西医外科学复习重点

1、西医外科学复习提纲第二章无菌术无菌术的定义。针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。无菌技术可分为几种方法？ （1）机械的方法 使微生物减少到最低限度，没有杀灭作用：.刷洗；.过滤；.隔离（2）物理的方法：(一).高压蒸气法；.煮沸法；（三）干热灭菌法火烧法 （3）化学的方法：常用的化学消毒剂有那些？药物、浓度、用途、用法各有什么特点？ P6 表214.手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？顺序：三段式，指尖腕部，腕部肘部，肘部肘上10cm）消毒液泡手（至肘上6cm） 原因

2、：先处理较大的一块较干净的区域，再在其中远离边界处使用酒精消毒，避免清理过程中边界细菌经酒精重新污染手臂（了解）5.戴无菌手套的原则是什么？未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。 6.手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。第三章麻醉全身麻醉的方法有哪些？1）吸入全身麻醉；2）静脉全身麻醉。局部麻醉方法有哪些？常用局麻药的浓度与剂量。1）表面麻醉；2）局部浸润麻醉；3）区域阻滞；4）神经阻滞。常用局麻药的浓度与剂量P27表323.椎管内麻醉方法及其并发症的预防。1）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）；

3、2)硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）；3）骶管麻醉预防：控制好药物的浓度、用量、和麻醉平面第五章体液与营养代谢人体水的总量、影响因素与分布总量与分布：细胞内液（男40%，女35%）体液 血浆 5% 细胞外液 功能性细 20% 胞外液15% 组织间液 无功能性 细胞外液12%影响体液总量的因素：1）年龄；2）性别；3）肌肉组织含量。脱水与缺钠的临床分度及三型缺水的鉴别临床分度：等渗性（混合型）脱水水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常；高渗性（原发性）脱水失水多于失钠，细胞外液容量减少、血钠浓度增高；低渗性（继发性）脱水失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。三型缺水的鉴别：分度 等渗

4、性 高渗性 低渗性 （血Na值150mmol/L）轻 24% 24% 血Na值135mmol/L中 46% 46% 血Na值130mmol/L重 6% 6% 血Na值120mmol/L （式中百分比为失液量与体重相比）治疗缺水补液量及补钠量的计算1）生理需要量：成人 ：2000 2500ml 小儿： 按千克体重计算。第一个10千克100ml/Kg，第二个10千克50ml/Kg，第三个10千克20ml/Kg2）累计损失量 等渗性脱水：轻、中、重度脱水失水量占体重百分比。高渗性脱水：也可根据血钠浓度计算补液量：补液量（ml）血钠测定值（mmol/L）142×体重 （kg）×4（

5、女性为3，儿童为5）低渗性脱水：补液量根据失水量计算，补钠量的计算公式：补钠量（NaCl克数）142血钠测定值（mmol/L）÷17 ×体重（kg）×0.6（女性为0.5）3）继续损失量1.发热 10% 20%/0C/天； 2.气管切开 800ml /天 3.大面积烧伤 可3000ml /天 4.胃肠道损失 5.尿崩 6.出汗等4.临床补液原则缺什么，补什么；缺多少，补多少；先快后慢；先盐后糖；先晶体后胶体；注意补钾；严密监测，适实调整；积极病因治疗。 5.低钾血症和高钾血症的血清钾值各为多少？静脉补钾应注意什么？怎样治疗高血钾？ 血钾浓度低于3.5mmol/L；

6、血钾浓度高于5.5mmol/L静脉补钾应注意：浓度 千分之三，速度 20mmol/小时(80滴/分)，总量 612克/天，小便，血pH值，时间（3天）。高血钾的治疗：停止摄入，拮抗，转移，促排，对症，对因。6.人体对酸碱平衡的调节机理1）体液的缓冲系统；2）肺的呼吸；3）肾的排泄7.使用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时怎样计算用量？1）根据co2cp（mmmol/L）值计算：需补5%碳酸氢钠量（ml）= co2cp下降值（mmmol/L）÷2.24×体重×0.62）根据BE（mmmol/L）值计算：需补5%碳酸氢钠量（ml）= BE测得值（mmmol/L）（3）&#

7、215;体重×0.4÷0.6 第六章输血急性失血如何根据失血的量决定输血的成分和量？ 失血量 输注成分总血容量的10% 一般不须输血，适当补晶体液总血容量的1020%，HCT3035% 晶体+胶体/血浆增量剂总血容量的2030%，HCT3035% 晶体、胶体液+浓缩红细胞，适当补血浆总血容量的3550% 全血+浓缩红细胞（各半）+晶、胶体+血浆总血容量的50% 同上+清蛋白+血小板+凝血因子输血时注意事项1）核对项目；2）检查血液、血袋；3）不准添加其他药物；4）无菌操作；5）严密观察；6）保存血袋2小时3.输血的反应及处理 课本P131-138第七章休克休克的定义及三期的

8、特点休克：肌体有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理综合征。三期特点：（1）休克前期：微循环障碍的缺血缺氧期，代偿期，神志清晰，精神紧张，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，心跳加快，脉搏细速，脉压差缩小，皮下静脉瘪陷。（2）休克期：微循环障碍的淤血缺氧期，失代偿期，此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至发生昏迷。口唇及肢端发绀，四肢湿冷。心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，出现少尿或无尿。（3）休克晚期：微循环障碍的弥散性血管内凝血期，临床表现持续加重，血小板与纤维蛋白原进行性下降，有多发性出血倾向。皮肤或皮下可出现栓塞或坏死。多数病人发生严重的多发性器官功能衰

9、竭。休克的治疗原则一般紧急处理；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸中毒和维持内环境稳定血管活性药物应用；治疗DIC；激素等其他药物应用第八章重症救护与监护心跳骤停的诊断要点1）意识突然消失，呼之不应（在全身麻醉下无法察觉）2）大动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，血压测不到，心音听不到。3）自主呼吸在挣扎一两次后停止，但在全身麻醉过程中应用骨骼肌松弛药后无挣扎表现。4）组织缺氧后会出现瞳孔散大，对光反射消失，可作为间接判断心跳骤停的指征。复苏程序中的A、B、C、D、E法各代表什么意义？A气道，B呼吸；C循环；D药物；E电生理检查与治疗现场急救时常用的人工呼吸方法有哪些？（一）徒手人工呼吸法

10、：1）口对口(鼻)人工呼吸；2）1.口对口(鼻)人工呼吸 （二）利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸：1）面罩气囊法；2）气管插管气囊呼吸法。心脏按压及按压有效的表现是什么？ 心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉的搏动，可量到血压，患者的面色好转，瞳孔缩小。（监测呼气末CO2分压（ETCO2）用于判断CPR的效果更为可靠，ETCO2升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善）。心脏按压过程中如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，预后较好。如无药物的影响而瞳孔始终完全散大且角膜呈灰暗色者，预后一般不良。但瞳孔的变化只能作为复苏效果的参考，不宜根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏。复苏后的处理原则。1）

11、进一步呼吸支持；2）维持生命指征的稳定（药物、电除颤等）；3.保持内环境稳定；4）器官功能保护与防治多器官功能衰竭）；5）持续脑复苏；6）防治感染6.什么叫MODS？临床分几型？MODS:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。分型：1.一期速发型；2.二期迟发型7.造成急性肾功能衰竭的病因有哪些？急性肾功能衰竭的临床表现及治疗原则。病因：1.肾前性；2.肾后性；3.肾性临床表现：少尿型ARF少尿或无尿期 ：1.水 2.电解质（钾、钠、氯、镁、磷）3.酸碱平衡 4.氮质代谢产物 5.出血倾向 多尿期：尿量增加但肾功能尚未随之好转（原因：滤过增多但重吸收与调节功能未恢复）

12、，可出现电解质缺失和脱水，尚存在氮质血症和酸碱平衡紊乱。由于体质虚弱，极易发生感染等并发症。非少尿型ARF无少尿或无尿，每日尿量常超过800ml，但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染发生率亦较低，临床表现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后相对较好。但临床不可忽视此型肾衰竭。8.治疗ARDS时使用人工呼吸机的目的是什么？ 纠正低氧血症和改善肺泡换气功能；第十一章.外科感染造成外科感染的要素是什么？致病菌毒力、数量、种类；感染途径环境、医疗操作；抵抗力全身、局部全身炎症反应综合征：（systemic infla

13、mmatory response syndrome SIRS）体温：38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，Paco24.3kPa；白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟白细胞10%。感染的临床表现。1.局部症状：1）非特异性感染的红、肿、热、痛、功能障碍2）特异性感染的特殊表现2.全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞计数增高等； 3.器官系统功能障碍合理使用抗生素。在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶部位、脓液形状等估计病原菌种类，选用广谱抗生素，同时留取具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时做特殊培养）+药敏试验；当细

14、菌培养及药敏实验结果出来后，根据培养及药敏结果，同时需要参考前一阶段抗生素使用效果，针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果进行评估外科感染的治疗原则。破伤风发生的原因及其预防和治疗。发生原因：破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性梭状芽胞杆菌创伤组织缺血坏死，合并其他细菌感染使得组织氧化还原电位显著降低时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。 预防：1）主动免疫：百白破疫苗；2）妥善处理伤口：彻底清创、双氧水（或高锰酸钾液）清洗；3）被动免疫：肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。治疗：破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒

15、素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。 第十二章.损伤造成损伤的外界因素。（1）机械性因素：如棍棒打击、重物压砸、刀刺切割、枪炮火器伤等；（2）物理性因素：如高温、寒冷、电流、放射线、冲击波、激光辐射伤等；（3）化学性因素：如强酸、强碱、毒气等。（4）生物性因素：如毒蛇、狂犬、昆虫咬螫等2.损伤的急救原则是什么？原则：1.生命优先；2.边诊断，边救治。3.现场急救的常用技术有哪些？止血、包扎、固定、搬运、复苏术脑与脊髓疾病1、颅内压正常值，急、慢性颅内压增高的临床表现。颅内压正常值：成人：70200 mmH2O (0.720kPa) 儿童：50100 mmH2O (0.510kPa

16、)急性颅内压增高的临床表现：（1）头痛；（2）呕吐；（3）意识障碍； 慢性颅内压增高的临床表现：（1）头痛；（2）呕吐；（3）视力减退2、在造成ICP的病因中，哪些造成急性ICP？哪些造成亚急性ICP？哪些造成慢性ICP？各是哪个因素（颅骨与椎管 脑组织与脊髓 中枢系统的血供 脑脊液）在起主要作用？3、脑室引流管的高度是多少厘米？为什么？烧伤烧伤和估计烧伤面积的“新九分法”口诀极其意义。烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。口诀：3、3、3,5、6、7，13、13、1；5、7、13、21。烧伤深度鉴别要点，哪些情况属于重度烧伤？ 鉴别要点：度：无水泡，充血明显

17、，痛觉明显浅度：有薄皮水泡，疼痛明显深度：痛觉减退，水泡皮较浅度厚，水泡浅度小度：皮肤皮革化，碳化、蜡化，无水泡，无疼痛。°、浅°烧伤一般称浅度烧伤；深°和°烧伤则属深度烧伤。烧伤的病程分为几期？ （急性体液渗出期（休克期） （二）感染期：1）早期感染 2）迟发性感染（三修复期4.烧伤治疗原则和要点是什么？ 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：1. 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； 2. 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖3. 及时纠正休克，控制感

18、染是防治多内脏功能障碍的关键；4重视形态、功能的恢复。第十三章.肿瘤肿瘤的定义。肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物肿瘤的病因。病因尚未完全了解，是内外因素交互作用的结果（环境因素和机体因素）；80以上与环境因素有关：物理的、化学的、生物的恶性肿瘤的转移途径。（1）直接蔓延 （2）种植性转移（3）淋巴结转移 （4） 血道转移肿瘤的局部表现？（1）肿块、(2)疼痛、（3）溃疡、（4）出血、（5）梗阻（6）转移症状治疗肿瘤的方法有哪些？ （1）手术治疗；（2）化学药物治疗；（3）内分泌治疗；（4）放射治疗；（5）中医药治疗第十四章.急腹症急性化

19、脓性腹膜炎1. 急性腹膜炎的分类。（1）弥漫性和局限性 （2）原发性和继发性 （3）细菌性和非细菌性2.急性化脓性腹膜炎的症状和体征是什么？ 症状：（1）腹痛 （2）恶心、呕吐 （3）发热与感染中毒体征：望诊：腹式呼吸减弱或消失触诊:腹肌紧张、严重时出现板状腹，压痛、反跳痛阳性叩诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失阑尾炎阑尾的解剖生理特点。阑尾是一端开口的盲袋。阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏点阑尾炎转移性腹痛的成因。叙述急性阑尾炎转移性腹痛的成因。答：阑尾的感觉神经来源于胸10、11，由腹腔神经丛传递，因此，阑尾炎初期，阑尾本身

20、炎症时表现为定位不太准确的脐周疼痛；之后，随着阑尾炎症的加重，延及阑尾所在位置的腹膜（大多在右下腹），这部分的腹膜的感觉由躯体神经（胸11、12）传递，此时就会表现为定位准确的右下腹痛。阑尾炎的病理类型。1、急性单纯性阑尾炎 2、化脓性阑尾炎 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿肠梗阻造成肠梗阻的原因有哪些？ 1、按发病原因：（1）机械性肠梗阻、（2）动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻（3）血运性肠梗阻 2、按有无血运障碍：（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻3、按梗阻部位：1）高位小肠梗阻（如空肠上段） 2）低位小肠梗阻（如回肠下段和结肠） 3）结肠梗阻4、按梗阻进展速度：（1）

21、急性肠梗阻 （2）慢性肠梗阻肠梗阻的局部表现和全身影响有哪些？全身症状：（1）内环境紊乱 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸、循环功能障碍症状：（痛吐胀闭）（1）腹痛：机械性肠梗阻阵发性绞痛 麻痹性肠梗阻中度弥漫性胀痛 血运性肠梗阻中腹部或中背部持续性剧烈疼痛 绞窄性肠梗阻剧烈的持续性腹痛伴有阵发加痛（2）呕吐：在肠梗阻早期，即可出现反射性呕吐，此后，呕吐随梗阻部位的高低而有所不同。高位肠梗阻呕吐出现早而频，呕吐物为食物、胃液、胆汁、胰液等。低位肠梗阻呕吐出现晚而少，吐出物为带粪臭味的粪样物；结肠梗阻呕吐到晚期才出现。绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕色或血色麻痹性肠梗阻呕吐多呈溢出性（3）腹胀：其程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则全腹膨胀；因肠扭转或腹内疝等引起的闭袢性梗阻，腹胀常不对称。（4）停止排便排气：完全性梗阻，排气排便停止；不完全性梗阻可有少量排气排便，但梗阻症状不能缓解；少数病人由于梗阻以下肠管尚有残存粪便或气体，在发病早期仍可排气排便。体征：望诊：腹部膨胀，高位梗阻多在上腹部；低位小肠梗阻多在中腹部。麻痹性肠梗阻多呈全腹均匀膨胀；闭袢性肠梗阻可出现不对称膨胀。机械性肠梗阻多可见肠型及蠕动波。触诊：单纯性肠梗阻可有不定位的轻压