一厦门房屋建筑和政基础设施工程施工许可证申请表

1、一厦门市房屋建筑和市政基础设施工程施 工许可证申请表附件 1 编号 FJSGXK-0592-XX-201X-XXXXX 由受理 机关填写 厦门市房屋建筑和市政基础设施工程施工许可申请表 建设单位 法定代表人 填表日期 厦门市建设与管 理局 制 填表须知 1 .编号说明， FJSGXK-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（施工许可简称 -区号-区县标识-年份-序号），例如 FJSGXK-0592-SM-2012-00075 表示2012年思明区核发的第 75份施工许可。区县标识的代码为两个拼音首字母， 厦门市为XM，思明 区为SM,湖里区为HL,海沧区为HC,集美区为JM,同安 区为TA,翔安

2、区为XA o2 .办理桩基施工许可，可仅提交规划部门由具的设计 方案审查意见，其他情况应提交建设工程规划许可证。3 .招投标的项目应提交中标通知书，非招投标的项目 应提交企业资质证书。4 .证明材料为复印件的，应与原件核对。5 .办理时限一个工作日。建设单位联系人联系电话建设单位地址工程名称 工程地点 合同开工日期 合同竣工日期 合同价格（万元） 栋数建筑面积（m2）或市政长度（m）地上层数 地下层 数工程类型口主宅工程护共建筑R业建筑0!路工程匚桥涵工程 c®它结构类型按材料分口冈筋混凝土结构 口钢结构匚砖混结构匚其它按传力分CM架厘力墙CM剪 可匡筒事体它施工总包单位施工分包单位

3、勘察单 位设计单位 监理单位 工程质量安全监督机构 序号应具 备的条件 要件 是否齐备1建设工程用地批准手续证明资 料建设用地红线批准文件星鹏2建设工程规划许可证明资料 建设工程规划许可证或规划部门由具的设计方案 审查意见 是事3施工现场已经具备施工条件现场照片或其他证明材料口是事 4核准发包方式的证明资料报建表 是小5已按规定确定施工单位经报备的施工合同 日是 事 施工中标通知书或施工企业资质证书O 口否6已按规定委托监理 监理合同 是 m 监理中标通知 书或监理企业资质证书是事7设计文件已按规定进行审查 施工图审查合格书 星 鹏 消防设计审核意见书或 备案证明材料（办理桩基施工许可时无需提

4、交）口是竽 8已办理工程质量、安全监督手续工程质量安全监督申请表O m 9建设资金已经落实 保函 是鹏 建设单位意 见 上述表内容已审核，证明文件真实有效、齐备，具备施 工许可办理条件，现申请办理施工许可证。建设单位法定代表人 代建单位法定代表人 签字或盖 章 签字或盖章 建设单位（盖章） 代建单位（盖章） 年 月 日年 月曰发证机关意见经办人审查人发证机关（盖章）签字或盖章签字或盖章 年 月日附件2编号 FJZLJD-0592-XX-201X-XXXXX 由受理机关填写 厦门市房 屋建筑和市政基础 设施工程质量安全监督申请表 建设单 位 法定代表人 填表日期 厦门市建设与管理局制 填表须知

5、1.编号说明，FJZLJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX （工程 质量安全监督简称-区号-区县标识-年份-序号），例如 FJZLJD-0592-SM-2012-00075 表示2012年思明区办理的第 75份工程质量安全监督。厦门市的质量监督与安全监督合并申报，区县标识的代 码为两个拼音首字母，厦门市为XM，思明区为 SM,湖里区为HL,海沧区为HC,集美区为JM,同安区为TA,翔安 区为XA。2 .监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单 位项目负责人请填报项目经理。3 .办理桩基施工许可，可仅提交规划部门由具的设计 方案审查意见，其他情况应提交建设工程规划许可证。4 .证明材料

6、为复印件的，应与原件核对。5 .办理时限即办。工程名称 工程地点 合同价格（万元）栋数 建筑总高度建筑面积（m2）或市政长度（m）地上面积 地上层数 地下面积地下层数工程类型 口主宅工程 &共建筑 m 业建筑a!路工程CW涵工程印它结构类型按材料分口钢筋混凝土结构 cffi结构口;专混结构视它按传力分q匡 架 厘力墙 口惬剪 布筒 口体 树它 基础类型 d虫立 基础 ca形基础 拿基鹏基 口4基口昆凝土灌注桩 口昆 凝土预制桩 树它桩基）匚其它基础类型 参建各方责任主 体 资质等级 法定 代表人 联系电话 项目 负责人 联系电 话建设单位代建单位勘察单位设计单位监理单位施 工单位 序号

7、 证明文件及材料 按规定不需要提供的材料请 注明 不需要”是否齐备1建设工程规划许可证或规划部门 由具的设计方案审查意见 是口否2经报备的施工合同 口 是事3监理合同 是片4建筑施工企业安全生产许 可证 是片 5建设、施工和监理单位项目管理机构组成 名单是口否6建设工程安全文明标准化施工措施费用预 付凭证及支付时间、比例和使用计划是竽7按规定应安装重大危险源远程监控系统”的，需提交安装合同 是口 否8工伤保险参保证明是事 9建筑意外伤害保险投保证明 是事10施工组织设计 O 11危险性较 大的分部分项工程清单是12质量安全技术措施审核表 口13施工图审查合格书 是m建设单位意 见 上述表内容已

8、审核，资料文件真实有效、齐备，现申请 办理工程质量安全监督。建设单位法定代表人代建单位法定代表人签字或盖章 签字或盖章 建设单位（盖章）代建单位（盖章） 年 月日 年 月曰质量安全监督机构意见经办人审查人单位（盖章） 签字或盖章 签字或盖章 年 月曰 附件3厦 门市房屋建筑和市政基础设施工程质量安全技术措施审核表工程名称序号施工安全技术措施材料按规定不需要提供的材料请注明 不需要”监理单位审查情况1已按规 定编制施工组织设计并按规定报审是事2施工组织设计中有根据建筑工程特点制定的相应质量安全技术措施口是鹏3施工组织设计中有相邻建筑物和有关设施保护措 施、施工现场安全防护设施搭设方案或者措施，临

9、时设施规 划建设方案及总平面布置图口是竽4专业性较强或危险性较大的工程已编制质量安全专项施工方案星鹏5按规定需要专家论证的安全专项施工方案已经论证、审查通过 鹏6设计单位已按规定提由保障施工安全和预防事 故发生的措施建议和指导意见是监理单位意见 总监理工程师 单位（盖章）签字或盖章 年 月曰 建设单位意见 建设单位项目负责人代建单位项目负责人 签字或盖章 签字或盖章 建设单位（盖章）代建单位（盖章）年月 日 年 月 日 附件 4 编号 FJYSBA-0592-XX-201X-XXXXX由受理机关填写厦门市房屋建筑和市政基础 设施工程竣工验收备案表建设单位法定代表人 填表日期 厦门市建设与管理局

10、制 填表须知1 .编号说明， FJYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX 竣工验收备案简称-区号-区县标识-年份-序号，例如FJYSBA-0592-SM-2012-00075 表示2012年思明区办理的第 75份竣工验收备案。区县标识的代码为两个拼音首字母， 厦门市为XM，思明 区为SM,湖里区为HL,海沧区为HC,集美区为JM,同安 区为TA,翔安区为XA o2 .本表一式二份，备案机关、建设单位各执一份。3 .办理时限六个工作日。建设单位联系人电话建设单位地址工程名称工 程地点 合同开工日期 合同竣工日期 合同价格（万元）栋数建筑面积（m2）或市政长度（m）地上层数 地下层数 工程

11、类型 口主宅工程 业共建筑 H业建筑路工程 口桥涵工程树它结构类型按材料分口冈筋混凝土结构 口冈 结构匚砖混结构匚瞑它按传力分布架厘力墙匚框剪口 框筒口体树它施工许可证编号 施工单位勘察单位 设计单位监理单位工程质量安全监督机构序号要件按规定不需要提供的材料请注明不需要”是否齐备1施工许可证 是事 2施工图审查合格书 是事 3勘察单位 由具的工程竣工验收质量合格文件星鹏 4设计单位由具的工程竣工验收质量合格文件星鹏 5监理单位由具的工程竣工验收质量合格文件口是事 6施工单位由具的工程竣工验收质量合格文件竽7规划认可文件或准许使用文件 是8环保认可文件或准许使用文件是竽9人防认可文件或准许使用文

12、件是事10公安消防生具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程竣工验收合格的证明文件或备案证明材料是事 11城建档案认可文件 是 事 12结构安全和重要使用功能检验资料（仅市政基础设施工程提交）竽13施工单位签署的质量保修书 是竽14住宅质量保证书（住宅工程） 口 是竽 15住宅使用说明书（住宅工程） 口是事 16住宅 分户验收汇总记录 （住宅工程）口是竽17施工单位由具的建设单位已按合同约定支付工程款无拖欠的证明材料或其他相关证明材料 竽18工程质量监督报告（质量监督机构提供） 是竽19建设工程竣工验收报告（建设单 位提供） 是 竽 建设单位意见 上述表内容已审核， 备案 材料真实有效、齐备，现申请办理竣工验收备案。建设单位法定代表人 代建单位法定代表人 签字或盖 章 签字或盖章 建设单位（盖章） 代建单位（盖章） 年 月 日年 月日备案机关意见 经办人 审查人 备案机关（盖章） （签字或盖章签字或盖章年 月日 附件5厦门市房屋建筑