北京大学医学部外国留学生预科生入学申请表

1、北京大学医学部外国留学生预科生入学申请表APPLICATION FORM FOR INTERNATIONAL STUDENT(Please type or print)护照用名 / Name in Passport:Family Name:Give n Name:中文姓名 / Name in Chinese, if applicable:相片Photo性别Sex婚姻状况Marital Status国籍Citize nship宗教信仰Religio n出生日期年月日Date of BirthYearMon thDate出生地点Place of Birth护照号码Passport No.有效期至年

2、月Valid Un tilYearMon th最后学历及获得时间Highest Educatio n Level and the date obta ined or to obta in当前学习或任职单位Curre ntly In stituti on En rolled/Employed职业Occupati onE-mail:目前联系地址及电话 / Curre nt Maili ng Address & Tel永久通讯地址及电话 / Perma nent Maili ng Address & Tel受教育情况 /Education Background在校时间Years At

3、te nded学校In stituti ons主修专业Fields of Study学位Certificates工作经历 /Employment Record起止时间Time （ from/to）工作单位Employer从事工作Work En gaged职务Positi on申请专业医学口口腔医学口药学口英语口Subject you wish to apply forMedici neStomatologyPharmacyEn glish汉语水平很好口好口一般口差口不会口Chin ese Proficie ncyExcelle ntGoodFair是否申请预科学习一年PoorNone是口不是口

4、NoDo you want to take a one year program of eleme ntary Chin ese studyYes经济担保人姓名 Name of Finan cial Guara ntor 职业Occupati on通讯地址 / Maili ng Address申请入学时间 /Year apply for entry:在华事务担保人姓名Name of Spon sor in China推荐单位In stituti on or Compa ny通讯地址 / Maili ng Address联系电话/ Tel 联系电话/ Tel 申请人保证：1. 上述各项中所提供的

5、情况是真实无误的；2. 在校学习期间遵守中国政府的法规和学校的规章和制度；3. 遵守学校的规定交纳各项费用。I hereby affirm that:1. All the information I provided above is true and correct;2. I shall abide by the laws of the Chin ese Gover nment and the regulati ons of Peking Uni versity;3. I will pay the fees as outl ined in the regulati on.申请人签字/ Sig

6、nature:日期/ Date:注：申请人请将以下材料同时邮寄到北京大学医学部留学生办公室：1.八百人民币申请费(现金)2.简历3.学习成绩单、毕业证书或大学在校证明和身份证明的复印件4经济状况证明 5.申请临床医学和口腔医学专业者另需提供身体健康证明并附肝功能及乙肝表面抗原化验单。Remarks: Please send the form and the following materials to the address below: 1.Applicationfee,RMB 弱00 ( cash ) 2.Resume 3. Official transcripts, Photocopy of graduate certificate, Identity Certificate 4. Financial statement (In Chinese or English).邮寄地址：Mailing Address:邮政编码100083Foreig n Stude nt Office中国北京市海淀区学院路38号Peking Uni versity Health Science Cen ter北京大学医学部留学生办公室Beiji ng 100083, Ch ina电话:8