医疗质量管理组织及职责

1、日照市中医医院针灸科医疗质量管理组织及职责为了保障医疗安全，提高医疗质量，科室设立医疗质量管理小组，并制定了医疗管理制度及措施，具体内容如下：一、医疗质量管理小组成员组长：高尚轸成 员：庞立波、丁立钧、薛华妮、马良志、宋言壮、 钟坚娥二、医疗质量管理小组成员职责庞立波；负责全科医疗质量管理。薛华妮：负责全科护理质量管理及病房管理。马良志：负责病房的医疗质量管理。成 员：负责所分管病房的医疗、护理质量管理。三、医疗质量管理措施（一）、实行患者病情评估制度（责任人马良志、宋言壮）遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。全面推行患者病情 评估及告知制度，由中

2、级以上资质主管医师填写。普通患 者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需 经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时 调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。（二）、加强病历质量的管理（责任人 钟坚娥）落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安 全、及时、有效、经济。明确各级医师病历书写职责，严格 遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰 当，知情同意书完备，严格执行十四项核心制度。管理小组 每月进行一次病历质量检查、评价，发现问题及时整改、监 督处理，保障运行病历质量及医疗质量。（三）、落实三级医师负责制（责任人 马良志）严格执行三级医师负

3、责制度，实行科主任领导下的 三级负责制，明确规定各级医师查房要求，确定各级医师查 房时间，逐级负责，逐级请示。（四）、规范治疗，合理用药（责任人 宋言壮）严格执行抗菌药物临床应用指导原则及日照市中医 医院制订的抗菌药物分级管理实施细则，规范科室抗菌 药物的应用，辩证使用中成药，管理小组每月进行一次检查、 评价，发现问题及时整改。（五）、并发症和医院感染报告制度 （责任人 宋言壮） 规范三级医师报告和职责，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报，及不良事件报告制度。（六）、有创诊疗操作管理 （责任人 马良志） 针刀治疗操作，在设施、消毒、制度、流程等方面严格 按手术相关要求管理，定期对针

4、刀室及相关器械进行检查、 考核、评价。（七）、优势病种质量管理 （责任人 马良志）结合临床诊疗实际，制定本专业常见病及优势病种（腰 痛病、项痹病、面瘫病）的中医诊疗方案，腰痛病的中医临 床诊疗路径，严格执行实施。（八）、护理质量管理 （责任人 薛华妮）5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 57

5、21311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 1