医政会议-感控2015年工作计划

1、医政工作会议医院感染管理2015年工作计划二一五年二月2014年，感染控制面临严重挑战业务量快速上升（同比上升15%），感染控制难度持续加大，2012年院内感染工作面临严重挑战上升14.9%上升15.0%2013年指标2014年指标挑战中求生存，不良指标持续下降感染率，感染漏报率、抗菌药物使用率三大指标持续下降（平均下降9%），三项指标大大优于国家标准。同比下降13.3%同比下降10.3%同比下降3.7%2013年指标2014年指标国家指标良性指标优于国标并持续提升手术甲级愈合率、抗菌药物细菌培养率在全面优于国家标准的基础上持续提升同比提升0.4%同比提升18.3%2013年指标2014年指标

2、国家指标良好指标背后，存在隐忧2014年院内感染控制指标持续改善，表现良好，但应对医院等级评审，仍有隐忧直接管理人员存在缺憾全员对感控的认知、支持有待加强缺乏有效的预防手段专业管理与建设忧患：医院感染专职管理人员人员在年龄、专业、管理技能等方面存在缺憾。科室医院感染兼职管理人员，没有真正发挥应有的作用科室使用的质控手册未能起到指导、监测等作用。现行医院感染控制多是回顾性为主，多是发现问题后查找原因，予以纠正弥补，不能及时分析预测，不能在未发生前有效防范，灭问题于萌芽中。全院尚未能形成多学科感控协助。科室感控管理仅限于某些质控数据的完成，而不能从深层次内涵理解并实施2015年，自查与检查同步加强

3、从自查和检查两方面下手，完善既有管理办法和办法的执行对照既有现行管理办法、规章，查找不足并改善通过各类监督检查反馈，及落实行业规章实施并及时解决问题3方面促进院内感染管理强化医院感染管理人员及组织机制 调整本院医院感染三级管理组成人员 按规定召开相关管理会议进一步完善医院感染管理制度及流程，并强化落实对每项管理制度均制定落实措施。加强医院感染管理知识培训 专项培训：全院1次/年，监控网成员2次/年 日常培训：针对不同人员发放针对性感控知识手册 简报机制：延续医院感染管理简报机 在职教育培训 编写发放针对不同人群随身携带单册，普及强化感控管理知识 临床医生-医院感染诊断标准、特殊耐用菌检测指南

4、护士-新版消毒技术规范摘要。 工勤-职业暴露防护。 物业-医疗废物处置要求等。5个专项推动感染控制改善 实现每季度目标性监测 强化院内感染报告机制 加强特殊耐药菌控制 加强对科室检测指导与监管 细化抗菌药物使用管理 医院感染目标性监测： 继续开展二季度导管介入操作；三季度留置导尿管监测；四季度横断面调查。 院内感染报告：新增医院感染报告登记表，确保在第一时间段准确及时收取并确认。 特殊耐药菌控制： 每日定时查看细菌培养结果，发现特殊耐药菌后，及时与临床沟通，查找原因，协助防控措施落实，确保杜绝交叉感染。医院感染报告登记表科别报告日期报告人报告方式病人姓名感染部位接收人取表人取表地点.日期耐药菌

5、株防控监测月份报告日期处理日期监测月份报告日期病 区住院号病人姓名病 区住院号性 别年 龄入院日期性 别年 龄诊 断感染日期感染部位诊 断感染日期手术日期手术时间伤口类型手术日期手术时间易感因素出院日期转 归易感因素出院日期侵袭性操作病原菌监测侵袭性操作1、手部清洁:接触患者前后及出入病房前后正确洗手（ ）。2、针对性防护： 单独隔离（ ）；调换病室（ ）；调换病床（ ）。 医护人员相对固定（ ）。做好床单元及病室清洁消毒（ ）； 尽量使用一次性医疗物品( )；所用其它医疗器械单消毒( ) 医疗垃圾处置贴好标识及双套袋( )。做好陪护人员防护( )。悬挂警示标示（ ）。3、宣传教育： 科室组织

6、学习（ ）、对探视者及陪护者宣教（ ）。4、注意复查。院内检查反馈通知单检查日期检查部门参检人员存在问题处理意见被查科室签字及意见整改落实情况及时间整改效果 加强对科室检测指导与监管，对所发现的问题立即协助整改。 抗菌药物使用管理： 现行的抗菌药物管理，多是限于使用率干预，既不现实又不科学。而统计数据又因人为原因存在瑕疵与缺陷。建议医院尽快使用信息化管理，以弥补人工管理不足。 专业管理与建设建议：随着医院床位的不断增加与北院区并入，建议尽快予以补充调整医院感染专职管理人员。以科室所使用的感染管理质控手册为大纲引领加强学习与实施。建议尽快实施医院感染管理软件，及时分析预测院内感染危险因素，使之能在未发生前有效防范灭问题于萌芽中，以提高管理效率。教育就是培养良好的习惯教育就是