三尖瓣关闭不全1

1、三尖瓣关闭不全【病因】三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常 见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌 梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚 期，缺血性心脏病，心肌病；少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣 膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性 Ebstein畸形；感 染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴 有二尖瓣脱垂，常见于马凡综合征；亦可见于右心房粘液瘤， 右心室心肌梗塞及胸部外伤后。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因 类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘 连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣 病变。三

2、尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。【症状】一、症状重者有疲乏、腹胀等右心衰竭症状。并发症有心房颤动 和肺栓塞。二、体征（一）血管和心脏颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流 严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。右心室搏动呈高动力冲击感。重度反流时，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强。三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和全收缩期， 在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区 时，在心尖区最明显。杂音随吸气增强，当右心衰竭，心搏 量不能进一步增加时，此现象消失。严重反流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音。可见肝脏收缩期搏动。（二

3、）体循环淤血征三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度 有关。轻度关闭不全临床上不易觉察。较严重者可有疲乏、 胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。（三）诊断，主要依靠辅助检查X线照片示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸由，同时 半有其他瓣膜病变造成的改变。心电图示心房肥大，P波高宽；并有右束支传导阻滞或右 心室肥大，甚至心肌劳损。常有心房颤动。超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性 病变。三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣 多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，并可估计返流 的程度。心导管检查表现为右心房压力波

4、形的 V波突由，y降支 变陡，在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波 形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣 返流的表现。心血管造影检查：右室造影、右前斜位电影摄影可显示 三尖瓣返流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性 假阳性。三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了 解。典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价 值。过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的 手段。近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查【饮食保健】【护理】【治疗】1,预防：莫些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣 或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功

5、能 性三尖瓣关闭不全的发生 ；而在另一些疾病如先天性异常中 的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿 性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感 染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表【检查】（一）X线检查 可见右心室、右心房增大。右房压升高 者，可见奇静脉扩张和胸腔积液；有腹水者，横膈上抬。透视 时可看到右房收缩期搏动。（二）心电图检查 可示右室肥厚劳损，右房肥大 ；并常有 右束支传导阻滞。（三）超声心动图检查 可见右心室、右心房增大，上下 腔静脉增宽及搏动；连枷样三尖瓣。二维超声心动图声学造影 可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高 压。应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相鉴别。二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有 左心房和左心室扩大。三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全 收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减 弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。心电图和 X线检查可见右心室肥 大。超声心动图可明确诊断。【并发症】风湿性心脏瓣膜病中,三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变 同时存在，单纯性累及三尖瓣者极少见。这说明联合瓣膜病 变是其特征之一，此类病人不但合并有肺血管阻力增高，继发呼吸功能损害。而且有体循环静脉压力增高，胃肠道瘀血,消化功能不良。风湿性心