PICC日常维护PPT课件

1、中心静脉穿刺目的中心静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗第2页/共38页第1页/共38页中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍第3页/共38页第2页/共38页什么是什么是PICC 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/31/3与右心房与右心房连接处，即右心耳处。连接处，即右心耳处。X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋尖端位置肘上位置肘正中位置三项瓣膜第4页/共38页第3页/共38页耐 高

2、 压 型 PICC第5页/共38页第4页/共38页各各 种种 固固 定定 翼翼常用固定翼第6页/共38页第5页/共38页CVC CVC （central venous catheter)central venous catheter) 定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICCPICC 常用静脉：常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：建议使用时间：714

3、714天天第7页/共38页第6页/共38页中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症 穿刺时并发症：穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症：留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等第8页/共38页第7页/共38页导管评估导管评估 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点有无疼痛或硬结， 导管有无移动、回缩、脱出、

4、回血。 敷料有无潮湿、脱落、污染、卷边。 正压接头或肝素帽有无松动、破损、血液回流、(脏） 穿刺部位皮肤高热或全身高热第9页/共38页第8页/共38页导管相关性感染导管相关性感染 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：观察指标： 0 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；度：穿刺点处皮肤没有任何变化； 度：穿刺点处皮肤红肿，直径度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm； 度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察第10页/共38页第9页/共38页影响导管置入后使用

5、效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的导管维护的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料第11页/共38页第10页/共38页导管维护导管维护ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 导管功能评估CClean CClean 冲管LLock LLock 封管第12页/共38页第11页/共38页 输液速度降低输液速度降低 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管困难冲管封管困难AssessAssess导管机能的评估导管机能的评估第13页/共38页第12页/共38页Clean

6、Clean正确的冲管正确的冲管 保持导管通畅保持导管通畅 避免药物间反应避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前第14页/共38页第13页/共38页正确的冲管频率正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后粘滞性药物后 采血后采血后 PICC治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每在连续输液

7、情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次 常用冲管液：常用冲管液：0.9%NS 10ml第15页/共38页第14页/共38页操作操作 酒精棉纱包裹正压接头（旧接头）用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭15秒（必须15秒） 与准备好的注射器连接，除PICC外，抽回血至延长管处，脉冲式冲洗导管第16页/共38页第15页/共38页冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法第17页/

8、共38页第16页/共38页脉冲与直冲的比较脉冲与直冲的比较脉冲： 产生正负压， 形成涡流，可有力的将附着在导管壁上的内容物冲洗干净直冲：水柱只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管三项瓣膜第18页/共38页第17页/共38页冲管注意事项冲管注意事项 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射器注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导

9、管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁导管锁 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)第19页/共38页第18页/共38页LockLock正确的封管正确的封管 正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后常应用稀释肝素液，用于

10、输液结束后 封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml 等等渗盐水中。 最小剂量：最小剂量： PICCPICC封管液封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）2 2 第20页/共38页第19页/共38页封管方法封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边，一边推封管溶液一边拔针头拔针头（推液速度（推液速度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。确保导管内全是封管溶液，而不是药

11、液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压第21页/共38页第20页/共38页更换正压接头更换正压接头 正压接头或肝素帽有松动、破损、血液回流、（脏） 输注血制品时要将正压接头取下，输血器直接与导管连接进行输注，输注完毕时需更换新接头连接导管第22页/共38页第21页/共38页操作操作 手消毒 准备注射器（10ml以上）抽取NS 10ml排气备用（可来福预冲液5ml即可）第23页/共38页第22页/共38页操作操作 取出注射器抽取封管液（可来福封管液需释放阻力）连接新正压接头，排气预冲新接头备用，戴手套 第24页/共38页第23页/共38页操作操作 卸下

12、旧接头，酒精棉纱包裹消毒导管接头 用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭 15秒（必须15秒）第25页/共38页第24页/共38页操作操作 连接新接头，正压封管 提醒：提醒：生理盐水或肝素盐水用量：生理盐水或肝素盐水用量：成人用量：成人用量：5ml建议建议10ml儿童用量：儿童用量：3ml第26页/共38页第25页/共38页PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-1-1 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管

13、手臂提过可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动浸泡到无菌区的活动第27页/共38页第26页/共38页PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-2-2 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护

14、士更换敷料 治疗间歇期至少每治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员医护人员第28页/共38页第27页/共38页 更换敷料第29页/共38页第28页/共38页操作操作 去除原有透明敷料（一手拇指轻压穿刺点，避免污染穿刺点，先揭开周围边缘敷料再以“0”或“180”角度方式去除透明敷料） 脱手套，观察穿刺点有无异常，手消毒第30页/共38页第29页/共38页操作操作 酒精脱脂消毒：酒精

15、棉签在避开穿刺点1cm处以螺旋式小圈绕大圈擦拭皮肤,当遇导管时将导管提拉避免接触到酒精，提拉时用无菌纱布覆盖接头提拉，避免污染，消毒面积大于透明敷料范围提醒：酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时，不要触碰导管第31页/共38页第30页/共38页操作操作 碘伏消毒2遍：将碘伏棉签轻轻按压穿刺点2秒，以穿刺点为中心螺旋式小圈 绕大圈擦拭皮肤，遇导管时将导管及导管下方皮肤共同擦拭，第二遍擦拭时将导管翻转以相同方式擦拭，请勿将固定翼漏消，面积大于敷料面积。第32页/共38页第31页/共38页操作操作 1、待干后，调整导管位置， 将导管外露部分呈S型L型U型固定，避免扭曲打折,可有效防止导管移动， 2、无张力放置透明敷料，塑形（捏）整（扶）边缘（压）第33页/共38页第32页/共38页蝶形交叉固定导管，固定接头。标注日期、时间、姓名。第34页/共38页第33页/共38页操作操作按垃圾分类处