断肢指再植的护理ppt课件

1、概念概念分类分类断肢的保存断肢的保存手术指征及禁忌症手术指征及禁忌症护理护理治疗治疗功能锻炼功能锻炼再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤离断程度 完全离断近端完全分离 不全离断主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死WIT6-8h保存不当保存不当伤前有畸形伤前有畸形功能障碍功能障碍再植后功能差再植后功能差精神疾患精神疾患周围血管疾病周围血管疾病合并其他脏器合并其他脏器器严重损伤器严重损伤干燥冷藏无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰

2、块（冰棒）。除非断肢污染严重，一般无需冲洗。清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在12 36） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖抗 炎抗 凝抗痉挛广谱抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉苏林、罂粟碱 病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情成活及功能恢复的不确定性手术时间再手术可能隔离病房室温23-25度湿度50%-60%避免对流风、冷刺激做好消毒隔离保持室内安静体位护理体位护理位置正确防止压迫保持舒适粗纤维蔬菜、新鲜水果高热量、高蛋白高维生素忌辛辣食物

3、 禁烟、酒禁烟、酒及时祛除血迹在医师指导下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清洁暴露照射部位照射高度：30-50cm烤灯的功率：40-60w经常观察照射部位24小时持续照射保证安全、有效避免光源刺激皮肤温度皮肤温度 皮肤颜色皮肤颜色 毛细血管返流测定毛细血管返流测定 肿胀程度肿胀程度正常在3335度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复核对顺序：室温患侧健侧方法：室温23-25 40-60W烤灯 照射距离30-50cm对照：患侧与健侧对照记录：室温、患侧、健侧甲床下甲床下1cm1cm测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定相差0.52度血液循环良好突然相差3度以上动脉栓塞逐

4、渐增大达3度以上静脉栓塞正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑)动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。动脉栓塞 返流消失静脉栓塞 返流早期增快，后期消失 动静脉痉挛 返流均不会消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标（-）: 轻微肿胀（+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在（+）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失（+）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱位置异常 机械刺激精神因

5、素、便秘、吸烟药物刺激疼痛寒冷刺激 血肿压迫血循环量不足影响因素影响因素原因原因全身因素局部因素血容量不足疼痛寒冷膀胱充盈血管清创不彻底吻合口栓子形成 补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合处理局部：利多卡因、罂粟碱全身：低右、丹参F 皮温下降慢F 肤色暗紫，发绀F 毛细血管充盈时间延长F 伤口暗红色渗血F 再植肢体肿胀，水泡形成N 皮温下降N 肤色苍白N 指腹瘪陷N 毛细血管充盈不明显项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受 阻阻皮皮肤肤指指 甲甲 颜颜 色色苍 白发 紫指指 腹腹瘪 陷丰满 、 膨胀皱皱 纹纹加 深不明显或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出现花

6、斑不出现花斑温温 度度下 降下 降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延 长缩 短指指 端端 渗渗 血血减少或不出血较多为紫红色动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现血管危象动脉危象静脉危象室温镇痛药物摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查高压氧仓术后功能锻炼是功能恢复的保障术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。68周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。 感觉训练感觉训练 肌力练习肌力练习 作业作业一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、