医院医疗质量安全专项整顿工作方案

1、XX年医院医疗质量安全专项整顿工作方案 加强医疗质量安全管理，保证医疗质量和患者安全。下 面是语文迷小编整理的 XX 年医院医疗质量安全专项整顿工 作方案，希望对大家有所帮助 !【XX年医院医疗质量安全专项整顿工作方案 1】 为 全面贯彻落实国家卫生计生委医疗质量管理办法（ 第 10号委令 ） ，进一步加强医疗质量安全管理及风险防范管理， 根据山东省卫生和计划生育委员会关于印发全省医疗质 量安全专项整顿工作方案的通知 （ 鲁卫医字 XX9 号） 要求，结合实际，我委确定于 XX年2-3月在全市组织开展 医疗质量安全专项整顿工作。实施方案如下。一、任务目标 通过集中组织开展全市医疗质量安全专项整

2、顿工作 （ 以 下简称专项整顿工作 ） ，进一步提高质量安全意识，落实主 体责任，健全工作体系， 全面排查、 消除医疗安全风险隐患， 有效落实医疗质量安全核心制度，建立健全质控管理长效机 制，切实维护人民群众身体健康和生命安全。二、范围 全市各级各类医疗机构。三、工作内容（ 一） 切实落实主体责任卫生计生行政部门、办医主体和医疗机构要充分认识医 疗质量、 医疗安全管理工作的核心地位， 时刻牢固树立质量、 安全、风险意识，明确主体责任和“一岗双责” ，切实增强 责任意识，防微杜渐，强化管理。各医疗机构作为医疗质量安全管理的责任主体、主要负 责人作为第一责任人，应牢固树立“底线”思维和“红线” 意

3、识，进一步加强组织领导，建立健全质量安全管理组织架 构。分管领导要靠上抓落实，其他领导坚持“一岗双责” ， 抓好分管范围内的医疗质量安全工作。制订各级人员岗位作 业书，明确岗位职责，坚决消除侥幸心理、麻痹思想和松懈 情绪，认真夯实医疗质量安全管理各项基础工作。（ 二 ） 开展全面查摆整改 各县区卫生计生局、委机关有关处室要加强对医疗机构 的监督，指导医疗机构开展医疗质量安全管理现状梳理排查 工作，重点查找责任和制度落实情况以及体系、机构建设等 方面的薄弱环节，切实查摆医疗机构管理、诊疗服务、患者 管理等各环节的质量安全隐患和风险，并进行认真、强力、 高效的整改。对于梳理排查发现的问题、隐患要建

4、立台账， 实施“统一备案、销号管理” 。各医疗机构问题台账要及时 向医疗机构执业许可证发证卫生计生行政部门备案，各 县区卫生计生局要将本地区医疗机构梳理排查问题台账，向 市卫生计生委报备。各卫生计生行政部门要监督指导各医疗 机构认真整改，并及时通报整改情况。（ 三 ） 强化制度建设 各医疗机构要按照医疗质量管理办法等相关文件要 求，严格遵守 18 项医疗质量安全核心制度，建立本机构医 疗质量 （安全 ）不良事件信息采集、记录和报告相关制度。要 认真贯彻执行各项规范、指南、操作规程等，规范临床服务 行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。要加强对全 体人员的培训，健全培训和技术档案，加强核心制

5、度执行情 况的监督考核。各县区卫生计生局、委机关有关处室、各医疗机构要适 应医疗质量与安全管理的社会及医学发展形势，建立健全医 疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理 和监督检查，确保各项制度措施落实到位。（ 四 ） 强化风险管理体系建设 各医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，完善 医疗安全管理与风险防范相关工作制度、工作流程和应急预 案。要认真贯彻落实医院感染管理相关的法律法规、规章、 规范、标准和指南，建立对医疗机构重点部门、重点环节的 安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的 干预措施。 突出围绕围产期安全、 围手术期安全、 有创操作、 危急值报告、实验室

6、安全等风险管理，完善体系建设，并采 取措施保障体系良好运行。（ 五 ） 加强医院感染管理 各医疗机构要认真执行医院感染管理制度，严格规范临 床操作，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发 生。强化对艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、 监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操 作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操 作的患者。要强化多重耐药菌感染管理，有效控制其感染风 险。要警惕、识别和及时处置医院感染暴发事件，加大对相 关感染性病例的管理力度，坚决杜绝医源性因素导致的疾病 传播。强化消毒供应中心 （ 室） 标准化建设、建立科学的质量 控制体系。在基础和终

7、末质量管理基础上，加强对供应室工 作各环节的过程质量监控 , 保证无菌物品的质量。（ 六 ） 加强不良事件报告，强化医疗技术管理 各县区卫生计生局、委机关有关处室、各医疗机构要加 强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安 全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置 工作。强化医疗技术临床应用管理，严格落实限制类医疗技 术、二类医疗技术登记、备案、公示制度。（ 七 ） 加强院前急救与临床输血管理 市急救中心和各急救分中心强化院前急救管理，重点指 挥调度系统、信息整合平台一体化建设和各急救网络医院人 员、车辆、设备等，尤其是季度督查反馈问题整改落实情况。 市血液供保中心要加强

8、临床输血管理，指导医疗机构落实 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范等， 查摆临床输血工作中的风险因素，督促整改，保障临床输血 安全。（ 八 ） 加强教育培训 各医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强全院职工， 特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注 新入职、实习进修及返聘等人员的安全教育和风险管理，强 化“三基三严”训练，不断提高医务人员临床服务能力和技 术水平，营造医疗质量安全“生命线”的良好文化氛围。（ 九 ） 强化责任追究 各县区卫生计生局、委机关有关处室要切实履行监管职 责，指导医疗机构做好医疗安全管理和风险防范各项工作。 建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度

9、。对疏于医 疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安 全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追 究相关管理人员责任。四、工作安排（ 一 ） 宣传发动阶段 （XX 年 2 月 17 日前 ） 。各县区卫生计 生局和各医疗机构，按照专项整顿工作实施方案的要求，结 合自身实际制定具体实施方案。做好动员发动工作，细化措 施，明确责任要求，建立配档表，认真组织开展专项整顿工（ 二） 问题查摆、 整改阶段 （XX 年 2 月 18-28 日） 。各医疗机构认真开展院、科两级质量安全管理情况梳理排查、自查 自纠，要做到边查边改。对难以短期整改的问题，要列出解 决措施，提供问题解决时间

10、表。各医疗机构按照有关要求建 立、报送问题台账。于 2 月 28 日前各县区卫生计生局将本 地区医疗质量安全专项整顿梳理排查问题台账汇总表（ 见附件 ） 报委医政医管处，委属医疗机构、二级以上系统及民 营医院参照附件直接报委医政医管处。（ 三） 督导检查阶段 （XX 年 3 月 1-10 日） 。 各县区卫生计生局以梳理排查出的问题为重点，突出整 改落实完成情况，组织开展本辖区医疗机构医疗质量安全管 理专项检查。专项检查按照审批所属权限进行，市卫生计生 委负责全市督导检查的指导、监督和考核工作，并组织对全 市医疗机构进行重点抽查。（ 四） 整改总结阶段 （XX 年 3 月 11-15 日） 。

11、各县区卫生计 生局、各医疗机构按照相关规定，分别对督导检查阶段中发 现的问题认真抓好整改。 3 月 15 日前，报送专项整顿工作情 况及总结。我委将根据检查结果、总结报告对专项整顿工作 情况进行通报。五、工作要求（ 一 ） 提高思想认识， 明确领导责任。 各县区卫生计生局、 各办医主体和医疗机构要切实从维护人民群众利益出发，提 高对专项整顿活动重要性的认识，并以此为契机，实事求是 地查摆问题，整改问题，切实保障本次专项整顿工作的顺利 开展，确保取得全面成果。对懈怠松散，不认真履职的人员 将按照相关规定严肃处理。（ 二 ） 突出整顿重点，增强整顿实效。各县区卫生计生局 和各级各类医疗机构要结合专

12、项整顿重点，深刻剖析当前医 疗质量安全管理中存在的突出问题，夯实基础管理，通过集 中治理，切实解决质量与安全管理中存在的问题，确保活动 取得实效。尤其要加强对民营医疗机构的监管力度，强化基 础管理， 完善组织架构建设， 加强医疗技术管控实施工作等。（ 三 ） 完善制度机制，强化制度落实。要以国家法律法规 的贯彻落实为抓手与依据， 结合医院标准化建设 “回头看”， 紧抓核心制度执行，梳理情况，抓整改、抓落实。要加强对 平安医院建设、医疗质量安全事件报告、药品、器械不良反 应报告等工作的管理，强化法律意识，保障制度规范落实。（ 四 ） 充分发挥质控组织作用，加强技术指导。要充分发 挥我市各专业医疗

13、质量控制中心的作用，发挥专家的技术优 势。各专业医疗质量控制中心要修改完善我市专业发展的计 划措施，特别在专项整顿中提供技术支持，按照卫生计生行 政部门的要求加强质控工作。（ 五 ） 认真总结经验，促进持续改进。要采取多种措施，切实增强医务人员质量安全意识，充分调动广大医务人员自 觉主动参加专项整顿工作的积极性、自觉性。要加大宣传力度，营造遵守职业道德、注重人文关怀、保障质量安全的良 好环境氛围。要认真总结，进一步完善质量安全管理制度体 系，探索建立与现代医学相适应的长效工作机制， 群策群力， 全面巩固和不断提升活动成果，促进我市医疗质量安全管理 能力和管理水平的持续改进。【 XX 年医院医疗

14、质量安全专项整顿工作方案 2】为贯彻落实泉州市卫生局关于深入开展医疗市场安全专项整 治的工作部署，进一步解决影响医疗质量及药品安全的深层 次问题，全面提升我区医疗机构中医疗质量和药品安全水平， 维护人民群众切身利益，制定本工作方案。一、指导思想和总体目标1、指导思想。全面贯彻党的十八大精神，把医疗质量 和药品安全工作作为重要的民生工程，坚持标本兼治、着力 治本，强化市场监管，落实安全责任，进一步规范药品市场 秩序，健全医疗质量及药品安全工作机制，促进医疗市场又 好又快发展，确保公众就医及用药安全。2、总体目标。通过四个月左右的深入整治，强化医疗 机构医疗质量及药品质量的安全监管，使医疗及药品质

15、量安 全控制水平显著提高，杜绝医疗事故及药品质量安全事故发 生。二、主要任务与整治措施1、切实抓好责任落实。一是加强对各医疗单位工作的 评议考核，确保卫生监督员无障碍开展工作。二是加强医疗 质量安全、药品不良反应监测和医疗器械不良事件监测安全 应急管理，健全医疗机构中医疗质量、药械应急管理工作体 系和应急处置工作程序。2、整顿和规范药品流通秩序。一是突出整治严重扰乱 流通秩序的违法行为。大力规范药品经营行为，认真查处各 医疗机构进货渠道混乱、购销记录不完备、药品购销活动中 不使用正规票据等违规经营行为，把农村药品市场列入此次 专项整治的工作重点，配合市食品药品监督管理局洛江分局 依法查处和取缔

16、无证经营行为，严厉打击制售假劣药品等违 法违规行为。二是深入开展药品、医疗器械专项整治工作。 继续抓好人感染 H7N9 禽流感、埃博拉出血热等传染病防控 药械质量安全专项检查，对防控药械和疫苗要实施最严格的 监管，严查违法违规行为。对医疗机构销售假劣防控药械的 违法行为，坚决依法从严、从重处罚 ; 开展非药品产品冒充 药品的专项整治，大力整治以食品、消毒产品、保健食品、 化妆品等冒充药品上市的行为。3、加强临床病历文书质量和用药管理。加大对医疗机 构病历文书质量及用药的管理力度，加强“三基”教育（ 基本理论、基本知识、基本技能 ） ，加强卫生法律法规及临床 合理用药宣传教育，规范医疗行为，防止

17、临床误诊、漏诊及 不合理用药造成的伤害。医疗机构和医务人员要严格按照 处方管理办法和说明书使用药品，防止超适应症、超剂 量用药。4、建立国家基本药物生产供应和质量保障机制。要根 据国家建立基本药物制度的部署和安排，强化对基本药物生 产供应、流通、配备、使用、定价报销和监管工作。要加强 对基本药物使用的管理，确保医疗机构优先合理使用基本药 物。5、加强医疗机构中药饮片监管。加强对中药饮片使用 环节的监管，进一步规范医疗机构对饮片的管理工作。医疗 机构从中药饮片生产企业采购，必须要求企业提供资质证明 文件及所购产品的质量检验报告书; 从经营企业采购的，除要求提供经营企业资质证明外，还应要求提供所购产品生产 企业的药品GMP证书以及质量检验报告书。医疗机构必 须按照医院中药饮片管理规范的规定使用中药饮片，保 证在储存、运输、调剂过程中的饮片质量。严禁医疗机构从 中药材市场或其它没有资质的单位和个人，违法采购中药饮 片调剂使用。医疗机构如加工少量自用特殊规格饮片，应将 品种、数量、加工理由和特殊性等情况向所在地设区市级以 上食品药品监管部门备案。三、工作安排（ 一 ）X