卫校讲课小儿头皮静脉穿刺

1、小儿头皮静脉穿刺小儿头皮静脉穿刺 淮安市妇幼保健院儿外科淮安市妇幼保健院儿外科 孟红艳孟红艳 2015.10.21 如何选头皮静脉如何选头皮静脉如何穿刺如何穿刺如何固定如何固定如何对家属进行指导如何对家属进行指导重视静脉炎的预防重视静脉炎的预防 教学内容教学内容小儿静脉输液小儿静脉输液l小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一l同时也是抢救危重患儿的一个重要手段l是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系 小儿头皮静脉分布图小儿头皮静脉分布图常常见见血管血管正中正中静脉静脉额上静脉额上静脉眶上静脉眶上静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕后静脉枕后

2、静脉正中静脉正中静脉 头皮静脉的选择头皮静脉的选择特点：丰富、表浅、易于固定； 分支甚多、交错成网正中静脉正中静脉 粗、直、不滑动、易固定粗、直、不滑动、易固定额上静脉额上静脉 较粗、长、略弯曲较粗、长、略弯曲颞浅静脉颞浅静脉 粗、直、暴露明显、易滑动、易肿胀粗、直、暴露明显、易滑动、易肿胀 眶上静脉眶上静脉 较短、深浅难掌握、不易固定较短、深浅难掌握、不易固定耳后静脉耳后静脉 明显、易滑动、不易固定明显、易滑动、不易固定 选选血血管管 不同类型血管的穿刺不同类型血管的穿刺手手法法 血管较深血管较深 触摸法触摸法 加大进针角度加大进针角度(约为约为1530) 血管较滑血管较滑 固定法固定法固定

3、静脉的上下端固定静脉的上下端 血管表浅血管表浅 挑针法挑针法 几乎平行进针几乎平行进针(约为约为510) 肥胖或水肿患者肥胖或水肿患者按压法按压法 小儿头皮动静脉的鉴别小儿头皮动静脉的鉴别特征特征头皮动脉头皮动脉头皮静脉头皮静脉颜色颜色淡淡红或与皮肤同色红或与皮肤同色 微蓝微蓝 搏动搏动有有无无管壁管壁厚、不易压瘪厚、不易压瘪 薄、易压瘪薄、易压瘪 注药注药阻力大，阻力大，液体滴入困难，液体滴入困难，局部局部血管呈树枝状突起，颜色苍白血管呈树枝状突起，颜色苍白阻力小阻力小血流方向血流方向 离心离心向心向心头部静脉头部静脉2021-12-158各种输液器具各种输液器具静脉穿刺工具的变化静脉穿刺工

4、具的变化2021-12-1510血管通路的合理选择血管通路的合理选择钢针：适应症：短期、单次静脉输液，或单次取血标本。慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。留置时间：24小时血管通路的合理选择血管通路的合理选择留置针：适应症：短期的静脉输液治疗，取血通路单独建立，不能用于输液慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。留置时间：成人不超过96小时，儿童未规定具体时间安全型留置针（贝朗英全康）安全型留置针（贝朗英全康）l有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于

5、保护套，并无法复原，表面不留残血。l不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。123 穿刺前期准备穿刺前期准备 评估：评估：患儿年龄、病情、营养状况患儿年龄、病情、营养状况 穿刺部位皮肤、血管状况、穿刺部位皮肤、血管状况、 输注药液输注药液情况情况 指导家属配合：指导家属配合： 头、肩部、膝头、肩部、膝进针时机进针时机 最佳是小儿刚开始啼哭最佳是小儿刚开始啼哭进针点进针点 避免在凹处进针避免在凹处进针进针角度进针角度 一般一般5-15进针距离进针距离 较短的血管应离血管一定距离较短的血管应离血管一定距离进针感觉进针感觉 穿皮感、硬膜感、脱空感穿皮感、硬膜感、脱空感穿

6、刺时技巧穿刺时技巧穿刺后固定（1）将头皮针塑料管弯成）将头皮针塑料管弯成“s”字型，形成字型，形成的弯曲多且曲率小形成缓冲，根据力学原的弯曲多且曲率小形成缓冲，根据力学原理，针头的横向拉力减小理，针头的横向拉力减小 (2)将头皮针塑料管下垂部分固定在患儿将头皮针塑料管下垂部分固定在患儿的耳廓上，针头以外相应又增加了一个固的耳廓上，针头以外相应又增加了一个固定点，针头所受横向拉力相应减小，针头定点，针头所受横向拉力相应减小，针头的稳固性增加的稳固性增加1、由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期、由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧；等出汗较多时，胶布粘贴不紧；2、有些小儿头发很长

7、，为了美观，患儿、有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固；粘贴不牢固；3、静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免、静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针头滑出血管外头滑出血管外头围固定法头围固定法 头围固定法头围固定法 材材 料：取一条长约料：取一条长约3540cm，宽，宽23cm的的松紧松紧带，两端缝住成一带，两端缝住成一 圆圈圆圈或用胶布、自或用胶布、自粘绷带绕头部围粘绷带绕头部围一圈。一圈。 方法：方法：如图如图 穿刺后护理穿刺后护理请您按正确的方式抱好您的宝宝

8、，避免液体肿胀请您按正确的方式抱好您的宝宝，避免液体肿胀 穿刺失败的常见原因穿刺失败的常见原因A、刺入过浅、刺入过浅B、针头未完全进入血管内、针头未完全进入血管内C、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外D、刺入过深、刺入过深根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施 多巴胺外渗多巴胺外渗 在无菌操作下用在无菌操作下用2ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出液注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出液体后，用碘伏消毒局部皮肤，并用体后，用碘伏消毒局部皮肤，并用0.25%普鲁卡因进行封普鲁卡因进行封闭，范围大于苍白区。水泡处每天用碘伏消毒至

9、痊愈。闭，范围大于苍白区。水泡处每天用碘伏消毒至痊愈。 参考文献：黄培参考文献：黄培.静滴多巴胺致局部不良反静滴多巴胺致局部不良反 应的预防及护理对策应的预防及护理对策J.中外医中外医 学研究，学研究，2012,10（2）2021-12-1521新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出2021-12-1522静脉炎静脉炎的分级：的分级：l0 0级：没有症状。级：没有症状。l1 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。级：输液部位伴有或不伴有疼痛。l2 2级级: : 输液部位疼痛伴有发红或水肿。输液部位疼痛伴有发红或水肿。l3 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触摸到条索状的静脉。状物形成，可触摸到条索状的静脉。l4 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及的静脉条索状物长状物形成，可触及的静脉条索状物长 度度1 1英寸，有脓液流出。