望诊-教学-唐永祥学习教案

1、会计学1望诊望诊(wn zhn)-教学教学-唐永祥唐永祥第一页，共69页。概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察及其排出物等，进行有目的的观察(gunch)，以了，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。解健康或疾病的情况，称为望诊。第2页/共69页第二页，共69页。 3 3、望神的意义、望神的意义 了解了解(lioji)(lioji)人体脏腑精气盛衰人体脏腑精气盛衰 全身(qun shn)望诊表现于外表现于外第3页/共69页第三页，共69页。 （1）得神）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。概念：又称有

2、神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸含，面色红润，呼吸(hx)平稳，肌肉不削平稳，肌肉不削，动，动 作灵活、体态自如。作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。腑精气未伤者，预后良好。全身(qun shn)望诊第4页/共69页第四页，共69页。（2）失神）失神 概念概念(ginin)：又称无神，是精损气亏神衰的表现。：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，表现：精神萎

3、靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。摸床、撮空理线。 全身(qun shn)望诊意义意义：脏腑功能衰败，预后不良。：脏腑功能衰败，预后不良。第5页/共69页第五页，共69页。（3）假神）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神神“好转好转”的虚假征象的虚假征象(zhngxing)。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。语言清

4、亮、突然颧红如妆、突然能食。全身(qun shn)望诊4 4、神的表现类型、神的表现类型(lixng)(lixng)及及意义意义意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。越。是阴阳离决的危候。第6页/共69页第六页，共69页。（4）少神）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现概念：又称神气不足，是轻度失神的表现(bioxin)。 表现表现(bioxin)：精神不振，少气懒言，两目乏神：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4 4、神的表现类型、神的表现类型(lixng)(li

5、xng)及意义及意义全身(qun shn)望诊意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。第7页/共69页第七页，共69页。全身(qun shn)望诊第8页/共69页第八页，共69页。全身(qun shn)望诊内经内经对五色善恶的论述对五色善恶的论述： 善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色恶色青如草兹、赤如衃血、黄如青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱枳实、白如枯骨、黑如炱 第9页/共69页第九页，共69页。主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风

6、惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青全身(qun shn)望诊第10页/共69页第十页，共69页。主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热面部潮红面部潮红戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆（3 3）五色）五色(ws)(ws)主病主病 赤色赤色全身(qun shn)望诊第11页/共69页第十一页，共69页。主病主病特点特点湿证湿证 面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚（血虚）（血虚） 萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻） 黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰全身(

7、qun shn)望诊第12页/共69页第十二页，共69页。主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚） 白白气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄脱血脱血淡白无华淡白无华夺气夺气苍白苍白（3 3）五色）五色(ws)(ws)主病主病 白色白色全身(qun shn)望诊第13页/共69页第十三页，共69页。主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证青黑青黑（3 3）五色）五色(ws)(ws)主病主病 黑色黑色全身(qun shn)望诊第14页/共69页第十四页，共69页。全身(qun shn

8、)望诊第15页/共69页第十五页，共69页。全身(qun shn)望诊第16页/共69页第十六页，共69页。无力无力痹证痹证 关节红肿疼痛，活动障碍关节红肿疼痛，活动障碍者者全身(qun shn)望诊第17页/共69页第十七页，共69页。局部(jb)望诊第18页/共69页第十八页，共69页。局部(jb)望诊第19页/共69页第十九页，共69页。局部(jb)望诊第20页/共69页第二十页，共69页。局部(jb)望诊白发白发脱发脱发黄干黄干稀疏稀疏血虚、肾虚血虚、肾虚第21页/共69页第二十一页，共69页。局部(jb)望诊第22页/共69页第二十二页，共69页。 （二）望目（二）望目 1、目的五轮

9、学说及脏腑分属、目的五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心（血轮）心（血轮） 白睛白睛肺（气轮）肺（气轮） 黑睛黑睛肝（风轮肝（风轮(fn ln)） 瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮） 眼胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）局部(jb)望诊第23页/共69页第二十三页，共69页。白睛白睛目眦淡白目眦淡白 血虚血虚(xu x)目眦色红目眦色红 心火心火白睛红赤白睛红赤 肺热肺热白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸局部望诊目眦目眦第24页/共69页第二十四页，共69页。黑睛黑睛瞳仁瞳仁(tn rn)眼胞眼胞黑珠肿痛黑珠肿痛(zhn tn) 肝火肝火全目红肿全目红肿 肝火肝火红肿红肿 脾火脾火下垂下垂 脾虚脾虚散大散大 肾精衰竭肾精

10、衰竭缩小缩小 中毒、肝火中毒、肝火局部望诊第25页/共69页第二十五页，共69页。局部(jb)望诊第26页/共69页第二十六页，共69页。局部(jb)望诊第27页/共69页第二十七页，共69页。局部(jb)望诊第28页/共69页第二十八页，共69页。局部(jb)望诊第29页/共69页第二十九页，共69页。局部(jb)望诊第30页/共69页第三十页，共69页。局部(jb)望诊第31页/共69页第三十一页，共69页。局部(jb)望诊（二）斑疹（二）斑疹 斑斑 阳斑：热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹 麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚

11、，风邪入络隐疹：营血亏虚，风邪入络第32页/共69页第三十二页，共69页。局部(jb)望诊第33页/共69页第三十三页，共69页。第34页/共69页第三十四页，共69页。浮显易见浮显易见 表证表证沉隐模糊沉隐模糊(m hu) 里证里证鲜红鲜红 外感表证外感表证紫红紫红 里热里热色青色青 痛、惊痛、惊紫黑紫黑 血络闭郁血络闭郁2、红紫辨寒热、红紫辨寒热 1、浮沉分表里、浮沉分表里第35页/共69页第三十五页，共69页。色淡色淡 虚证虚证色滞色滞 实证实证(shzhng)风关风关 病情轻浅病情轻浅气关气关 病位较深病位较深命关命关 病情深重病情深重4、三关测轻重、三关测轻重3、淡滞定虚实、淡滞定虚

12、实第36页/共69页第三十六页，共69页。第37页/共69页第三十七页，共69页。第38页/共69页第三十八页，共69页。第39页/共69页第三十九页，共69页。第40页/共69页第四十页，共69页。第41页/共69页第四十一页，共69页。 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）轮廓乳头轮廓乳头分布于舌根部分布于舌根部蕈状乳头蕈状乳头舌尖边部较多舌尖边部较多丝状乳头丝状乳头舌苔的主要组成舌苔的主要组成 舌舌 底：舌下络脉。底：舌下络脉。舌舌第42页/共69页第四十二页，共69页。舌诊（三）舌的脏腑分部（三）舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃(pwi) 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝

13、胆第43页/共69页第四十三页，共69页。舌诊 2、注意事项、注意事项（1）光线）光线（2）饮食影响）饮食影响（3）染苔）染苔（4）季节、时间）季节、时间(shjin)（5）年龄）年龄第44页/共69页第四十四页，共69页。 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌诊第45页/共69页第四十五页，共69页。 舌质荣润舌质荣润(rn rn)舌质干枯舌质干枯(gnk) 意义意义(yy)：荣：荣有有神神 枯枯无神无神舌诊主要指舌的荣枯。主要指舌的荣枯。第46页/共69页第四十六页，共69页。 （1）淡白舌）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色而红色(hngs)少。少。 主病

14、：阳虚证主病：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齿舌淡苔白有齿印印(ch yn)舌诊舌色的变化舌色的变化(binhu)有：淡白、红、绛、紫、青。有：淡白、红、绛、紫、青。第47页/共69页第四十七页，共69页。 （2）红、绛舌）红、绛舌 舌象舌象：舌色呈鲜红色（红舌），：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。或深红色（绛舌）。 主病主病：实热证：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔 舌红无苔舌红无苔舌诊 舌红苔黄舌红苔黄（六）望舌质（六）望舌质 2 2、舌色、舌色第48页/共69页第四十八页，共69页。 （3）

15、青、紫舌）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血主病：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔舌青苔(qngti)白或白或灰黑灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑舌诊第49页/共69页第四十九页，共69页。 （1）老嫩）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老舌象：舌体坚敛苍老(cnglo)者为老舌者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀(zhngzhng)、瘦薄、瘦薄、点刺、裂纹。、点刺、裂纹。主病：老舌主实证主病：老舌主实证(shzhng)

16、 嫩舌主虚证嫩舌主虚证嫩舌嫩舌第50页/共69页第五十页，共69页。 （2）胖大、肿胀）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿主病：水湿(shu sh)痰饮痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛舌诊肿胀肿胀(zhngzhng)舌舌胖大舌胖大舌第51页/共69页第五十一页，共69页。 （3）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象：舌体瘦小舌象：舌体瘦小(shuxio)而薄。而薄。 主病：气血两虚主病：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小(shuxio) 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小(shuxio) 舌诊舌淡白瘦薄舌淡

17、白瘦薄舌绛瘦小舌绛瘦小(shuxio)第52页/共69页第五十二页，共69页。 （4）点刺舌）点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀舌象：蕈状乳头肿胀(zhngzhng)高突，高突， 甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。 主病：实热证。主病：实热证。舌红点刺舌红点刺舌诊第53页/共69页第五十三页，共69页。 （5）裂纹）裂纹(li wn)舌舌 舌象：舌面上出现各种裂纹舌象：舌面上出现各种裂纹(li wn)或或裂沟，深裂沟，深 浅不一。浅不一。 主病：热盛伤阴主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹(li wn) 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹舌有裂纹(li wn)而苔少而苔少舌红干有裂纹舌红干有裂纹(li wn

18、)舌诊第54页/共69页第五十四页，共69页。 （6）舌下络脉）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫舌下络脉青紫(qngz)曲张曲张 气滞血瘀气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张第55页/共69页第五十五页，共69页。（1）强硬舌）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动舌象：舌体板硬强直，运动(yndng)不灵。不灵。 主病：热入心包主病：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜舌强硬色红舌强硬色红 舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜舌态变化有：强硬、痿软、歪斜(wi

19、xi)、颤动、吐弄、短缩。、颤动、吐弄、短缩。第56页/共69页第五十六页，共69页。 （2）痿软舌）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩(shn su)。 主病：气血俱虚主病：气血俱虚舌淡白而痿软舌淡白而痿软 阴液亏虚阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌痿软而红绛少苔舌诊第57页/共69页第五十七页，共69页。 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主舌象：伸舌时舌体不由自主(b yu z zh)地地歪向一侧。歪向一侧。 主病：中风、主病：中风、 中风先兆。中风先兆。舌诊第58页/共69页第五十八页，共69页。 （4）颤动舌）颤动舌 舌象：舌体震颤舌象：舌体震颤(

20、zhn chn)、抖动，不能自止。、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回旋即收回(shu hu)，或反复舐口唇者为弄，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。第59页/共69页第五十九页，共69页。 （6）短缩舌）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫舌短缩而色淡紫或青紫 气血气血(q xu)虚衰虚衰 舌短缩而色淡白舌短缩而色淡白

21、热极生风热极生风 舌短缩而色红绛舌短缩而色红绛 风痰阻络风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻舌短缩而胖大苔腻舌诊第60页/共69页第六十页，共69页。（1）白苔）白苔 舌象：舌苔舌象：舌苔(shti)颜色呈白色颜色呈白色 主病：表证主病：表证舌苔舌苔(shti)薄白薄白 寒（湿）证寒（湿）证舌苔舌苔(shti)白厚湿润白厚湿润舌诊 苔色的变化苔色的变化(binhu)有：白、黄、灰黑。有：白、黄、灰黑。第61页/共69页第六十一页，共69页。 （2）黄苔）黄苔 舌象：舌苔舌象：舌苔(shti)颜色呈黄色颜色呈黄色。 主病：里证、热证。主病：里证、热证。 舌诊（浅黄热轻、（浅黄热轻、 深黄热重、深黄热重、 焦黄焦黄(jiohung)热极）热极）第62页/共69页第六十二页，共69页。（3）灰黑）灰黑(hu hi)苔苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑(hu hi) 里热证里热证舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊第63页/共69页第六十三页，共69页。 （1）厚