危急值管理及处理流程

1、河北医科大学第二医院危急值管理及处理流程文件编号生效日期修订版本第一版修订日期2013-9-11修订依据起草部门医务处使用范围全院批准部门危急值管理及处理流程为加强医学辅助检查“危急值”的管理，确保医学辅助检查“危急值”及 时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施， 保证病人的生命安全，为此特制 订本制度。“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生 命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。具体规定及报告程序：一、报告规定（一）检验科1、当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是 否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是

2、否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下， 需立即电 话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危 急值”报告登记。2、检验“危急情况”项目适用人群单位低值高值备注血糖新生儿mmol/L1.716.6血清成人mmol/L2.222.2血清血钾新生儿mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.2血清血钠<1岁mmol/L125150血清mmol/L120160血清血钙mmol/L1.73.5血清CO2mmol/L1537血清血淀粉酶U/L300血清CK-MBU/L100血清肌钙蛋白n g/ml>1血清（首诊）WBCX 109/L2

3、.530门诊、病房患者的静脉血或末梢血（血液病房患者除外）Hbg/L50静脉血、末梢血PLTX 109/L5静脉血、末梢血PTs30抗凝治疗时APTTs70静脉血血液、骨髓、脑脊液培养血液、骨髓和脑脊液阳性血液、骨髓和脑脊液（二）医学影像科、超声医学科、心电图室：1、当检查资料出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并 请副主任及以上医生（或值班主任）复核。复核后，出急诊报告或立即电话通知病区当班医生或护士、网上发布，并做好本科室的登记工作。如情况复杂不能确 定，可请患者所在科室的专业组长来科室参加讨论及读片。临床医生和护士在接到“危急情况”报告后，立即从网上收取影像片子和报 告，并

4、根据病情考虑是否需进一步检查。2、医学影像科“危急情况”（1）小儿一侧肺不张；（2）气管、支气管异物，纵隔摆动；（3）小儿液气胸（大于50鸠上）或张力性气胸；（4）急性肺水肿；（5）心包填塞；（6）食道异物、纵隔气肿；（7）消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；（8） 严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨 骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；（3）骨盆多发骨折；3、CT室“危急情况”（1）严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）急性脑疝；（4）急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上） ；（5）多发肋骨骨折伴肺挫裂

5、伤及 / 或液气胸；（6）肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞） ；（7）急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂；（8）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；4、核磁共振室“危急情况” 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；5、超声医学科“危急情况”（1）大量心包积液、心包填塞；（2）主动脉夹层动脉瘤；（3）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞的） ；（4）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的） ；（5）肝、脾、肾等内脏破裂岀血；（6）外伤性胸、腹腔积液；6、妇产科超声“危急情况”（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；（3）先兆子痫、子痫；7

6、、心电图室检查（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：（1）心脏停搏（ R-R 间期大于 2.0秒） ;（2）急性心肌缺血（ ST 段压低或抬高 0.1mv）;（3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致 QRS增 宽、缺血型 J 波及心律失常） ;（4） 急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q 波、胸闷胸痛超过 30 分钟不缓解） ;（ 5）重症心律失常 ;女口：心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并 Q-T 间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180次/mind的心动过速；II度II型及II度

7、II型以上的房室传导阻滞；心室 率小于40次/mind的心动过缓；大于2秒的心室停搏。以上情况均需结合患者自身症状、体征及其它检查内容作出综合评价（三）药学部及相关科室：1、当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是 否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下， 复核患者 病史和用药史，并请副主任药师以上人员复核，复核后，立即电话通知临床科室 人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登 记。2、治疗药物浓度监测“危急情况”监测项目单位正常值低值高值备注丙戊酸钠/m

8、l40-10010200稳态血药浓度卡马西平/ml4-12124稳态血药浓度环抱素An g/ml100-40050800肾移植后谷浓度他克莫司n g/ml8-15430肾移植后谷浓度二、报告程序当班医生或护士接到“危急值”或“危急情况”报告后，护士接收后再复诵 一遍并立即向医生报告该“危急值”或“危急情况”，经管医生确认后，医护双 方在“危急值”登记本上登记，立即处理并报告上级医生采取相应措施进行诊治。 护士做好登记记录工作，包括：门诊号（门诊病人）、住院号（住院病人）、检查 结果、出报告时间、向临床报告时间、检查人员姓名（或工号）、接收医生、护士双签收。检查科室报告电话，如果20分钟内有关科

9、室、部门、病区无人应答， 可报告医务处或门急诊部；晚间、双休日或节假日可打电话至总值班要求主管医 生或护士在网络系统中接收报告，同时记录。注：“危急值报告本”中有涉及人员姓名的，必须全名登记；登记“危急值 报告本”资质要求必须为本院正式医护人员。危急值（危急结果）报告流程图复检电话记录5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 57716498260181805157710

10、01803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 101086014373572846170881003433561