舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病

1、舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病程一锋 周月明 严绍南 文成县人民医院 325300慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，每年导致大约100万人死亡1，目前尚无理想的治疗方法。美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）近年颁布的诊疗指南公布了COPD药物等级治疗方案中，对中、重度COPD稳定期患者建议使用吸入糖皮质激素+吸入长效2受体激动剂联合治疗2。我院自2004年6月开始在COPD稳定期病人中应用舒利迭吸入治疗，取得满意疗效。现报告如下：一、材料与方法：1、临床资料所选病例，均为2004年6月2006年8月间在我院就诊的门诊病人。其中男32例，女20例；年龄4875岁，平均65.5岁。随机分为治

2、疗组28例，对照组24例。两组病例均符合以下条件：按中华医学会呼吸病分会制定的标准3，所有病例均为中度以上的COPD病例；1个月内无急性发作史；6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗。两组患者一般情况及肺功能检查指标等均具可比性。2、治疗方法所有病例，在常规治疗的同时，治疗组加舒利迭吸入治疗（沙美特罗50g+丙酸氟替卡松250g），每次1吸，一天二次；对照组口服茶碱缓释片0.1，一天二次，及按需使用沙丁胺酸（万托林）气雾剂。疗程均为8周。3、观察指标测定治疗前后肺通气功能FEV1（L）和FEV1占预计值百分比（%）。测定治疗前后血气分析变化。临床症状评分：按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录，

3、轻度为1分：间断咳嗽、痰少、闷喘不明显；重度为3分：咳嗽、咳痰、闷喘均明显；介于二者之间为2分。4、统计学方法：治疗组和对照组治疗前后的各项指标比较采用配对t检验。二、结果1、治疗前后肺通气功能变化见表1，治疗组FEV1和FEV1占预计值百分比均有所提高，两组之间差异有显著性。表1 两组治疗前后肺功能变化比较组别例数EFV1（L）FEV1占预计值（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组281.68±0.141.81±0.1351.97±5.9061.05±6.71对照组241.70±0.161.69±0.1452.16±6.23

4、52.07±7.31t值0.6412.1270.5391.973p值p0.05P0.05p0.05P0.052、治疗前后血气分析变化见表2，治疗组PaO2有明显升高，PaCO2有较明显下降，两组之间差异有显著性。表2 两组治疗前后血气分析变化比较组别例数PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2864.5±7.2173.2±8.4252.7±6.1743.5±6.21对照组2465.1±7.1466.1±7.7652.8±6.3553.4±6.83t值0.6532.2010

5、.0432.304p值0.050.050.050.053、治疗前后症状评分见表3，治疗组和对照组相比症状明显好转，评分明显下降，两组之间差异有显著性。表3 两组治疗前后临床症状记分比较组别例数临床症状记分（分）治疗前治疗后治疗组285.2±0.44.3±0.4对照组245.1±0.55.0±0.4t值0.7142.684p值0.050.05三、讨论COPD是一种因气道慢性非特异性炎症引起，气流受限呈不完全可逆，进行性发展的疾病。急性发作期的治疗，我国2002年颁布的COPD诊治指南已有明确规范的方案。目前的研究提示稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性下降1

6、，4，而无理想药物控制。美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2004年5月颁布的新的COPD诊治指南首次提出，吸入长效2受体激动剂与糖皮质激素的混合制剂作为治疗中重度COPD稳定期的治疗药物，能有效改善肺功能，减轻症状2。但临床资料尚不多。国内尤其少见报道。舒利迭是糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效2受体激动剂沙美特罗的混合干粉吸入剂。氟替卡松通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性的激素一受体复合物，调控靶细胞基因的表达，抑制炎性细胞的活化及炎性因子的生成，具有很强的抗炎活性。而沙美特罗选择性地作用于气道内的2肾上腺素能受体，而起扩张气道的作用，另有阻止平滑肌细胞增生，改善气管粘液纤

7、毛功能，抑制炎性介质释放，抑制炎性细胞的聚集与活化的功能。且上述两种药物合用，能起协同作用，能减少各自药物的剂量，降低副作用。氟替卡松和沙美特罗都是脂溶性药物，吸入后极易穿过沉积部位的气管及肺泡上皮细胞的细胞膜进入细胞到达受体部位而起活性作用，而不易水溶后吸收入血而到全身而引起全身的不良反应。故在临床上推广应用相对安全可靠。本文结果显示，长期吸入舒利迭能减慢COPD患者FEV1的下降速率，改善肺功能，增加患者的运动耐量，减轻呼吸困难，改善生活质量，与有关文献报道相符合1，4，5。当然由于病例量偏少，实验疗程偏短，故有待进一步大量临床实验支持。且还需考虑长期吸入舒利迭的不良反应，特别是糖皮质激素的副作用如骨质疏松，血糖升高，青光眼等。参考文献：1 C B Cooper，D P Tashkin. 慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最新进展.英国医学杂志中文版，2005，8（5）；296300.2 彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订J.中华内科杂志，2005，44（5）：394 397.3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453460.4 杨文杰，陶家驹，陈宝元.联合吸入糖皮质激素和长效2一受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病