脑血管应用解剖

1、脑血管应用解剖介入放射学 20世纪70年代Seldinger技术为基础发展起来的技术。在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，并对一些疾病进行非手术治疗或者用于取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。属微创医学的范畴，与内科学、外科学并列为当今三大治疗学。interventional radiology介入途径血 管非血管血管腔内血管成形术（球囊、支 架、激光血管成形术、 动脉粥样斑切除术）心瓣膜经皮球囊成形术（心瓣膜）导管栓塞术（栓塞血管）动脉内药物灌注术（血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等）管腔狭窄扩张术（食道、胃肠道、气管与支气管狭窄）经皮穿刺引流与抽吸术（胆道、尿路、囊

2、肿和引流术）结石介入处理（胆道和上尿路结石）经皮椎间盘脱出切吸术经皮穿刺活检术数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA) DSA 是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。 图像清晰，分辨率高 了解脑血管的来龙去脉 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 储存或记录所有信息DSA的特点X线脑血管造影与DSA成像比较DSA的适应证 颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞血管栓塞术腔内血

3、管扩张术溶栓治疗1. 脑动脉来自颈内动脉和椎 动脉,吻合成大脑动脉环 2. 脑动脉管壁薄,类似于同等 大小 的静脉3. 脑动脉走行弯曲4. 脑动脉多与静脉不伴行5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜 的血供无关 一、脑血管的特点 6. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央 支，二者互不吻合 7. 大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富， 形成 “血液平衡池” 8. 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣 9. 毛细血管在不同的部位疏密不一， 与突触和神经毯数目呈平行关系 10. 脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围 被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障 11. 脑血管变异较多脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺

4、乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动二、颈内动脉 口径(mm)： 左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较(%)： 左右 23.2 左=右 60.0 左右 15.8颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段（一）走行与分段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5颈内动脉虹吸部分段示意图侧位观侧位观正位观正位观(C2 C4段,为动脉硬化的好发部位) C5C4C3C2C1C3后交通后交通A大脑前大脑前A眼眼AC5颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前

5、膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53% S弯曲型30% 直线型17% C4C3颈内动脉与三叉神经的位置关系V2V3VIV1IVIII颈内动脉颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell 被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。海绵窦鞍底外侧主干囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干(二)主要分支C3段C1段眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经颈内动脉与眼动脉大脑前动脉视神经颈内动

6、脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄1.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉 楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额后内侧A 胼周动脉(1)大脑前动脉的走行大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4 +M5（3）大脑前动脉的变异型 单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉大脑前动脉远侧段双干型类型额底内侧动脉额

7、前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉(4)大脑前动脉的分支内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔大脑大脑皮质皮质壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A内侧豆纹动脉中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行2.大脑中动脉(2) 大脑中动脉

8、的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1(3)大脑中动脉的分支额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质大脑皮质壳、苍白球外侧段、内囊、壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体尾状核头和体壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A大脑中A外侧豆纹动脉颞中间动脉中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉大脑中动脉颞前动脉颞后动脉角回动脉顶后动脉中

9、央后沟动脉大脑中动脉的皮质支颞极动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛三、椎-基底动脉(一)椎动脉椎动脉及其分支椎动脉脑膜后动脉小脑下后动脉幕底动脉小脑上后A上蚓支大脑后动脉小脑上A半球支小脑下前A小脑上A桥支椎动脉走行及毗邻椎动脉枕髁关节面寰椎后弓小脑扁桃体副神经延髓C2神经根椎动脉与枕骨大孔关系C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉舌咽神经舌下神经脊髓前动脉脊髓脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓基底动脉主干分支（腹侧面）V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；P2P4P4P3P1P2

10、P3P1V5V4V3V2V1椎-基底动脉造影2.椎动脉的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V13.椎动脉的分支脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉枕骨大孔椎动脉及分支小脑下后A副N齿状韧带C1神经脊髓后V椎动脉4.椎动脉的主要变异舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%)椎动脉窗小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支基底动脉分支示意图椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑

11、桥动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系椎-基底动脉系小脑上A小脑下前A小脑下后A中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉(1)大脑后动脉的走行和分支5. 大脑后动脉(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A顶枕A大脑后动脉的

12、分段（前后位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A位置、组成、分型四、大脑动脉环 大脑动脉环的类型近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%大脑中动脉基底动脉后交通动脉视神经后床突垂体柄视交叉动眼神经大脑后动脉大脑动脉环大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合1.眼A眶上A颞浅A 鼻背A面A内眦A 泪腺A上颌A颞深A 泪腺A脑膜返支脑膜中A 筛前A蝶腭A2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A 翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支脑内动脉之间

13、的吻合1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支 眶支大脑中A额支 旁中央支大脑中A中央沟A 顶内、楔前支大脑中A顶前、后支 楔前分支大脑后A顶枕支2.大脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支 颞前支大脑后A颞下支 颞后支大脑后A禽距支五、脑的静脉（一）大脑的浅静脉大脑上静脉大脑上静脉(812支支)大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉(17支支)上吻合静脉上吻合静脉下吻合静脉下吻合静脉颈内静脉颈内静脉大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉中央后静脉顶前静脉顶后静脉中央后回上矢状窦大脑半球内侧面的静脉旁中央V.额V.大脑前A.额极A.额前A.额中A.额后A.旁中央A.楔前A.顶

14、枕V.枕V.胼胝体后A.颞下后A.大脑内V.大脑后A.（二）大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉侧脑室脉络丛基底静脉基底静脉大脑大大脑大 静脉静脉大脑内大脑内 静脉静脉脑血管脑血管MRAMRA造影造影大脑浅静脉DSA像正位侧位六、脑血管的断层影像解剖经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛直窦上矢状窦额中回大脑内静脉透明隔经松果体的横断层额上回透明隔屏状核穹窿内囊后肢侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉与直窦枕颞外侧回四叠体池直窦额中回额下回松果体经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室小脑基底动脉颈内动脉视

15、交叉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉经视交叉的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基底动脉颈内动脉经第四脑室中部横断层基底动脉脑桥第四脑室脑的脑的CT扫描图扫描图冠状断层冠状断层大脑前动脉的供应范围横断层横断层横断层横断层冠状断层冠状断层大脑中动脉的供应范围脑的脑的CT扫描图扫描图从基线至颅顶的横断从基线至颅顶的横断CTCT扫描图扫描图从前至后的冠状从前至后的冠状CTCT扫描图扫描图大脑后动脉的供应范围脑的脑的CT扫描图扫描图七、脑血管疾病的影像学表现蛛网膜下隙出血双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状硬膜下隙扩大，呈新月状复合性血肿

16、颅后窝硬膜外血肿左额叶血肿破入脑室出血性脑梗塞多发性腔隙性梗塞多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号皮质下动脉硬化性脑病左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽基底节区出血丘脑血肿中脑血肿脑桥梗塞小脑梗塞左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术左颈内动脉C1段动脉瘤栓塞术右颈内动脉巨大动脉瘤A+BA+B DSA DSA 造造影示动脉瘤影示动脉瘤C+DC+D 球囊栓球囊栓塞后动脉瘤塞后动脉瘤不充盈不充盈A ABCD基底动脉血栓溶栓治疗基底动脉顶端巨大动脉瘤左额顶多发性动静脉瘤畸形矢状窦硬膜动静脉瘘 颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血，颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动脉胼缘支也参与