压疮的预防和护理新进展ppt课件

1、压疮的预防和护理新进展重症医学科 目录目录压疮护理新动态压疮的分期压疮的预防压力性损伤护理1压疮护理新动态褥疮褥疮压疮压疮压力性溃疡压力性溃疡压力性损伤压力性损伤注：2019年4月8-9日，在芝加哥专家会议上提出更新称号、分期和定义。是指身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，部分组织继续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织部分损伤，可表现为完好皮肤或开放性溃疡，能够伴疼痛感。损伤是由于剧烈或长期存在压力或者结合剪切力导致，软组织对压力和剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况影响。压力性损伤概念的更新压

2、力性损伤概念的更新压力性损伤分期的更新护理教材护理教材2019年年2019年年2压疮的分期部分皮肤完好出现压之不变白红斑，深部皮肤表现能够不同，指压变白红斑或者觉得、皮温、硬度的改动能够比察看到皮肤改动卦先出现。包括紫色和栗色，它提示能够存在深部组织损伤。1期期 指压不变白红斑，皮肤完好指压不变白红斑，皮肤完好-压红压红2期部分皮层缺失伴真皮层暴露期部分皮层缺失伴真皮层暴露-水泡水泡部分皮层缺失伴真皮层暴露伤口床呈粉红色或红色、潮湿可为完好或破损浆液性水泡，脂肪和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂此期不能用于描画失禁性皮炎或创伤伤口皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤等。3期压力性损伤-浅溃疡S 全层皮

3、肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。S 有腐肉或焦痂。S 不同解剖位置组织损伤深度存在差别。脂肪丰富区域开展成深部伤口，可出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露。全层皮肤和组织缺失，可见或触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带软骨或者骨头。可见腐肉或焦痂，常有边缘内卷，窦道或潜行。不同解剖位置组织损伤深度有差别。4期全层皮肤和组织缺失期全层皮肤和组织缺失-深溃疡深溃疡不可分期不可分期 全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失-损伤程度被掩盖损伤程度被掩盖S 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只需去除足够的腐肉和焦痂，才干判别损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟稳

4、定型焦痂不应去除。深部组织损伤深部组织损伤S 完好或破损部分皮肤出现继续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分别呈黑色伤口床或充血水疱。伤口可迅速暴露组织缺失，也可溶解而不出现组织缺失。S 指由于运用诊断或治疗的S 医疗器械而导致的压力性S 损伤，损伤部位外形通常S 与医疗器械外形一致，损S 伤可以根据上述分期系统S 进展分期。新增新增1 医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤S 运用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，S 由于这些损伤组织的解剖特点，损伤无法进展分期。新增新增2 粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤3压疮的预防压疮的预防引起压疮的缘由引起压疮的缘由垂直压力剪切力摩擦

5、力压力性损伤的特点压力性损伤的特点Daniel91981根据对猪肉的实验发现，最早损害发生于骨隆突处的肌肉组织，随压力的添加或时间的延伸，损害由深至浅，从肌肉-皮下脂肪-真皮开展，当深部血管，肌肉损害一周后-皮肤破坏。压疮的好发部位压疮的好发部位风险评价风险评价Braden压力性损伤危险要素评价表压力性损伤危险要素评价表)项目项目1分分2分分3分分4分分1感觉完全受限非常受限轻微受限无受限2潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富4活动力卧床座位偶尔行走经常行走5移动力完全不自在非常受限轻微受限不受限6摩擦力、剪切力有问题他潜在问题无问题注：患者入院8小时以内评价

6、。15-18分低危，13-14分中危，12分高危，9分，极高危皮肤护理皮肤护理S 入院时尽早检查全身皮肤入院8小时内S 根据患者疾病确定卧位，再根据卧位易受压骨隆突处，每天至少检查一次S 察看皮肤对压力的耐受力确定翻身频率和运用添加支撑面S 枯燥皮肤每天运用皮肤保湿，润肤产品S 失禁后立刻清洁皮肤，运用中性清洁剂坚持皮肤酸碱平衡。体位变换和挪动体位变换和挪动S 除非遭到疾病或者治疗的限制，有压力性损伤风险的病人需求定时翻身，变换体位S 侧卧时采用30侧卧位，并用手检查患者骶骨能否分开创面S 对于足后跟压力性损伤高危患者，运用后跟减压安装或者泡沫敷料确保足跟分开床面。S 尾骶部贴一张泡沫敷料S

7、医疗器械下放置薄型泡沫敷料或者透气敷料营养及安康教育S 运用有效可靠的筛查工具确定营养不良的风险S 告知患者和家属压力性损伤的风险3压力性损伤的护理S 处置方法 S 防止身体部分继续受压，S 减少摩擦，根据病人皮肤S 情况定时翻身，翻身时避S 免迁延拽，也可运用汝康、S 晒肤润、水胶体等改善压S 红、瘀斑。1期 指压不变白红斑，皮肤完好-压红S 未破水泡处置方法S 直径小于0.5cm。S 防止摩擦，防破裂自行吸收S 直径大于0.5cmS 消毒-注射器抽液-部分加压包扎2期部分皮层缺失伴真皮层暴露-泡已破S 处置方法S 用生理盐水清洗伤口，去除残留在S 伤口上破损表皮组织S 用无菌纱布蘸干S 贴水体胶敷料，5-7天改换一次，假设S 水体胶发白变薄，随时改换3期 压力性损伤-浅溃疡S 用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物、余药和坏死组织S 用无菌纱布蘸干S 伤口有污染，用银离子抗感染，再用纱布包扎