一例上颌第三磨牙阻生的矫正

1、一例上颌第三磨牙阻生的矫正临床上第三磨牙阻生较为常见，矫治时需根据第一、第二磨牙的健康程度、位置、倾斜程度、咬合关系，第三磨牙的形态位置等决定治疗方案。 本文报告1例上颌第三磨牙阻生病人，通过 运用固定矫治器和口腔外科手术等方法使第三磨牙萌出，同时向 近中移动代替第二磨牙行使功能，取得了较为满意的治疗效果。1资料与方法1.1 临床资料 患者，女，21岁。主诉：牙齿前突，后牙间 隙， 要求矫正。无口腔不良习惯史；全身状况良好；生长发育基本完成。1.2 临床检查 面部检查： 面型左右基本对称，须位居中， 直面型（图1-3 ）。口内检查：口腔卫生状况一般；恒牙列，双侧上下颌第一磨牙残根已拔除；双侧尖

2、牙远中关系；上下中线 不齐，上中线左偏约1mm下中线右偏约1mm （图4-8 ）。双 侧颗下颌关节 区域无压痛，弹响；开口度及开口型未见异常1.3 X线片检查 曲面断层显示，16, 26, 36, 46缺失，其 他 所有恒牙均存在。18, 28 , 38, 48牙根发育正常。头影测量 分析 显示患者为轻度骨性 H类骨面型；上颌发育基本正常，下颌 发育稍有不足；上前牙略唇倾（图 9、10）。1.4 诊断 16, 26, 36, 46缺失；骨性 H类；18、28近中 阻生。1.5 治疗目标 解除牙列拥挤，排齐整平上下牙列；内 收上前 牙，建立前牙良好的覆颌、覆盖关系；竖直双侧上颌第三磨牙，关闭磨牙

3、间隙，调整咬合，建立尖牙及磨牙中性关系；改善正侧貌美观。1.6 治疗设计口腔卫生宣教。上颌中度支抗，内收上前牙；利 用下颌磨牙间隙排齐，内收下前牙，并且关闭拔牙间隙；待上 颌间隙 关闭完成配合外科导萌牵引第三磨牙至正常位置。1.7 矫治过程 患者按照矫正计划粘结直丝弓矫正器。依次用 0.014、0.016 银钛圆丝以及 0.017*0.025、0.019*0.025 银钛 方 丝排齐整平上下牙列。用时4个月。牙齿排齐整平后，上下颌 均更换为0.019*0.025英寸不锈钢方丝加摇椅，在弓丝 12、22、 32、42 远中放置游离牵引钩，上下颌同时颌内牵引同时配合H类牵引关闭磨牙间隙。上颌间隙关

4、闭后，X线片发现第三磨牙并没有跟随第二磨牙的前移而使磨牙阻生得到改善。决定转外科在局部浸润麻醉下双侧第三磨牙开窗，粘结附件；同时在上颌第二 磨牙远中合面粘结推簧，通过推簧的推力竖直上颌第三磨牙（图11、 12）。在18、28竖直到一定程度时，粘结18、28颊面管。上颌分别更换0.016、0.016*0.022、 0.018*0.025英寸银钛丝继 续排齐。上颌更换 0.018*0.025不锈钢方 丝，关闭第二磨牙与第 三磨牙之间剩余间隙，配合短 H类颌间牵引 调整咬合关系。最后 对咬合关系精细调整，结束固定矫正器并戴用活动保持器。2矫治结果矫治后， 患者双侧上下颌磨牙间隙均关闭，双侧上颌第三磨

5、 牙得到竖直，与下颌第三磨牙咬合关系良好，双侧磨牙、尖牙达到中性关系，前牙覆颌、覆盖正常，上下牙列整齐，中线居中、对齐。侧貌得到改善。治疗前后面相、口内像、曲面断层片、头颅侧位片、头影测量重叠图（见图 13-24 ）,治疗前后头影测量 值见表1。3矫治体会该患者主要存在两大问题，一是四颗第一磨牙缺失并且双侧上颌第三磨牙阻生，给矫正增加了治疗难度。二是骨性H类错颌畸形。成人骨性H类错颌畸形的矫治方法包括正畸掩饰治疗和正畸正颌联合治疗。尽管该患者口内情况较为严重，但是其软组织 侧貌尚可， 因此建议患者进行正畸掩饰治疗。治疗原则一般是排齐整平牙列，矫正过程中配合H类颌间牵引来纠正磨牙及尖牙关系。对于该患者，矫正过程中的口类颌间牵引一直保持在一个轻力的范围，因此矫正中、矫正结束后并没有出现关节问题，也没有出现双重咬合的情况。对于阻生的第三磨牙，在临床以下颌多见，大多数情况下由 于各种原因对于位置不正的第三磨牙都需要拔除。但是该患者由 于四颗第一磨牙的幽坏导致了磨牙的缺失，这种情况下应该对阻生的第三磨牙予以保留。 临床上阻生磨牙的正畸治疗主要通过种植钉牵引、 活动矫正器配合舌簧竖直磨牙、固定矫正器