第七章细菌感染的检测方法与防治原则

1、 二、细菌的检测二、细菌的检测 直接涂片镜检直接涂片镜检(痰痰/粪便粪便/拭子等拭子等)标本标本 分离培养分离培养可疑菌落可疑菌落 增菌增菌( (血液血液/ /脑脊液等脑脊液等) ) 涂片镜检涂片镜检 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 药敏试验药敏试验 动物试验动物试验涂片镜检涂片镜检 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 药敏试验药敏试验 动物试验动物试验分离培养分离培养根据营养根据营养/ /生生长条件长条件/ /菌落菌落特征初步鉴别特征初步鉴别细菌细菌涂片镜检涂片镜检( (动力动力/ /形态形态/ /大小大小/ /排列方式排列方式/ / 染色特性染色特性/ /特殊结构特殊结构) )

2、生化试验生化试验(根据酶和代谢产物根据酶和代谢产物鉴别细菌鉴别细菌)动物实验动物实验(检测细菌毒力检测细菌毒力) 一、人工主动免疫一、人工主动免疫 概念：将概念：将疫苗或类毒素疫苗或类毒素接种于人体，接种于人体，刺激机体免疫系统产生特异性免疫应答，刺激机体免疫系统产生特异性免疫应答，从而从而对相应病原体感染产生对相应病原体感染产生特异性预防特异性预防作用的作用的措施。措施。 （一）疫苗（一）疫苗1 1 死疫苗：已死死疫苗：已死, ,多次接种多次接种, ,剂量剂量 大大, ,副反应明显副反应明显 2 2 活疫苗（减毒活疫苗）：活疫苗（减毒活疫苗）： （一）疫苗（一）疫苗2 2 活疫苗（减毒活疫苗

3、）：活活疫苗（减毒活疫苗）：活, ,无毒无毒或弱毒或弱毒, ,接种一次接种一次, ,剂量小剂量小, ,副作用小副作用小, ,免疫力持久免疫力持久. .严防回复毒力严防回复毒力 活疫苗与死疫苗的比较活疫苗与死疫苗的比较 活疫苗活疫苗 死疫苗死疫苗 接种次数接种次数 1 1次次 2-32-3次次 接种量接种量 小小 较大较大 接种反应接种反应 轻轻 重重 免疫效果免疫效果 较好较好, ,维持维持1-51-5年年 差差, ,维持维持0.5-10.5-1年年 毒力回升毒力回升 有可能有可能 不可能不可能 安全性安全性 有潜在危险性有潜在危险性 安全性好安全性好 疫苗稳定性疫苗稳定性 相对不稳定相对不稳

4、定 相对稳定相对稳定 保存保存 不易保存不易保存 易保存易保存3 3 亚单位疫苗亚单位疫苗:利用保护性抗原,不含核 酸,无毒性、可避免回复突变。（一）疫苗（一）疫苗（一）疫苗（一）疫苗（一）疫苗（一）疫苗 6 核酸疫苗（DNA疫苗） 是将编码保护性抗原的基因重组到是将编码保护性抗原的基因重组到真核表达载体真核表达载体上，然后将重组的质粒上，然后将重组的质粒DANDAN直接注射入宿主体内，外源基因在直接注射入宿主体内，外源基因在体内所表达的抗原能刺激机体产生免体内所表达的抗原能刺激机体产生免疫应答。疫应答。 优点：免疫效果好、可同时诱导体优点：免疫效果好、可同时诱导体液和细胞免疫、免疫应答持久、

5、制备液和细胞免疫、免疫应答持久、制备简单、成本低廉、可联合免疫。简单、成本低廉、可联合免疫。 缺点：安全？缺点：安全？（一）疫苗（一）疫苗（二）类毒素（二）类毒素（toxoid） 类毒素是外毒素经类毒素是外毒素经0.3-0.4%0.3-0.4%甲醛甲醛处理后处理后, ,失去毒性仍保持抗原性的生物失去毒性仍保持抗原性的生物制品制品. .如白喉类毒素、破伤风类毒素等如白喉类毒素、破伤风类毒素等, ,还可与死疫苗一起制成联合疫苗还可与死疫苗一起制成联合疫苗, ,如如DPTDPT二、人工被动免疫二、人工被动免疫抗毒素抗毒素-动物血清中提取的免疫球蛋白动物血清中提取的免疫球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白-人类

6、免疫球蛋白人类免疫球蛋白其他免疫制剂其他免疫制剂 干扰素干扰素- -主要为主要为INF-,通过产生通过产生炎症反应和活化炎症反应和活化MM增强机体对胞内增强机体对胞内寄生菌的抵抗能力寄生菌的抵抗能力 IL-2- -能刺激能刺激T T细胞增殖细胞增殖, ,增强增强细胞免疫功能细胞免疫功能 集落刺激因子、集落刺激因子、LAKLAK细胞等细胞等 这些免疫制剂在抗菌免疫中应用这些免疫制剂在抗菌免疫中应用不多，主要试用于一些病毒性疾病和不多，主要试用于一些病毒性疾病和肿瘤肿瘤 人工自动免疫和人工被动免疫的比较人工自动免疫和人工被动免疫的比较 区别要点 主动免疫 被动免疫 免疫物质 抗原 抗体或CK接种次

7、数 1-3次 1次免疫出现时间 慢,2-4周 快,立即免疫持续时间 长,数月-数年 短,2-3周主要用途 预防 治疗或 紧急预防C7 课堂检测题(20s/题，同桌分奇偶数答题） 1属于人工自动免疫的生物制品（） A 白喉抗毒素 B 破伤风类毒素 C 细胞因子 D 胸腺素 E 白细胞介素 2下列哪种生物制品用于人工被动免疫( ) A 卡介苗 B 麻疹减毒活疫苗 C 乙肝疫苗 D 胎盘丙种球蛋白 E 类毒素333一个从未进行过破伤风免疫接种的人目前有可能感染这种细菌,医生决定对他进行被动免疫,应该注射（）A 破伤风类毒素B 破伤风抗毒素C 破伤风外毒素D 混合的人丙种球蛋白E 血液4下列哪种生物制

8、品对人既是抗原又是抗体（）A 类毒素B 卡介苗(BCG)C 动物免疫血清D 转移因子E 活疫苗34 5下列哪项属于人工主动免疫 ( )A注射丙种球蛋白预防麻疹B接种卡介苗预防结核C注射免疫核糖核酸治疗恶性肿瘤D注射CK治疗肿瘤E骨髓移植治疗白血病6、细菌感染的血清学诊断中，通常采取双份血清检测，要确认现症感染，需要恢复期或一周后血清抗体效价比早期A 升高4倍以上（含4倍）B 升高2倍以上C 升高4倍以上D 降低4倍以上（含4倍） E 降低2倍以上35 7.类毒素刺激机体后产生的特异性免疫应答物质是（） A 干扰素 B 抗毒素 C 补体 D 乙型溶素 E 细胞因子15细菌标本的采集与送检错误做法

9、是（2）A 根据病原菌不同而采集不同标本 B 标本最好在使用抗生素之前采集C 尽量采取病变明显部位的材料D 用于分离的标本均需冷藏快送E 采局部标本时应先用消毒剂，避免杂菌污染36 A 通过胎盘或初乳 B 接种抗毒素 C 接种疫苗 D 患传染病后 E 注射丙种球蛋白3712.自然自动免疫获得方式（ ）14人工自动免疫获得方式（ ）11.人工被动免疫获得方式（多）13.自然被动免疫获得方式（ ）第三节第三节 细菌感染的治疗细菌感染的治疗原则原则何时用？何时用？怎样用？怎样用？WHOWHO的统计结果表明，中国有的统计结果表明，中国有1/21/2的儿的儿 童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就童一旦出现咳

10、嗽、流鼻涕的症状，就 使用抗生素进行治疗。使用抗生素进行治疗。对全国对全国8383万名万名0 01313岁儿童支气管岁儿童支气管 哮喘患病情况调查显示，哮喘患病情况调查显示，94%94%以上的以上的 哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为 盲用或滥用。盲用或滥用。w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种资料资料w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种资料资料 不送检验标本，没有药敏试验，长期不送检验标本，没有药敏试验，长期“经经 验用药验

11、用药”，你有足够的经验吗？，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？病毒感染者常规使用：预防？“保险保险”？ 无知？其他？无知？其他？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类首选碳青霉烯类所谓所谓“一次搞定一次搞定”， 是对还是错？是对还是错？滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种表现表现无菌手术的滥用无菌手术的滥用: : 术前、术中、术后各个环节的滥用：剂术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？量、时间、预防？无依据地滥用：如无依据地滥用：如不明原因发热、不

12、明原因发热、病毒病毒 感染（感染（谈谈SARSSARS治疗治疗）、局部疼痛）、局部疼痛无指征地联合用药：保险？经验？无指征地联合用药：保险？经验？抗感染治疗中忽视支持治疗抗感染治疗中忽视支持治疗抗结核药物单用，或疗程不足抗结核药物单用，或疗程不足滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种表现表现不恰当联用不恰当联用: :如头孢菌素与大环内酯类药如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？）物联用（有争议？）错误联用错误联用: :氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧哌嗪青霉素派拉西林合用 1616天（同一药物，只是名字、厂家不同）天（同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢颈部无菌手术预防性使用头孢 他定他定8g/d8g/d，1010天，出院后带红霉素天，出院后带红霉素w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种举例举例w w w . m e d i n f e c t