卵巢恶性肿瘤临床路径

1、卵巢恶性肿瘤临床路径（2015 年版）一、卵巢恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ ICD-10：C56 02）不伴胸腹水 行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术 （ICD-9-CM-：3 68.5 /68.7/40.3/47.0 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫 生出版社） ， Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer （FIGO Committee on Gyne

2、cologic Oncology ，The Third Edition）1. 病史：发现盆腔包块。2. 妇科检查提示。3. 肿瘤标志物如CA125 CA199明显增高或CT提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫 生出版社） ， Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer （FIGO Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）1. 手术方式：行全子宫切除+双侧附件+腹

3、膜后淋巴结切除术+大网膜切除 术+阑尾切除术2. 手术途径：开腹（四）标准住院日为w 20天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断符合 ICD-10：C56-02 卵巢恶性肿瘤疾病编码。2. 不伴胸腹水。3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。4. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 2-4 天。1. 所必须的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 4）盆、腹腔超声，胸部 X 片，心电图，

4、双下肢深浅静脉彩超。2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物，胃镜，肠镜，腹盆腔 CT 或 MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。（八）手术日为入院第 3-5 天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉2. 术中用药：麻醉常规用药3. 输血：视术中情况而定。4. 病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复 7-14 天。1. 必须复查的检查项目： 血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等。2. 术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.

5、 抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。（十）出院标准。1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2. 伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因分析。1. 有影响手术的合并症， 需要进行相关的诊断和治疗， 相应延长 住院时间，增加治疗费用。2. 术后根据病理需辅助放化疗。3. 出现手术并发症需对症处理二、卵巢恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10 : C56-02）行全子宫切除+双侧附件+ 腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术 +阑尾切除

6、术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日标准住院日w 10-15天时间住院第1天金额住院第2-4天金额住院第3-5天（手术日）金额询问病史及体格检查上级医帅查房手术主完成病历书写完成必要的相关科室会诊手术标本常规送术中冰开检查单完成术前准备与术前评估冻病理学检查要上级医师查房与术前术前讨论，确定手术方案术者完成手术记录诊评估完成术前小结、上级医师完成术后病程记录初步确定手术方式和查房记录等病历书写上级医师查房疗日期向患者及家属交待病情、向患者及家属交代病工围手术期注意事项情、术中情况及术后注作签署手术知情同意书、自 费用品协议书、输血同意

7、书意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：妇科护理常规妇科护理常规妇科术后护理常规二级护理6二级护理6一级护理12陪客陪客保留导尿普食普食术后镇痛阴道擦洗阴道擦洗注意切口渗血临时医嘱：甲硝唑0.2 po bid0.12禁食水血细胞分析15临时医嘱：O计24小时引流量凝血常规137术前医嘱：O心电监护（24小时）血型15拟明日会诊麻醉下经腹行5%pt 500ml+ 维生素 C5.85尿液分析46全子宫切除术+双附件+腹3.0+维生素 B6 0.3大便常规8膜后淋巴结切除术+大网ivgtt qd9.2肝功能92膜切除术+阑尾切除术甲硝唑 250ml ivgtt79.96肾功能63拟明日全麻下经腹腔镜行

8、bid37.8重血糖20全子宫切除术+双附件+腹O0.9% NS 100ml+ 泮托拉25.5占八、电解质40膜后淋巴结切除术+大网唑 60mg ivgtt bid输血前检查145膜切除术+阑尾切除术O氨基酸 250ml ivgtt bid医肝胆胰脾，泌尿系+子222O红细胞2单位（备血）650O脂肪乳 100ml ivgtt qd嘱宫附件超声，明晨禁食水临时医嘱：胸片84保留导尿全麻术后护理常规心电图27抗生素腰硬联合麻醉术后护理71.56双下肢深静脉彩超202头抱呋辛皮试：常规70.21腹盆腔CT+增强1140.54生理盐水10ml，皮试用16.7O吸氧6小时16.67胃镜1900.9%

9、NS 100ml+ 头抱呋辛1.39抗生素2.97肠镜2802.5ivgtt术前30分钟71.560.9%NS 100ml+头抱呋辛4.3O肿瘤五项3005%pt 500ml+阿奇霉素2.5 ivgtt stO肺功能测定540.5，ivgtt ，术前30分钟70.215%pt 500ml+阿奇霉素O心脏彩超+左心功能测252聚乙二醇电解质散*3盒，0.5 ivgtt， st疋po,肠道准备115.235%pt 500ml+氨甲环酸O排泄性尿路造影0.5 ivgtt st5%pt 500ml ivgtt st复方氯化钠 500ml ivgtt s主要 护理 工作口 入院宣教 介绍病房环境、设施和

10、 制度 入院护理评估 术前宣教、备皮等术前准 备 通知患者22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理体检费一妇检29健康咨4.75超滑导尿管6.36健康咨询4.75静脉采血4引流袋1.27无菌扩张器1.38静脉 采血每 增加一个试管7导尿9.5医用手套2.491*7O次性导尿包26.5腕带0.89阴道灌洗上药10小产垫1.06小产垫1.06无菌扩张器1.381留置导尿塑具5.04小产垫1.06阴道灌洗上药10医用手套2.49一般专项会阴冲洗7.5手术室中单2.76手术室中单2.76备皮包2.33卫生垃圾处置费2皮试2医用手套2.49陪护费1O灌肠9.5透气胶布2.76住院诊查费15卫

11、生垃圾处置费2加厚护理垫6.89床位费37陪护费1静脉输液6三人间床位费28住院诊查费15静脉输液自第二瓶起加收10普通间床位费4床位费1*10O三人间取暖费4三人间床位费37动静脉置管护理4.5*313.5O三人间降温费普通间床位费28O次性肝素帽3.71O三人间取暖费4健康咨询4.75O三人间降温费4O中心加压吸氧 2.5*615O供养鼻塞1.17O般专项擦浴7.5O般专项尿量检测7.5*645O心电监护5*24120O血氧饱和度监测每小时723*24O电极片0.9*54.5卫生垃圾处置费2陪护费1住院诊查费床位费15三人间床位费37普通间床位费28O三人间取暖费4O三人间降温费4病情无

12、有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1 日）住院第5-12天（术后第2-6 日）住院第13-15天（出院日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房，进行手术及伤口评估，主 观察病情变化 完成病历书写明确是否出院要 完成病历书写 拔除引流管（酌情） 完成岀院记录、病案首页、岀院证明诊 注意引流 膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌书等疗 注意观察生命体征等情） 向患者交代岀院后的注意事项：全休6工 复核术后病理，确定是否行辅个月，定期复查彩超，肿瘤指标，禁盆作助治疗浴和性生活指导，定期化疗/放疗，岀 病情告知院带药。长期医嘱：

13、长期医嘱：、岀院医嘱： 妇科术后护理常规 妇科术后护理常规 今日出院 一级护理12 二级护理6 流质饮食 半流质饮食 记24小时引流量 抗生素 保留导尿0.9%NS 100ml+头抱呋辛 2.5107.3 术后镇痛ivgtt tid4 抗生素 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.570.210.9%NS 100ml+ 头抱呋107.34ivgtt, qd9.2辛 2.5 ivgtt tid70.21 甲硝唑 250ml ivgtt bid4.3 5%pt 500ml+阿奇霉素9.2 复方氯化钠 500ml ivgtt qd5.850.5 ivgtt， qd5.85 5%pt 500ml+维生

14、素 C 3.0+ 甲硝唑 250ml ivgtt bid维生素 B6 0.3 ivgtt qd79.96 5%pt 500ml+维生素 C4.3O0.9% NS 100ml+泮托拉唑 60mg37.8重3.0+维生素B6 0.3ivgtt bid25.5占O 氨基酸 250ml ivgtt bid用、ivgtt qd医O 脂肪乳 100ml ivgtt qd医 复方氯化钠 500ml79.964.37嘱临时医嘱：ivgtt qd37.85% pt 500ml+10%氯化钾O 0.9% NS 100ml+ 泮托拉25.55.7唑 60mg ivgtt bid10ml ivgtt stO 氨基酸

15、250ml ivgtt bidA O7 复方氯化钠 500ml+10%氯化O 脂肪乳 100ml ivgtt qd4.3/钾 10ml ivgtt st1546临时医嘱：换药5.7320 5%pt 500ml+10% 氯化 血细胞分析钾 10ml ivgtt st 尿液分析 复方氯化钠 生化II15500ml+10% 氯化钾4610ml ivgtt st92 血细胞分析63 尿液分析 肝功能 肾功能主要 观察患者情况 观察患者情况 岀院宣教护理 术后心理与生活护理 术后心理与生活护理 指导患者办理岀院手续工作 指导术后患者功能锻 指导术后患者功能锻炼炼主要收费项目健康咨询 加厚护理垫O般专项擦浴O般专项尿量检测7.5*6静脉输液静脉输液自第二瓶起加收 1*10动静脉置管护理4.5*3 静脉采血静脉采血每增加一个试管1*2O静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术 静脉留置针透明敷料 一次性肝素帽 动静脉置管护理卫生垃圾处置费 陪护费住院诊查费 床位费三人间床位费普通间床位费 O三人间取暖费 O三人间降温费4.756.897.54561013.54253.6462016.4333.714.52115372844健康咨询 加厚护理垫 O般专项擦浴O静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术 静脉留