产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血实用教案

1、 产后出血是反映产科止血障碍的一个最重要、最常见的问题，也是造成产妇死亡的一个重要原因 抢 救 产 后 出 血 成 功 只 能 说 明 在 治 疗 上 获 得 成 功 ， 但 恰 好 又 反 映 了 预 防(yfng)上的某种失败 如果产妇因抢救无效而死亡，那就是从预防(yfng)到治疗都失败 只有预防(yfng)上的成功，才能算是真正的治疗和处理上的成功。第1页/共33页第一页，共34页。 目前比较明确的结论是：急性获得性产科止血障碍所致的产妇死亡是属于可以避免的死亡 即使在条件较差的基层医院也应明确肯定这一点，才能做到有备无患 及早做好必要的应急准备、转送(zhun sn)准备，并采取各科

2、必要的、正确的预防措施第2页/共33页第二页，共34页。 孕产妇(包括DIC高危和出血性疾病患者)的病情由轻转重、由重转危、由危至死，其中(qzhng)必然有可以捉住的抢救机会，即使是瞬息即逝的机会也仍然会有的，这就必须有极其严格的监护措施和良好的应急准备，始能及时组织抢救。 第3页/共33页第三页，共34页。 消灭因产科出血致死是许多代妇产科工作者所向往的目标，但要做到殊非容易，其重要原因之一能否防止止血障碍(zhng i)发展到止血衰竭的关键 涉及到以下四个最基本的问题： 能否做到预测和预防？ 如何进行最积极有效的处理？ 如何进行正确的产前和产程监护？ 如何提高接生技术，防止严重产伤的发生

3、?第4页/共33页第四页，共34页。产科出血(ch xi)抢救成功意味着什么？ 没有死亡 最少的出血量 最少的子宫(zgng)切除率 最少的后遗症发生率 母儿存活率与失血量及休克持续时间直接相关第5页/共33页第五页，共34页。产科出血抢救(qingji)的范畴 只要是与妊娠(rnshn)有关的任何出血 只要有多量阴道流血 除外败血症、心源性血压降低的产后不明原因的血压降低第6页/共33页第六页，共34页。抢救产科(chnk)出血要考虑的问题 引起产科出血的主要原因是什么？ 加重出血休克的因素是什么？ 治疗(zhlio)方案是否妥当？ 治疗(zhlio)效果是否改善？第7页/共33页第七页，共

4、34页。产科出血(ch xi)抢救教训 产科出血量评估(pn )不足 隐性产科出血诊断不及时 盲目观察 过于依赖化验和检查 忽视最基本的病史询问、体格检查 治疗上的失衡 DIC治疗方案不确切、不到位 产科出血治疗后观察不仔细第8页/共33页第八页，共34页。一、产科出血量评估(pn )不足 过分相信别人出血量的估计 患者家属的叙述 转诊医院的记录 忽视患者检查( jinch)，失去抢救机会第9页/共33页第九页，共34页。二、产科(chnk)出量评估方法 直接记录出血量方法 目测法 体积法 称重法 容积法 生命体征对出血量的评估 出血20%：BP不降，心率(xn l)加快 出血30%：BP开始

5、下降，开始出现休克症状 出血40%：BP下降，出现重度休克症状第10页/共33页第十页，共34页。三、隐性产科出血(ch xi)诊断不及时隐性产科出血原因剖宫产后子宫切口处血管断裂会阴(huyn)伤口顶端缝合不完整分娩过程中子宫自发裂开或子宫破裂 易造成后腹膜血肿巨大血肿隐性胎盘早剥HELLP综合征 第11页/共33页第十一页，共34页。隐性产科(chnk)出血误诊原因 过分依赖超声检查 过分依赖血压(xuy) 忽视尿量 忽视心率变化 低估精神症状与产后出血的关系第12页/共33页第十二页，共34页。四、盲目(mngm)观察 出血症状不典型，盲目观察 已明确产后出血，治疗方案不果断 如何补液？

6、如何补？ 是否(sh fu)要输血？如何输？ 是否(sh fu)要补充凝血因子？如何补？ 是否(sh fu)要剖腹探查？何时探查？ 是否(sh fu)要行子宫切除？何时切？第13页/共33页第十三页，共34页。五、过于依赖(yli)化验和检查 在产后出血发生休克之前、发生休克之后，往往会出现DIC，准确及时诊断对于患者抢救意义重大基层医院节假日半夜时 化验结果不能及时得到(d do)，影响临床诊断，被动盲目等待，有可能丧失抢救机会第14页/共33页第十四页，共34页。DIC简便(jinbin)试管内凝血试验 静脉血5ml 置15ml试管内 隔5min观察一次 结果： 血液在56min内凝集，提示(tsh)纤维蛋白原含量1.5 g/l 血液在30min不凝,提示(tsh)纤维蛋白原含量30%：BP开始下降，开始出现休克症状。分娩过程中子宫自发裂开或子宫破裂