创伤性连枷胸合并肺挫伤机械通气策略实用教案_第1页
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文档简介

1、第1页/共30页第一页，共31页。1.单根单处肋骨单根单处肋骨(lig)骨折骨折2.单根多处肋骨单根多处肋骨(lig)骨折骨折3.多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折-多根多处序贯性肋骨骨折多根多处序贯性肋骨骨折第2页/共30页第二页，共31页。呼吸功能障碍是连枷胸合并呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，患者的主要临床表现，早期即可以出现早期即可以出现(chxin)严重的呼吸窘迫、咳红色泡严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。表现。第3页/共30页第三页，共31页。肺毛细血管通透性增加，大量肺毛细血管通透性

2、增加，大量血浆样液体血浆样液体(yt)渗入肺泡内，渗入肺泡内，使肺泡面积缩小使肺泡面积缩小呼吸膜水肿呼吸膜水肿(shuzhng)，气体，气体弥散距离增大弥散距离增大肺泡萎陷导致局限性肺不张，肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气形成大面积低通气(tng q)/灌流区，肺内分流显著增加灌流区，肺内分流显著增加导致顽固性低氧血症，难以难以用一般氧疗纠正用一般氧疗纠正-ARDS第4页/共30页第四页，共31页。导致(dozh)呼吸衰竭的原因-胸壁软化总有一部分富含总有一部分富含CO2的气体的气体(qt)在两肺间循环往复，不能参与外界气体在两肺间循环往复，不能参与外界气体(qt)交换，导致低交换，

3、导致低氧血症和氧血症和CO2蓄积。蓄积。软化胸壁外凸，软化胸壁外凸，第5页/共30页第五页，共31页。导致呼吸衰竭的原因-纵隔(zngg)摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动使纵隔发生摆动(bidng)，对呼吸和循环功能，对呼吸和循环功能产生影响。产生影响。第6页/共30页第六页，共31页。使萎陷的肺泡充分开放，增大(zn d)(zn d)气体交换面积。使肺泡内渗出液体重新(chngxn)分布，有利于气体的弥散。使呼吸膜变薄，气体弥散(msn)距离缩短。呼气末时气道内保持高于大气的压力，呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。增大了组织静水压，增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。第7页/共30页第七页，共31页。第8页/共30页第八页，共31页。3. 使呼吸时两侧胸使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化膜腔内压力的变化趋向一致，消除或趋向一致，消除或减轻了纵隔摆动，减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环改善了呼吸和循环(xnhun)功能。功能。第9页/共30页第九页，共31页。o呼吸呼吸(hx)频率频率35次次/min或或35次/min或10次/min。气道梗

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