基础护理学之灌肠法PPT课件

1、学习目标学习目标1 1、掌握、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项； 2 2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。3 3、了解粪便标本采集方法。、了解粪便标本采集方法。 。第1页/共51页大肠的解剖复习旧课复习旧课第2页/共51页灌肠法（灌肠法（enema） 将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。第3页/共51页分类分类保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠反复第4页/共51页病病 例例1 5 5床，陈泉，

2、床，陈泉，6060岁，因排便困难伴大便变细岁，因排便困难伴大便变细4040余天前来求诊入院。欲于余天前来求诊入院。欲于9 9月月2929日上午进行钡剂灌肠日上午进行钡剂灌肠X X线检查。线检查。 请问：如何做好检查前准备？ 第5页/共51页检查前准备 告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性 检查前两日吃少渣饮食检查前两日吃少渣饮食 检查前一日吃半流质饮食检查前一日吃半流质饮食 口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等） 检查当日早餐禁食检查当日早餐禁食 检查前检查前3 3小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。小时大量

3、不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。 第6页/共51页案例2 某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。 诊治经过：入院后查体：T 37.2，P 78次/分，R 18次/分BP 120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正

4、常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC 4.6109/，Hb 86g/L，入院后查血CEA 42ng/mL。经科室专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。护士应做哪些肠道准备？。 第7页/共51页结肠癌的典型症状评估 （一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现， （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：晚

5、期肿块可固定。（五）晚期转移症状第8页/共51页案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划八字纲领： 饮食手术前2天进少渣或无渣食物； 用药用药 手术前12天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前几天用药； 清洁清洁根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次） 消毒消毒应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨盆及腰骶椎摄片等检查之前 均要行肠道准备。第9页/共51页思考题： 分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？ 口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？ 中暑的病人有效的降温方法是什么？第10页/共5

6、1页 临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。 因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。 第11页/共51页 评估评估 病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状

7、况和排便情况 病人对灌肠的理解配合程度 禁忌症禁忌症： 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法第12页/共51页（一）（一） 大量不保留灌肠大量不保留灌肠目目 的的1.1.解除便秘，肠胀气。解除便秘，肠胀气。2.2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。3.3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.4.灌入低温液体，为高热病人降温。灌入低温液体，为高热病人降温。第13页/共51页（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法 计划计划 用物准备 灌肠液的选择，性质、

8、浓度、量、温度 病人准备 环境准备第14页/共51页 物品名称物品名称 数量数量物品名称物品名称 数量数量治疗盘治疗盘 个个灌肠筒灌肠筒（橡胶管玻璃接管，全长约（橡胶管玻璃接管，全长约120m）或者一次性灌肠袋）或者一次性灌肠袋 1套套配置灌肠液用物配置灌肠液用物（根据情况选用）（根据情况选用） 10肥皂液肥皂液 1瓶瓶 小量杯小量杯 1个个 温开水温开水(39411，降温时例外，降温时例外) 1壶壶 水温计水温计 1支支或生理盐水或生理盐水 足量足量消毒肛管消毒肛管 1根根液体石蜡油液体石蜡油 瓶瓶棉签棉签 1包包血管钳或调节开关血管钳或调节开关 1个个弯盘弯盘 1个个卫生纸卫生纸 适量适量

9、.一次性手套一次性手套 1副副.输液架输液架 1个个.便盆及巾便盆及巾 1套套. 橡胶单及治疗巾橡胶单及治疗巾 1套套. 屏风屏风 1个个第15页/共51页第16页/共51页大量不保留灌肠溶液大量不保留灌肠溶液 种类及浓度：常用种类及浓度：常用0.1%0.2%肥皂液肥皂液，或者，或者0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 量：成人每次量：成人每次5001000ml 小儿每次小儿每次200500ml 温度：一般为温度：一般为39-41; 降温时降温时28-32; 中暑用中暑用4生理盐水生理盐水第17页/共51页第18页/共51页按医嘱配灌肠液，备齐用物 核对解释病人、环境准备灌肠 遮挡、排尿取左侧卧位 垫

10、橡胶单、置弯盘挂筒，液面距肛门4060cm戴手套、接管、润滑、排气后插管插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠710cm观察溶液流速及病人情况观察并记录灌肠结果Enema: “E”、 11/E、 2/E降温灌肠排便后30min观察记录体温 溶液将流完时夹管、拔管 安置病人整理床单位、清理用物灌肠法协助取舒适卧位嘱病人尽可能保留510min，若为降温，保留30min对于行动不便病人，给予相应协助开窗通风观察、记录第19页/共51页操作步操作步骤骤1 1、核对解释2、安置卧位第20页/共51页3、铺巾、放弯盘第21页/共51页4、挂筒4060cm第22页/共51页5、润滑肛管第23页/共51页6、排气、

11、夹管第24页/共51页7、插管插入710cm第25页/共51页8、观察第26页/共51页灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：液体流入不畅：变换肛管位置变换肛管位置/挤压肛管挤压肛管有便意时忍耐不住时，有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐灌肠后平卧忍耐5-10分钟后排便分钟后排便第27页/共51页9、拔管第28页/共51页10、记录灌肠结果 如灌肠后解便一次为1/E

12、。 灌肠后无大便记为0/E。第29页/共51页（一）、大量不保留灌肠法（一）、大量不保留灌肠法注意事项注意事项 1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。 2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。 降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录； 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠； 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠； 伤寒病人灌肠液量500ml，压力30cm 3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。 5、灌肠过程中随时注意观察病情。 6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。第30页/共51页案例3：腹部

13、手术后便秘结合文献资料术后便秘原因有：n患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理n术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容于涩而便秘；n 硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动；n术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等.均可致肠微循环与功能减退；年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由2个或2个以上原因引起 危重病人、保胎孕妇可灌肠吗？第31页/共51页（二）、小量不保留灌肠（二）、小量不保留灌肠 多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、

14、老年、体弱、小儿和孕妇等老年、体弱、小儿和孕妇等 1 1、“1 1、2 2、3 3”溶液：溶液： 5050硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml 2 2、油剂：、油剂： 甘油或液体石蜡甘油或液体石蜡50ml 50ml 加加 等量温开水，等量温开水， 3 3、植物油植物油：120120180ml 180ml （温度温度3838）第32页/共51页（二）、小量不保留灌肠（二）、小量不保留灌肠方法一：注洗器方法二：灌肠筒高度30cm第33页/共51页案例4 小美，女10岁，因病毒性感冒反复发热，咳嗽，于07年9月22日入院，入院后白天体温中度发热（383

15、9度间），夜间高热并伴有肢体抽动，用退热药后无明显好转。 24日晚11时 ，患儿面色潮红，两眼外翻，全身抽动，触及面部和肢体有热烫感，值班医生立即口头医嘱，10%水合氯醛10ML，肠道用药，请问，本班护士如何操作？第34页/共51页（三）保留灌肠（三）保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。目的目的镇静、催眠和治疗肠道感染。镇静、催眠和治疗肠道感染。适用范围适用范围第35页/共51页保留灌肠的使用 1、治疗肠道感染：溃疡性结肠炎，反复肠道感染。 2、妇科：慢性盆腔炎和附件炎（中药广泛使用）第36页/共51页保留灌肠

16、的操作特点：1、药液：镇静：10%水合氯醛10ML， 消炎：0.51%新毒素（遵医嘱） 中药配方2、量：小于200ML3、温度：38度4根据病情安置卧位：慢性菌痢：左侧卧位，阿米巴疾痢：右侧卧位5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高10CM。6、肛管插入要深：1015CM，压力小于30CM，保留时间1小时。7、排便失禁的，肛门、直肠、结肠手术的病人不易保留灌肠。第37页/共51页（三）、保留灌肠常用溶液（三）、保留灌肠常用溶液镇静、催眠镇静、催眠1010水合氯醛；水合氯醛；肠道抗感染肠道抗感染2 2黄连素；黄连素；0.50.51 1新霉素新霉素其他药物其他药物溶液量不超过溶液量不超过200ml20

17、0ml温度温度3838第38页/共51页（三）、保留灌肠注意事项（三）、保留灌肠注意事项1 1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。2 2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。3 3、先排便，臀部垫高。、先排便，臀部垫高。4 4、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；6 6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。第39页/共51页灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留

18、灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠反复反复第40页/共51页四种灌肠法的比较四种灌肠法的比较 灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保留灌大量不保留灌肠肠清洁灌肠清洁灌肠小量不保留小量不保留灌肠灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的解除便秘；清解除便秘；清洁肠道；降温；洁肠道；降温；解毒解毒直肠、结肠直肠、结肠检查，术前检查，术前的肠道准备的肠道准备解除便秘、解除便秘、肠胀气肠胀气镇静、催眠；镇静、催眠；治疗肠道感治疗肠道感染染灌灌肠肠溶溶液液名称名称浓度浓度0.10.2肥皂水；生理肥皂水；生理盐水盐水第一次肥皂第一次肥皂水后生理盐水后生理盐水水1.2.3溶液；溶液；油剂油剂1

19、0水合氯水合氯醛；醛；2黄连黄连素；素；0.51新霉素新霉素量量成成5001000ml儿儿200500ml5001000ml/次次200ml200ml温度温度 39-41;28-32;4生理生理盐水盐水39413838第41页/共51页四种灌肠法的比较四种灌肠法的比较 灌肠种类灌肠种类比较项目比较项目大量不保大量不保留灌肠留灌肠清洁灌肠清洁灌肠 小量不保小量不保留灌肠留灌肠保留灌肠保留灌肠操操作作不不同同点点卧位卧位左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位 左侧卧位左侧卧位慢性菌痢慢性菌痢:左侧卧位左侧卧位;阿米巴痢疾阿米巴痢疾:右侧卧右侧卧位位压力压力cm406040cm30cm30cm插管深插管

20、深度度7-10cm7-10cm7-10cm10-15cm保留时保留时间间5-10min以上以上5-10min以上以上/次次10-20min以上以上1h以上以上其他其他先排尿先排尿反复多次反复多次(也可也可口口服高渗溶服高渗溶液法液法)溶液注完溶液注完后，注入后，注入温开水温开水510ml先排便，臀部垫高先排便，臀部垫高10cm第42页/共51页二、口服高渗溶液法清洁灌肠二、口服高渗溶液法清洁灌肠 甘露醇法甘露醇法 术前术前3d3d半流质半流质术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml(20%1500ml(20%甘露醇甘露醇+5%+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混混匀匀) ) 硫酸镁法硫酸镁法 术前术前3d3d半流质，每晚口服半流质，每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸镁硫酸