临床医学实习手册

1、大连大学医学院临床实习手册（供五年制口腔医学专业本科临床实习使用）（内科、外科）姓 名 : 专 业 : 年 级 : 实习单位：2014 年 6 月实习目的临床实习是口腔医学专业临床医学教学过程的重要部分。 学生通过实习使所学理论与医 疗实践 相结合，培养作为口腔医生所必需具备的独立工作能力，达到培养目标的要求。（ 一 ） 在毕业实习中要进一步贯彻党的教育方针和卫生工作方针，培养学生坚持四项基本原则，发扬救死扶伤，实行革命人道主义精神，养成良好的医疗作风和科学作风，树立全心全意为人民服务的思想。（ 二 ） 在教师指导下，通过医疗实践，运用所学基础理论和专业知识，加强对基础理论、 基本知识和基本技

2、能的训练， 加强学生的素质和能力的培养， 提高学生独立学习、 独立工作 的能力和临床 思维能力。组织领导（ 一 ） 学生在实习期间，在学校宏观指导下，以系院为主的领导方式。各系 （ 院 ） 根据学校的实习计划和要求安排学生的实习， 负责教学管理和做好思想教育， 以及解决实习中存在的 问题。（ 二 ） 实习医院全体医师、护士和工作人员对学生都负有指导的责任；要加强思想品德教 育和技术上的指导，在实习中必须做到大胆放手与严格监督相结合，加强“基础”训练，培养学生成为又红又专的人民医师。具体要求：（ 系主任负责对临床实习的检查、督促，总结和交流带教临床实习的经验。定期组织 临床实习检查，并将实习计划

3、的执行情况列为检查工作项目之一， 以保证实习计划的完成。 教研室主任要有计划地按教学大纲和统考范围要求， 结合临床实际， 组织讲座， 使学生进一 步理解与掌握学过的理论知识。（ 主治医师全面安排毕业实习，要对教学大纲，实习大纲和教材做到“三熟悉”并负 责制定本科实习计划。在学生来科后明确交待，严格要求，定期组织学生病例讨论，随时调 整病种，不断提高教学质量。（ 住院医师负责具体指导和考勤、 成绩考核。 对学生医疗实践中每一环节要认真观察。 尽可能地将实习大纲范围内的病种实习到。修改学生所写的病历。验证体征、指导诊疗、化 验及手术等操作，教会学生阅读心电图及 X 光片。对每轮学生平时要认真进行考

4、勤，实习 结束时，要认真进行出科考试，各教研室 （ 科 ） 要组 成 23 人考试小组，认真按考核表进行考核，切莫流于形式，要注意克服人情分等因素，并填写成绩及教师评语。（ 护士长和护士要时时关心学生的工作和学习。在处置操作方面如过敏试验、肌注、 静脉采血、输液、输血、采集标本和护理工作等要给以安排和指导。对学生的服务态度和医 疗作风要经常关心和帮助。参加学生的 成绩考核工作。（ 教务处随时巡查各部门领导对临床实习的安排和带教教师对实习学生的指导情况及 实习生的表现，并向学校领导汇报。（ 三 ） 学生组成以医院为单位的实习队， 并划分若干实习组。 分别选出队长和组长。 每当 进入一个新科室，组

5、长应主动把学生名单交给负责实习的医师。 根据上级医师的安排进行实 习，学生不得自行换组。实习生职责及要求（ 一 ） 认真学习党的方针政策，认真学习“三个代表”努力实践“三个代表” ，尊敬师长， 服从领导。（ 二 ） 要以白求恩为榜样。对病人必须有高度的责任心和同情心，关心病人疾苦，发扬救死扶伤。实行革命人道主义精神，全心全意为病人服务。（ 三 ） 加强团结。学习上要积极主动，发扬团结友爱精神，互相帮助，互相促进，共同提高。（ 四 ） 实习生在上级医师指导下进行病房及门诊工作。并负责管理1 3 张病床的医疗工作，对所经管的病人随时观察病情，随时掌握病人的病情变化，请示上级医师后，作出相应 处置。

6、（ 五 ） 实习生必须认真学习， 刻苦钻研， 注意理论与实践的结合， 认真对待出科考核考试， 如有一科成绩不及格，不允许参加毕业实习。（ 六 ） 在实习开始时， 只能按上级医师的指导抄写处方和医嘱。 工作较熟练后， 可开处方、医嘱，但必须经上级医师检查与盖章后方能生效。实习生无处方权。（ 七 ） 未经上级医师同意，不得单独回答病人及其家属关于疾病的诊断和预后。不得签发各种医疗证明和诊断书。（ 八 ） 注重实践，学会做医生的工作方法。在撰写医疗文件方面：实习生必须对自己经管的病人写出完整的、系统的、合乎要求的病历。应做到内容基本完整、准确、重点突出、条理分明，文字工整，词句通顺。凡不符合要求的病

7、历， 教师应令其重写。 完整病历， 一般要 求在病人入院后二十四小时内完成。 实习生要学会写 “交、接班”、“转科”、“出院”、“死亡” 等临床记录。在体检诊断方面： 视、 触、 叩、 听等基本体格检查手技和骨科、 神经科的特殊检查法， 要求达到操作正规，结果准确，描述确切。在临床检验方面：要求能正确填写检验单，并了解其临床意义。（ 九 ） 诊疗技术操作是重要的基本功， 必须在上级医师指导下进行， 应严格和正确的掌握适应证、 禁忌证。能按操作常规正确进行术前、术后处理，操作正规，认真贯彻无菌原则。 对不合要求者，指导医师可令其停做、重做或延期操作。在完成医疗工作的同时，可以兼做护理工作。（ 十

8、 ） 实习生在教师指导下，结合具体病例要查阅有关文献资料，不断丰富理论内容，提 高分析问题和解决问题的能力。（ 十一 ） 必须严格遵守学校和实习医院的各种规章制度，未经上级医师许可，不得擅离职守或迟到、早退，应具有严格的组织性与纪律性。（ 十二）要注意节约。在实习期间，损坏丢失器材，按实习医院制度由个人负责赔偿，情节严重者给予适当处分。（ 十三）按党团组织规定和要求，定期过组织生活。开展批评与自我批评，发扬优点，克服缺点，共同进步。（ 十四）必须坚持外语学习。（ 十五 ） 要积极参加院、教研室 （ 科 ） 组织的病历讨论，专题讲座等学术活动，扩大知识面， 锻炼临床思维能力。（ 十六 ） 要努力

9、提高工作效率，合理安排时间，做到劳逸结合；坚持锻炼身体，积极参加 医院的文体活动；注意保持个人卫生及寝室卫生，保持良好的生活习惯，不断增强体质，达 到德、智、体全面发展。（ 十七 ） 为保证毕业实习质量，学生在毕业实习期间，一般不得请假外出。因病或特殊原 因必须请假时，三天之内由科主任审批， 一周以内需经系主任和教学医院院长批准， 并报教 务处备案，请假一周以上需报学校教务处批准。、内科临床实习基本要求巩固已学过的内科理论知识， 通过临床工作， 使理论密切结合实际， 提高理论知识水平， 培养正确的临床思维方法； 独立学习能力和独立工作能力。 熟悉内科常见疾病的诊断、 治疗 和预防工作。内容和要

10、求（ 一 ） 病房的实习：每个学生经常保持管理5 张左右病床，进行系统的实习，在上级医师具体指导下负责病人的全部诊疗工作。（ 二 ） 病历和其他医疗文件：至少书写五份完整内科病历，内容要按校发 <I 临床工作手册要求，内容要充实、重点突出，严密准确、简练通顺、文体正确、整洁清晰。书写的病历经上级医师审核修改后， 可抄录于正式病历。 各种医疗文件由学生签字， 医 师盖章后方成为正式医疗文件，纳入病历。（ 三 ） 实习病种： 1 熟悉下列常见内科临床急症或综合症状、体征的诊断、鉴别诊断和处理。包括： 休 克、昏迷、高热、呼吸困难、呕血、咯血、黄疸、水肿、心律失常、胸水、腹泻等。2 在病房要尽

11、可能实习到： 呼吸系统：支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺化脓症、肺癌等。 循环系统：心功不全、风湿性心脏瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、高血压病、 各型冠心病、 心律失常、 病毒性心肌炎、心肌病等。胃炎、 溃疡病、 慢性肝炎、肝硬化、等。上列实习病种包括学生自己经管的病人、 在病房内互相观摩的病人、 值夜班及门诊实 习所观察到的病人。学生对自己见过的病种、例次应有记录。四 ） 技术操作：本着大胆放手和严格监督、耐心指导的原则使学生尽可能多做内科常 用一般操作。可通过交叉示教或交叉操作增加学习机会。三胆、 尿糖、 尿能正确意义。（五 ） 其它辅助检查学习：学生对自己所经管病

12、人的血、尿、便常规，及胃液分析、尿酮体及大便潜血试验等化验检查的正常数值及临床意义应熟练掌握，开写各种检验单。 对所学过的超声， 放射性核素检查也应进行学习， 了解其测定方法及临床六 ） 急诊和门诊实习：在上级医生指导下可参加门诊和急诊室实习。（ 七 ） 夜班：在值班医师指导下进行学习和工作。要学会接收新病人、危重病人抢救和 临时处理病人的方法。 值班时学生应先诊视病人。 提出诊治意见， 经值班医师同意后开写医 嘱，医师盖章后执行，学生不得自行处理病人。（ 八 ） 查房及其它学习： 1 实习医生每日要例行检查三次， 即晨间查房、 上午随同医生查房和下午 查房。 节 假日亦须对自己经管的病人查房

13、一次，对危重病人写出交班记录。2 实习医生经管的病人危重或濒死时应在床边参加抢救。 3 学生应结合病人情况，复习理论知识，查阅其它资料，提高内科理论水平。 4 在上级医师指导下， 应有计划的进行教学性临床病例讨论，学生应事先了解病情， 查阅文献，充分准备。实习时间年 月日年 月实习心得：日意见和建议项目满分得分出科理论考核50基本技能考核50合计100成绩评JE指导教师签字：年月日科室评语教研室主任签字：年月日二、外科临床实习基本要求通过临床实习， 使学生巩固外科基础理论， 掌握常见外科疾病的诊断、 治疗原则， 经过 基本技能训练，熟悉基本诊断操作和基本手术操作； 熟悉常见外科手术的适应证、

14、术前和术 后处理；了解基本手术过程，并能 在教师的指导下完成某些小手术。内容和要求（ 一 ） 病房实习： 每个学生在教师带领下经管1-3 张床左右的病人， 检查病人、 书写病历、 分析病情、作出诊断、制定治疗方案、实习各种诊疗处置、参加手术、参加科内查房、会诊值班、病历讨论和学术活动。完成实习医师的工作。结合临床病人复习基础理论，阅读参考文献，做到理论与实践相结合。（ 二 ） 病历和医疗文件：在外科实习中， 每个学生写出完整病历1 3 份。在教师指导下开医嘱， 书写病程记录， 手术前记录，会诊记录、手术记录及出院记录等医疗文件。要求内容充实，重点突出，准确 无误，语言精练，字迹清楚。书写的病历

15、和各种医疗文件应由带教教师修改，加盖印章作为 正式医疗文件。（三） 实习病种：1 对下列病种学生应熟悉诊断与治疗方法，以及手术前后的处理。基本外科内容： 体表肿瘤、 外科感染、 破伤风、 休克、 脱水、 电解质紊乱、 烧伤、 腹部损伤、胃肠破裂、肝脾破裂、急性腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、胆道蛔 虫症、胆囊炎与胆石症及其并发症、 胰腺炎、 胃与十二指肠溃及其并发症、 门脉 高压症、乳腺疾病、腹外疝、甲状腺疾病、大隐静脉曲张、静脉炎、血栓闭塞性 脉管炎等。 骨 科内容：脊柱四肢骨折与脱位、骨结核、骨髓炎、先天性髋关节脱位、腰腿及颈肩痛。 麻醉科内容：麻醉前的一般准备。 麻醉选择和麻醉中观察病人要

16、领。 外科常见小手术的局麻方 法和局麻药毒 性反应与处理，心跳骤停的早期诊断，心、肺复苏的操作方法。2 对下列病种学生需了解诊断与治疗方法。 颅脑外伤、颅内压增高、腹部肿物鉴别、骨肿瘤等。（ 四 ） 技术操作：1 对下列技术操作和手术必须熟悉， 包括各种处置的准备工作及可能发生问题的诊 断、处理。 无 菌术、输血、各种注射法、抗菌素过敏试验、浅部脓肿切开引流、静脉切开方 法、导尿、灌肠、插胃管、胸腹腔穿刺、软组织损伤清创缝合、阑尾切除、体表 肿瘤切除术、 甲状腺腺瘤单纯切除术、 脱臼及长管状骨骨折手法复位、 小夹板固 定及石膏固定、椎管内麻醉及局部麻醉。2 对下列技术操作和手术需了解其方法及应用的意义。三腔管