降低1，微血管并发症，微血管并发症 35l但严格的血糖控制对心血管并发症但严格的血糖控制对心血管并发症(心梗和猝死心梗和猝死)没没有显著影响有显著影响(16%，P=0.052)l严格控制高血压严格控制高血压(144/82 vs 157/87mmHg)可使任何可使任何糖尿病相关终点糖尿病相关终点 24%，微血管病终点，微血管病终点 37%，中，中风风44%l2型糖尿病的进展伴随着血糖控制的恶化和型糖尿病的进展伴随着血糖控制的恶化和细胞细胞功能衰竭功能衰竭Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998确诊后年数确诊后年