医院药品用量动态监测和超常预警制度

1、* 医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌 耐药性的 产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度， 促进合理使用。根据 抗菌药物临床应用指导原则 、抗菌药物临床应用管理 办法、 处方管理办法等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院 重点动态 监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10 位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医

2、生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药 敏结果，进行合理性 分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上 报质控办和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前 10 名的前 5 名的医生，药事管理委员会对 这前 5 名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、 无适应证用药、 经济利益挂钩处方等。六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金 额对比上 升超过 30%

3、的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。 医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该 药品 1-3 个月。七、质控办、 药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括： 警告谈 话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必 要时给予相应的经 济处罚，并在院会上进行全院通报。2011-07-01 临床用药动态监测及超常预警制度 为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照安徽省实施 V抗菌药物临床应用指导原则管理办法 （试行）规定，建立临床 用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制 度。（1）通过计算机 HIS 系

4、统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药 物的使用 金额前十位统计排名，对单品种用药金额前 20 位及抗菌素前十位药品 进行监控， 随时 掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价，并上报分管领导 （2）药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列 的抗菌药物结合季度定期上处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每 报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、 评价结果、处理结果 通过 “药械快讯 ”通报全院。（3）药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行

5、合理性分析评价，并上报院部， 院部将对使用合 理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。（4）采取措施。院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价，对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰，评价结果及采取措施以 “药械快讯 ”的形式通报全院药品用量动态监测和超常预警制度加强医院药事管理工作， 促进临床合理使用抗菌药物， 避免和减少细菌耐药 性的 产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，

6、促进 合理使用。根据 抗菌药物临床应用指导原则 、处方管理办法等有关规定， 结合我院实际情况制 定本制度。一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、进口 药、合资 药、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10 位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院部和药事管理委员会。三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药 敏结果，进行合理性 分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上

7、报院部和药事管理委员会。四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。五、对使用抗菌药物用量排名前 10 名的前 5 名的医生，药事管理委员会对 这前 5 名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金 额对比上升超过 30% 勺药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品 医院将 在周会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该 药品 1-3 个月。七、院部、药事管理委员会对不合理

8、用药的科室或个人进行问责。包括： 警告谈话 限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必 要时给予相应的经济 处罚，并在周会上进行全院通报。医院管理在控制药品成本上，梳理所有药品，形成上海市一药品目录，严控 高价药。 实行一品两规，以“必需、可及、非医保”为原则进药。率先关闭医 院内大药房，医保全 部使用院内米购药品。对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、 高价药、异常用量药等进行同 比、环比监控，实施不合理处方点评。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品两规”，优 先使用国 产低价；二是高价耗材使用须预先审批，设定科室医生三级使用权限。 同时，医院用外包 工梳理，在职

9、职工结构优化等方式降低人力成本。以及大力 开展日间手术，提高床位使用 率、减少平均住院时间、减轻患者负担等多项措 施。公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海 交通大学 医学院附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总额预付试点工 作，力求合理、有效 地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群 众看病难、看病贵”。 分享到： 公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通 大学医学院 附属仁济医院率先参加了上海市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理、有效地使用有限的医保资金为更广大的医保患者服务，解决群众 看 病难、看病贵”。医疗机构如何

10、把医疗费用控制在一个相对合理的范围，是医院必须重视并落实 的关键环 节。医保费用总额预付制是控制医疗费用过快增长的主要手段，通过 严控药占比、耗材比 等手段将医院由粗放型扩展引向精细化、专业化建设。较 之现行的按服务项目付费的医保 支付方式，总额预付加强了对医疗行为的控制， 对医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、 任意扩大服务项目等弊端进行了较为 有效的遏制。我院自 2009 年始就作为上海市试点总 额预付制的医院之一开展此 项改革的实践，在医保支付方式改革中探索了一套较为有效的 方法。科主任是科室总控第一责任人 工作开始之初，医院就建立了 “院领导 -科主任 -医保专管 员 ”组织架构，成立改

11、 革试点领导小组，院长任组长，科主任是科室总量控制第一责任 人；设立科室 医保专管员协助科主任加强科室医保管理，传达政策、分析数据；实行年度总 预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年结算全程监管，保 证服务 质量与服务人次。在管理过程中，医院通过多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，如组织科室医保专管员进行医保政策培训，使其掌握各项医保政策，并传达给科室其 他医生，从而完善院、 科二级管理。为方便临床科室能及时完整地了解本科室的费用执行情况和均次费用等指标完 成情况，医 院重点开发了 “医院医保信息查询和分析系统 ”软件。该系统的特点 是能及时准确地统 计全院及每个科室的医保总

12、费用和各项医保指标，科室人员 如科主任、医保专管员都有相 关查询权限，通过医院内、外网都可以进行相关 信息的查询。每月定时给各科科主任发送 医保月报表及各类整改意见表。这些 全过程精细化管理措施的应用目的是使各科室能更好 地掌握医保执行情况，及 时调整费用结构。多项措施严控医疗费用首先，落实临床路径和单病种质量管理。目前，我院有 7 个专科、 31 个病种实 施临床 路径、单病种管理，相关病种的平均住院天数、平均住院费用有了较大 幅度的持续下降。 例如， 20082010 年，肺炎、社区获得性肺炎病人的平均住院 天数从 15.87 天降至 12.84 天，平均住院费用从 12664 元降至 1

13、0368 元。其次，推广日间手术。我院制定了仁济医院日间手术试点方案，试点科室 包括骨科、 眼科、五官科、血管外科等。此外，我们还将腹腔镜胆囊切除术、 甲状腺良性肿块和关节 镜手术纳入日间手术病种；为保证医疗安全，对患有手 术相对禁忌的心血管、呼吸、肝、 肾等疾病，有潜在危及生命的糖尿病、不稳 定性心绞痛、有症状的哮喘等疾病的患者和小 于 6 月的婴儿、大于 70 岁的老人 等不安排日间手术；严格手术医师资质准入，日间病 人收治和手术必须由主治 医师以上（包括主治医师）负责；严格术后观察，建立术后电话 随访制度，确 保患者出院后的医疗安全，通过格式化病史模板，减轻医生工作量。同时， 实 施肿瘤

14、规范化治疗，推广开展 “日间化疗 ”。先诊疗、 后付；在门诊大 厅设立海信息预约平台，第三，优化服务流程和服务模式。开展普通门诊分时段预约制；推行 费”模式，实行“自助挂号 ”和“银医合作一站式预储值自助收费 便民服务中心，为病人提供一站式报告查询、检查预约等服务，利用上 每周提供 250 个专家号源；开展急诊分级分诊管理，根据病 人的主诉及主要症状和体 征，在急诊预检时先由医护人员进行初检，分清疾病 的轻重缓急及所属科室，安排救治程 序，并通过分诊疏导管理，畅通诊疗通道， 如重症分流绿色通道；实施同级医院间的检 查，包括对患者进行的血液、影像、 病理等的检查项目，检验结果互认，借助 “医联工

15、 程 ”共享外院检查报告，避免 重复检查；开设以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊； 参与社区慢性病健康 管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和 指导。第四，严格控制高值耗材和药品支出。进行 “阳光采购 ”，严格按照卫生部招标 价格进 行收费；配合上海市医保局相关改革措施，高值耗材统一采用新医保代 码，并严格在上海 市医保局有编码的耗材目录下进行采购和收费。此外，加强药品管理，实行 “一品两规 ”，即医疗机构同一通用名称药品的品种， 注射 剂型和口服剂型均不得超过两种。抗菌药物分级管理，严格执行新药论证 制度，优先考虑 国内知名品牌，确保药品质量。利用信息手段，对特殊使用的

16、 抗菌药、抗肿瘤药、高价 药、异常用量药等药品重点进行同比、环比监控，排 出使用数量和总金额的前 20 位。临 床药师参与患者治疗，实施不合理处方点评 和整改制度。改革难度仍然不小施行医保总额预付试点以来， 医院各项医保考核指标名列上海市三级医院前列， 医保资 金 2010 年结余 2501 万元（全市三级医院平均超额 3.19% ）。同时， 2010 年医保门急 诊诊疗病人 159 万人次，同比增长 5.31% ；医保出院病人同比增长 4.81% ；医保病人医 疗费用中，病人负担占 32.38% ，其中自费项目 15.16% ，分 类自负 17.22% ，自费病 人中病人负担占 39.67%

17、 （两项指标均低于全市三级医院 统计指标）。但是，医院也遇到了许多问题，感到了改革的难度。首先，与过去市医保办考核医院各项医保小指标相比，医院虽然有了对医保总 量宏观调控的能力，不再单纯地为做好指标而控制医保费用。但是，医院要通 过调整费用 结构来节省医保费用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好 的仪器来检查身体，同 样的胆囊结石，超声就可以诊断，不一定需要做 C 医生要向病人说通这一点，却需要花费 大量的时间。这些都是额外的劳动，而 且管理工作的难度也大大增加。因为只有对科室和 医生个人的激励和制约措施 得当，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，试点改革 才能顺利进行。其次，医保预付制是医保支付方式的改革，如面向全市推广，可能会遇到如下 制约因素：由于总量预付的支付方式通常做法是当医院全年实际发生的费用小 于预定总量时，医保经办机构会按实拨付。而如果实际费用超过预定总量，费 用则由医院 自己承担。在这种支付体制下，医院从自身利益出发，必须在总预 算额内精打细算，控制 过度医疗服务，在保证医疗质量的前提下努力降低成本。 如