动静脉内瘘的护理常规

1、精品文档动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路， 是血流量与良好的透析质量的保证。 精心护理好 动静脉 内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。精心的护理应从内瘘术前开始：1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。动静脉内瘘术前护理及宣教：1. 术前的心理护理。 向患者说明造瘘的目的、 意义以及该手术对治疗有何帮助， 消除患者 焦虑 不安、紧张恐惧的心理。2. 保护 AV 内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在 该手臂进 行静脉穿刺和插管； 告知医护人员， 对有可能发

2、展成需要透析治疗的病人， 尤其是 Scr >3mg/dl 后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可 引起中心静脉狭窄，影 响同侧建立血管通路。3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2. 术后 24h 内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、 疼痛。 观察吻合处

3、 有无血肿、 渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部 敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。3. 更换敷料时严格执行无菌操作， 包扎时敷料不宜过多、过紧， 以能触摸到震颤为准。4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、 静脉注射、 输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作： 保持 内瘘侧手臂和敷料的清洁、 干燥，以防感染。 防止造瘘侧手臂受压：衣袖要 宽松，睡眠时避免 侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。5. 探 教会患者自行判断内痿是否通畅： 每日触摸有无震颤

4、3 次以上。 探 术后 2 周可指 导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。 内瘘侧的手和肢体的运动： 用手握拳或挤压橡 皮球 10 秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；用止血带或健侧手压住内痿侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做 5-10分钟，2-3次/日。内痿血肿、变硬和手臂 水肿禁做以上锻炼。 用热毛巾热敷内痿侧的手臂。6. 内痿成熟时间至少需要 1 个月，最好在成形术后 3-4 个月后使用， 期间可采用直接动脉 穿刺 和临时中心静脉插管进行透析治疗。 （反复穿刺不成熟的内痿可能导致血肿等并发症 的发生率高， 致使内痿失败。 ）动静脉内痿的穿刺技术： 熟练、正确的穿刺技

5、术是保护好内痿， 使内痿能够长期使用的必要 条件。1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内痿侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）2. 对痿管进行评估：精品文档 望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。 触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱 听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用） 。3. 选择正确的穿刺点：狐 动脉穿刺点t吻合口 2cm,针尖t吻合口。探 静脉穿刺点t动脉穿刺点8cm,针尖t向心方向。探 动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件） ，以减少再循环。 新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。 （因吻合 口血管壁 相对薄而脆， 距吻

6、合口越近血流冲击力越大， 穿刺和拔针时易发生血肿， 暂时选择在肘 正中 或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内瘘进一步成熟，动脉穿刺点再往下移。）4. 选择正确的穿刺部位及进针方法： 穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。可沿着内瘘血管上下交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。（这样可使内痿血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。） 提高穿刺水平，力求一针成功。先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。 进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向上以 25°角穿刺痿管，固定和拔除针的角度应与穿刺的角度接近。 穿刺新建内痿， 应在肘关节以上扎止血带，

7、松紧适中， 以防压 力过大，造成内痿穿刺前或穿刺时发生血肿。5. 穿刺和透析中发生血肿的处理：血，待血肿消退后再穿刺。无继续增大，可在透析结束其他部位的静脉回血，并冰 新建内痿穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止 旧内痿动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿 时拔针。 透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端改为动脉端引血，另选 敷血肿处。 透析中静脉端发生血肿，可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉穿刺 动静脉内痿并发症的防治及护理：1. 感染 原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；痿管周围皮肤感染；血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污

8、染； 症状：局部红、肿、热、痛、有时伴痿管闭塞；全身 发热、寒颤，血培养 阳性，重者败血症。防治：养成良好的卫生习惯（保持局部干燥、清洁） ；严格执行无菌操作（防医源性感染） ；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理使用抗菌素，控制痿管周围皮肤感染。2. 出血 原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤；假性动脉瘤破裂出血、感染。症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。 防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内痿 成熟后使用；提高穿刺 技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感 染。3. 血栓形成 原因：早期：过早使用内痿；手

9、术技术问题；血管本身病变：精品文档V 炎、 A硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低BP或休克等；内痿受压。后期：定点穿刺；内痿受压；反复低BP或休克；药物的影响，如长期使用促红素（血红蛋白迅速升高） 。 症状：痿管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或痿管通路触及血栓，栓塞处疼痛。防治：避免过早使用内痿；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低BP;内痿侧手臂不能受压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上冰敷， 24H后热敷，并在血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿激酶溶栓。4.

10、 假性动脉瘤形成 原因：过早使用内痿；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺离吻合口过近致血流冲击力大。症状：痿管局部扩张，明显隆起呈瘤状。（严重扩张 T 回心血量心脏负担影响心功能。） 防治：小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，应手术处理。手术后的护理：1术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。2每天检查内痿口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示痿管通畅，否则应 怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 3术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞痿管，术后 24小时开始训练， 每天

11、两次 10 分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作痿的前臂，每次 3-5 分钟左右， 然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。5内痿的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或 搏动则表示内痿已成熟， 一般 4-8周可使用， 至少应在 2-3周方可使用。 在此之前护士 可采用双 静脉、 暂时性血管通路或腹膜透析过渡。 早期的使用需要加倍的谨慎， 否则可能会 损伤内痿，导 致并发症出现。日常生活中的护理：1. 自我监测痿管吻合口有无震颤，发现痿管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。 2患者衣袖应宽松、 痿侧手臂勿负重、 受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖 （痿侧） 下方加 拉 链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁痿侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出