医学影像学教学大纲

1、宁波大学医学院医学影像学复习大纲宁波市第一医院影像科一、 医学影像学总论1、掌握线的产生和特性穿透性荧光作用感光作用电离作用2、掌握线影像形成原理与密度3、掌握密度的概念自然对比人工对比密度的概念对比剂阴性造影剂：气体中等密度造影剂：水阳性造影剂： 硫酸钡 水溶性有机碘3、了解数字X线成像（DR）原理CR优点实现X线数字图像数字减影血管造影（DSA）原理PACS的基本原理与结构4、掌握线诊断原则和步骤二、基本知识及其临床应用1、 掌握CT原理CT成像技术值、窗位、窗宽 分辨力 2、了解扫描方法平扫增强扫描造影扫描CT灌注成像3、掌握螺旋 优 点 （1）、时间短,不受呼吸影响（2）、增强效果好（

2、3）、系统扫描减少漏查（4）、薄层扫描一三维重建CTA（5）、特殊软件内窥镜成像 4、了解头部检查的应用指征 5、了解CT在肺部的应用指征 6、了解纵隔检查的应用指征 7、了解腹部检查的应用指征 三、磁共振成像（MRI）基础与临床应用1、 了解MRI原理2、 了解MRI基本参数 自旋晶格弛豫时间（1） 自旋自旋驰豫时间（2） 自旋核密度（） 重复时间（TR） 回波时间（TE） 梯度回波中的翻转角3、掌握MRI基本图像特征： 水 脂肪 脑灰质 脑髓质 结石1加权图像(T1WI)： 低信号（黑色） 高信号 中等信号（灰色） 稍高信号 低信号2加权图像(T2WI)： 高信号（白色） 高信号 中等信号

3、（灰色） 稍低信号 低信号质子加权图像（PD）： 高信号4、了解MRI序列技术 自旋回波（SE）序列 反转恢复（inversion recovery,IR）序列 快速自旋回波（FSE） 梯度回波（gradient echo,GRE）序列 快速梯度自旋回波(TGSE)序列 单次激发半傅里叶采集快速自旋回波(HASTE)序列 平面回波成像(echo planar imaging,EPI) 5、掌握MRI图像特点 多方位成像 软组织对比度高 无骨伪影 血流成像 功能成像6、了解MRI应用价值四、介入放射学（IVR）1、掌握介入放射学（IVR）概念：以影像诊断学为基础,利用导管技术,在影响监视下对疾病

4、进行的非手术性治疗。利用导管技术、穿刺活检，取得组织学、细胞学、细菌学、生化或生理资料,以明确病变的性病和程度。2、了解DSA基本原理 3、 掌握介入放射学分类：经血管性介入治疗与非经血管性介入治疗二大类。4、 经血管性介入治疗：（1）、了解动脉内药物灌注术（2）、掌握经导管内栓塞术栓塞材料：自体血块、明胶海棉、碘油、丝线、弹簧圈（Coil）、可脱性球囊、无水乙醇、 NBCA 主要适应症：控制出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能（3）、掌握经皮血管腔内血管成形术Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA主要适应症：A、动脉粥样硬化或大动脉炎引起的

5、有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞。B、血管搭桥术后的吻合口狭窄及移植血管狭窄。C、血管肌纤维不良所致的局限性高血压。D、肾动脉狭窄所致的继发性高血压。E、原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全阻塞者。F、血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢术前，试行挽救性治疗及降低截肢水平。G、放疗性脉管炎（4）、了解心血管疾病介入治疗经皮冠状动脉成形术(PTCA) 经皮球囊瓣膜成形术 先心病的介入治疗5、了解非血管性介入放射学（1）、经皮活检: 如肺独立性肿块、乳腺肿块、肝内肿块等穿刺活检。（2）、经皮引流: 胆汁、脓肿的引流。（3）、结石处理: 胆道、肾结石的处理。（4）、扩张术: 如胃肠道

6、、胆道、输尿管、气管等的各种原因狭窄,均可扩张解除梗阻。（5）、输卵管再通治疗术。（6）、椎间盘切割术(PLD)。五、肺与纵膈正常影像表现（一）、了解检查方法（二）、掌握胸廓正常解剖1、纵隔 （九分区法）与肿瘤前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：支气管囊肿、淋巴源性肿瘤、心包囊肿后纵隔：神经源性肿瘤2、膈：位置、形态、运动3、胸膜解剖5、 肺：掌握肺野、肺门及肺纹理、肺纹理、肺实质与肺间质概念六、呼吸系统基本病变影像表现1、掌握支气管阻塞及其后果： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎横“”征2、掌握肺部基本病变（1）、渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔、肺梗塞概念（2

7、）、肿块：结核球、炎性假瘤、肺癌结节的鉴别诊断 （3）、空洞：结核性空洞、肺脓肿、癌性空洞的鉴别诊断（4）、胸膜病变：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化七、肺与纵隔常见疾病影像诊断1、掌握慢性支气管炎2、掌握支气管扩张症3、掌握气管、支气管异物4、掌握肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、间质性肺炎、化脓性肺炎、过敏性肺炎、大叶性肺炎掌握大叶性肺炎的病理与X线表现：充血期：线征象较临床晚小时，肺纹理增强、模糊，或无阳性发现。红肝样变期：肺实变呈大叶性、支气管充气征。灰肝样变期：同上吸收消散期：从周边开始消散、不均匀、症状消失快，易误诊为肺结核。5、掌握化脓性肺炎：症状重、病情

8、快发展化脓、坏死倾向大（溶血性金黄色葡萄球菌） 云絮状影 脓肿、空洞 肺气肿 易波及胸膜腔继发：靶征6、掌握肺结核分型与X线表现原发型肺结核（型）血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型) 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核胸膜炎(型)其他肺外结核（型）（1）、原发型肺结核（型）原发综合征：亚铃状 原发病灶、病灶周围炎 淋巴管炎 淋巴结炎胸内淋巴结结核：结节型、炎症型（2）、血行播散型肺结核(型)掌握急性粟粒型肺结核：大小（.）、密度、分布的三均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核：三不均、两中上肺野多见（3）、浸润型肺结核部位：多见于肺尖、锁骨下区、下叶背段多形性：渗出、增殖、播散、纤维化、空洞7、

9、掌握肺挫伤X线表现不按解剖段叶分布吸收快：小时开始吸收，周完全吸收。八、掌握原发性支气管肺癌的X线表现分型、生长方式、生长特点原发性肺癌线表现中心型肺癌外围型细支气管肺泡癌肺癌转移1、掌握中心型肺癌影像学表现：粘膜内生长：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎肺不张肺门肿块：肺癌病灶+淋巴结转移2、掌握外围型肺癌影像学表现：早期：多，呈结节状、球形、肺炎样小片状浸润。进展期：九、了解心血管系统X线检查检查技术心脏大血管检查体位：后前位、右前斜45。、左前斜60。、左侧位十、了解心脏、大血管基本X线表现1、掌握左心房增大 X线表现：方向：向后、向右、向左和向上扩大后前位： 右心缘出现双心房征 左心缘出现第三弓左

10、心耳 左支气管上抬右前斜位45。： 食道后上压迹增大左前斜65。： 心脏向后上扩大 房室沟下移 左支气管上抬2、了解左心室增大X线表现：后前位：心尖向左下扩大、心腰凹陷左前斜65。： 心后食道三角缩小、消失 房室沟上移、室间沟前移右前斜45。：不明显3、了解右心室增大X线表现：后前位：心尖上抬、 心腰膨隆、右心缘扩大右前斜45。：心前间隙缩小、消失左前斜60。：心前缘扩大、室间沟后移4、掌握心脏增大分型X线表现：二尖瓣型：呈梨形主动脉型：呈靴形普大型：各房室均增大5、掌握影响心脏大血管的生理因素：年龄、呼吸、体位6、掌握肺门及肺血管改变：肺门改变肺血增多 肺充血 肺淤血肺水肿间质性实质性肺血减

11、少十一、心血管系统疾病诊断1、掌握二尖瓣狭窄伴关闭不全X线表现：左房增大肺淤血 肺水肿 间质性 实质性右室增大左室增大2、了解冠状动脉粥样硬化性心脏病X线表现：3、了解房间隔缺损X线表现：4、了解室间隔缺损X线表现：5、了解动脉导管未闭X线表现：6、了解法洛四联症X线表现：7、了解心包炎X线表现：渗出性心包炎、缩窄性心包炎十二、消化系统影像学检查1、掌握检查方法2、掌握正常影像表现 3、掌握基本X线征像粘膜的改变龛影：良恶性溃疡的鉴别 良性溃疡 恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围粘膜水肿，聚集至口部指压征，环堤，粘膜中断附近胃壁柔软，

12、有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失充盈缺损功能改变 分泌功能异常 蠕动功能异常3、食道与胃肠道疾病诊断（1）、掌握食道静脉曲张X线表现：（2）、掌握食道癌X线表现：（3）、掌握胃炎X线表现：（4）、掌握胃溃疡X线表现：（5）、掌握胃癌X线表现：（6）、掌握十二指肠溃疡X线表现：（7）、掌握小肠病变X线表现：肠管狭窄、平滑肌瘤、血管畸形、炎症（8）、掌握结肠病变X线表现：肠结核、结肠癌十三、泌尿生殖系统影像诊断1、掌握检查技术X 线检查CT检查超声检查MRI检查2、掌握X 线检查方法平片造影检查静脉肾盂造影（IVP）逆行肾盂造影3、掌握结石影像学表现：阳性结石：占90%4、了解肾囊肿影像学表现5、了解

13、女性生殖系统检查平片检查钙化节育环掌握子宫输卵管造影检查：造影时间造影剂造影指征6、 了解子宫输卵管炎症表现：粘膜增粗、痉孪变形、输卵管积水7、 了解子宫输卵管结核表现：盆腔钙化、粘膜不规则增粗、子宫腔不规则破坏、输卵管粗细不均、僵硬，呈锈铁丝状。8、了解不孕症介入治疗十四、急腹症影像诊断1、了解检查技术2、掌握基本病变表现腹腔积液实质器官增大及破裂空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影腹壁异常下胸部异常3、疾病诊断（1）、掌握肠梗阻X线表现检查目的有无梗阻梗阻部位完全性或不完全性梗阻类型梗阻原因 肠梗阻分类：机械性肠梗阻： 不全性梗阻 完全性梗阻 单纯性梗阻 绞窄性梗阻动力性肠

14、梗阻： 麻痹性和痉挛性血运性： 血栓形成和栓塞 A、掌握单纯性肠梗阻X线表现：3-6h后出现近端肠曲胀气扩胀肠内有高低不等梯形气液面肠壁一般不增厚梗阻远端肠曲无气或少气部分可明确原因（2）、掌握胃肠道穿孔X线表现：（3）、掌握肝癌破裂影像学表现（4）、了解腹部外伤影像学表现（5）、掌握胆石症影像学表现（6）、掌握肝脓肿影像学表现（7）、掌握肝海绵状血管瘤影像学表现（8）、掌握肝癌影像学表现（9）、了解肝血管瘤影像学表现（10）、了解肝囊肿影像学表现（11）、了解肝硬化影像学表现（12）、掌握胆结石影像学表现（13）、掌握急、慢性胆囊炎影像学表现（14）、了解胆囊癌影像学表现（15）、掌握急、慢

15、性胰腺炎影像学表现（16）、掌握胰腺癌影像学表现十五、骨骼与肌肉系统检查技术1、了解骨与软组织的创伤检查目的2、了解骨的结构与发育3、了解影响骨发育的因素4、掌握骨龄及骨龄意义5、5、掌握基本病变骨质疏松骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死6、了解常见疾病影像学表现（1）、椎间盘突出（2）、半月板异常信号分级（3）、掌握急性化脓性骨髓炎X线表现（4）、慢性化脓性骨髓炎（5）、软组织感染7、（6）、骨与软组织肿瘤及瘤样病变8、掌握良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良 性 恶 性生长特点：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可 生长迅速，易侵及邻近组织、器官，有转移。引起压迫移位，无转移。生长方式：

16、呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，清晰，边缘锐利，并有硬化带 。 边缘不整，可有肿瘤骨。骨皮质改变：骨皮质变薄、膨胀，保持其连续 骨皮质破坏与缺损 性。 骨膜反应：无 多有，可伴Codman三角。软组织肿块：无 多有，侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。A、了解骨巨细胞瘤影像学表现B、了解骨囊肿影像学表现C、掌握骨肉瘤分型及影像学表现D、了解关节炎鉴别诊断十六、中枢神经系统（一）、基本要求1、了解检查方法2、掌握影像观察与分析3、了解正常X线表现4、了解脑血管造影表现5、掌握正常CT表现8、 掌握正常MRI表现9、 掌握基本病变影像学表现10、 了解常

17、见疾病影像学表现（二）、细则1、掌握正常平片表现颅板与颅缝：颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹蝶鞍：11.5mmx9.5mm内耳道：宽<10mm，平均5.5mm生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化2、 掌握基本病变平片表现：颅高压征脑瘤定位征局限性颅骨变化蝶鞍改变岩骨和内耳道改变钙斑松果体钙化移位3、了解正常脑血管造影表现影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐渐变细，壁光滑，分布均匀4、 握基本病变脑血管造影表现：受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM血管局限膨出或扩张：动脉瘤不成熟血管：恶

18、性肿瘤异常血管团：AVM静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM5、掌握正常CT表现6、掌握基本病变CT表现：平扫密度改变：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特征：均匀性强化： 脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化： 胶质瘤、血管畸形 无强化： 脑炎、囊肿、水肿 7、掌握正常MRI表现8、掌握基本病变MRI表现水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号血肿：超急性(<24h): T1W等或稍低信号，T2W等或稍高信号急性(1-3d)：T1W和T2W等或稍低信号亚急性(3d-2w)：

19、T1W和T2W外周高信号，向中心推进，周围出现低信号环慢性(>2w)： T1W和T2W高信号，周围出现低信号环更明显肿瘤： T1W稍低或低信号，T2W稍高或高信号纤维化、钙化、骨化： T1W和T2W低信号脂肪： T1W和T2W高信号9、掌握脑室系统变化：占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位脑萎缩：脑皮质萎缩： 脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩： 脑室脑池扩大 脑积水：交通性脑积水： 脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性脑积水： 梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽 10、掌握颅骨骨质改变：颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位（三）、疾病影像表现1、了解胶质瘤影像学表现2、了解脑膜瘤影像学表现3、了解垂体瘤影像学表现4、了解听神经鞘瘤影像学表现5、了解转移瘤影像学表现6、了解脑挫裂伤影像学表现7、掌握颅内出血影像学表现硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布原因：桥静脉或静脉窦损伤出血CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影 脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号