茯苓四逆汤临床运用经验

1、茯苓四逆汤临床运用经验周连三述;唐祖宣整理茯苓四逆汤出自仲景伤寒论，由茯苓、人参、附子、干姜、甘草五味药组成。五味配合，既可回阳救逆，又能培土补虚。此方主治，仲景仅提出汗、下后“烦躁”一证，而分析其内容，确包括了四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤三个方剂的药物。四逆汤具有回阳救逆的功能，主治少阴病厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，腹疼吐利，脉沉等证，乃阳虚阴盛阳亡之证精卵结合的瞬间，阳气最盛，阴气最少；死亡为阴最盛，阳无。，故急以姜、附回阳。此方比四逆汤多茯苓、人参二味，茯苓能补脾渗水利湿，人参补益气血。四逆汤纯为回阳，本方兼以固正矣。干姜附子汤治疗汗、下之后，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉

2、微”之证，乃汗、下后阳虚阴盛，势急而病轻，故仅用姜、附二味，不用甘草，扶阳以抑阴。茯苓四逆证，虽亦发于汗、下之后，但阳虚而正亦虚，势缓病重，故用大剂复方，扶阳以补正。四逆加人参汤比茯苓四逆仅少茯苓一味，主治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之证，此为阳亡正亦虚，故加人参以固正。阳虚者，由于寒盛；正虚者，源于脾弱。寒则多为水邪克火，脾弱多为水湿不化，故茯苓四逆以茯苓为君，伐水补脾而利湿。其力较以上三方为缓，而具有三方之总合作用，并有利水去湿之功，临床运用范围较上三方为广。现将个人运用本方的点滴经验作一简介，仅供同道参考。谬误之处，希加指正。1.阳亡正虚烦躁案:故友段××，素体衰

3、弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉:初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下:茯苓一两高丽参一两炮附子一两炮干姜一两甘草一两急煎服之。服后，烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈。按:烦躁证，病因颇多，治法各异，有邪在表而烦躁者，治宜清热解表；有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；此例烦躁，年高体弱，正气素亏，真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下，伐其肾阳，败其脾胃，正虚阳亡，则大汗出；汗出多则不仅亡阳，亦亡其阴，阴阳不相顺接，则四肢厥逆；真阳欲绝，无

4、阳鼓血脉运行，脾胃衰败，不能生血，则脉细欲绝。盖神发于阳而根于阴，阴精者，神之宅也。故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；阴气降，阴虚无阳以济之，阳根欲脱，则躁。本例微阳飞走，本根欲断，故生烦躁。仲景说:“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”故用此方，回阳固正。阳壮正复，腠理固密，其汗自止。用此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂，无补虚之功。不用四逆加人参汤者，以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君，补脾以止烦。恐药轻不能挽垂绝之阳，故以大剂，频频饮之，疗效颇速。2.发热不愈正虚亡阳案:患者李××，女，35岁，农民，于1955年诊治。患者素阳不足，外戚寒邪，发热恶寒，

5、寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已三月矣。现证:面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，面颊沟汗满下流，语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝，拟方:茯苓一两炮附子五钱潞党参五钱干姜五钱甘草五钱上方二日内连服七剂，汗止足温，六脉来复，继服20余剂而愈。按:外感之病，本应解表。但素体阳虚外感风寒的患者，辛凉解散、苦寒泻下均不宜用。若误用之，则伐其脾胃、败其肾阳，必至阴阳俱亡、精神离散，变成坏证。李××之证，前医愈治愈重的原因，即在于此。此时，急宜温肾中之阳，培土固正，燥脾去湿而温中，庶可挽回。服后果获良效。3.三阴疟疾案:患者

6、马××，82岁，住城关旭光社，于1956 年诊治。久患疟疾，触邪而发，六脉沉弦，寒热往来，发作有时。发则高热谵语，胸满闷而疼，曾用大柴胡治疗，服后下利虚脱，急请抢救。证见:虚脱，倒卧于地，面色脱落，下利黑屎满身，牙关紧急，不能言语，仅有微息，六脉沉微欲绝，四肢厥逆。拟方:茯苓一两炮附子八钱炮干姜五钱人参五钱甘草五钱急煎服之。一剂泻止足温，能言气壮，六脉来复，继服三剂，其疟亦随之而愈。按内经说:“邪之所凑，其气必虚”；“真气内守，病安从来”。此高龄患瘧，感邪即发，标为热象，本为内虚，误服泻下，以伐其正，肾中真阳飞走，脾败下利，正虚阳亡，则厥逆脉绝，已现虚脱之象。此方壮肾阳、补

7、脾胃，阳气来复，正气杜盛，正复而邪自去，故瘧亦随之而愈。4.虚寒眼疾案:目者:五脏六腑之精上注，神气游行而出入也。黄元御说:“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降，则雾露暖空，神气障蔽，阳陷而光損矣。”昔时，吾阅黄元御著黄氏医书八种，至创用乌肝汤(即茯苓四逆汤加白芍、桂枝、首乌)治疗眼疾，即合书不观，以为眼疾全为阳热之证，而无虚寒之理也。后治眼疾，一遇虚寒证，多治不愈。又细阅黄氏方书，细审其理，才知前者之非。自此以后，治疗眼疾，若辨证为虚寒者，每用茯苓四逆汤加减治之，疗效确为满意，兹举一例于下:患者姬××，女，45岁，邓县西关茶园经理，于1964年7月诊治。主诉:乳子年

8、余，月经淋沥不断，经量过多。继发眼疾，目昏，视物不清，剧烈疼痛，特来诊治:眼目红肿，内有白翳，其泪满眼，睁目则下流，剧烈疼痛，头晕目眩，面色青黑，舌白多津，精神委靡，肢节困疼，腰疼如折，腹疼如胶，四肢欠温，六脉沉弦。经血过多，淋沥不断，经血下注，血不充目而致病。脾统血而肝藏血，木气不达，脾虚失统，则经血陷流；阳虚不能温运四肢则厥逆；腰为肾之府，肾寒失温则腰疼；眼目红肿，内有白翳，睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气，证属虚寒，宜温肾阳、补脾胃、疏肝木、止血补荣。处方:茯苓一两桂枝五钱炮附子五钱干姜五钱首乌五钱白芍五钱甘草五钱 党参五钱服药二剂，痛止，月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮，

9、四剂翳消病愈。5。癫狂案:患者李××，女，41岁，于1961年7月诊治。因和爱人争吵而发病，初起喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒，骂詈日夜不休，经医用大剂大黄、芒硝泻下，转为沉默痴呆，舌白多津，语无伦次，心悸易惊，头疼失眠，时喜时悲，四肢厥冷，六脉沉微。处方:云苓一两党参五钱炮附子五钱干姜五钱甘草四钱牡蛎一两龙骨五钱服三剂后，神志清醒，头疼止，四肢温，改用苓桂龙甘汤加龙骨、牡蛎，服十余剂而愈。按:癫狂之病，多属实热之证，病机多为气郁痰火，治疗多以镇心安神、涤痰清热、解郁散结等法。本例因多服寒凉泻下，败其阳气，陷其正气，病由阳转阴，虽有神志之变，而虚寒之证已经出现，就不可再用苦寒

10、泻下。难经·二十难说:“重阴者癫”本例因正不足而无力降浊，以致浊阴填塞于上而发病，故用温肾培土、助阳扶正，加以降浊而镇惊歛神。其次，长期癫狂，又经寒凉泻下，真阳已败，水邪痰饮伏留，是所难免的。故以茯苓渗湿利水，水邪去尽，神志自清。6.虚寒泻泄案:患者李××，女，22岁，现于榆林卫生所工作，于1963年诊治。久有下利史，经常腹疼肠鸣，大便日四五次，状若清谷而少臭，食后腹胀，经常少腹发凉疼痛，腰疼如折，面色青黑，精神极惫，舌白多津，眼睑经常浮肿如卧蚕状，四肢常厥冷，身有微热，反欲增衣，月经淋沥，白带多，六脉沉细。处方:云苓一两炮附片七钱干姜五钱甘草四钱赤石脂一两肉桂三

11、钱砂仁三钱连服二十余剂而愈。按:此病由于久泻，伤及肾阳，脾湿下陷。肾阳衰败，则四肢常冷；阳不足而不能腐熟水谷，则下利淡薄无臭，状若清谷；水湿内停，阳不化气而出现浮肿；虚阳外脱，故有微热，而反近衣；正弱不能固，则经血淋沥；湿邪郁滞，而为白带。初用四逆汤以温阳抑阴，服后即愈，停药又发，此正气虚极，故改用茯苓四逆，大补元阳，兼固正气。因其肠滑下利不止，故加赤石脂以固涩，肉桂、砂仁以燥脾建胃而壮阳。体会:1.茯苓四逆汤，温肾而燥湿，补虚而回阳，凡眼疾、下利、疟疾等病，只要具有四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦、面青黑无华、舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱证候者均可用茯苓四逆，温肾而燥湿，补阳而固正。2.病有轻重之不同，证有缓急之别，故在用药上也必须灵活加减，方能切中病机。如阳亡正虚烦躁之证，可重用人参以固正、茯苓以去烦；阳亡正虚的虚脱证，可重用附子、人参以温阳固正；久利不止，虚寒滑脱，可加赤石脂以固涩；癫狂后期，病转虚寒，可加龙骨、牡蛎以潜阳歛神；虚寒眼疾，血不充目，可加芍药、首乌以补血疏肝；若外感 久不愈，阳弱正虚，可加桂枝、柴胡以疏利去邪等。3.吾平生喜用温剂，尤常用附子、干姜二药，对某些重证，每能应手取效。附子辛温，通行十二经，神