主动脉夹层临床表现和确诊依据之欧阳数创编

1、主动脉夹层有什么临床表现？它 的诊断标准是什么？时间:2021.03.02创作：欧阳数临床表现(-)疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96%的患者有突 发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。疼痛 部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌 或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或 下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口 破人心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层 的诊断，应引起重视。(二) 休克、虚脱与血压变化约半数或1/3患者发病后有苍

2、白、大汗、皮肤湿冷、 气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于 夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞 或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。(三) 其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大 分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复 杂，应引起高度重视。1. 心血管系统最常见的是以下三方面：(1) 主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使 瓣环扩大，主动脉瓣移位而岀现急性主动脉瓣关闭不全； 心前区可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心

3、衰， 在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。(2) 心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠 状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此多见下壁心 梗。该情况下严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发出血人灾 难，死亡率可高达71%,应充分提高警惕，严格鉴别。(3) 心脏压塞2. 其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累； 夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫 痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；当 然，远端夹层也可因累及脊髓动脉而致肢体运动功能受 损。夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气 管或食道可导致人量咯血或呕血，这种情况常在数

4、分钟内 死亡。夹层扩展到腹舲动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹 症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰 或肾性高血压。夹层扩展至骼动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢 缺血以致坏死。诊断近各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心 动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动 脉造影仍甚必要。（一）心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状 动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心 包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。（二）X 线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不 规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量 主动脉壁的厚度。正常在2

5、3mm,增到10mm时则提示夹 层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影 可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估 测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检 查，术屮有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发 现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移 位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。 此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内月莫瓣，此瓣将 主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确 性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假 阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困 难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存

6、在。（三）超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识別并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M 型超声屮可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正 常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可 见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形 成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒 超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常 血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返 流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动 图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病 变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。（四）磁共振成像（MRI）MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜 撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和 分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不 能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带 有人工关节、钢针等金属物的病人。（五）数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确， 可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但 对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示