【推荐--外科学论文】弥漫性轴索损伤46例临床分析

1、弥漫性轴索损伤46例临床分析摘要：目的：分析弥漫性轴索损伤（dai）的临床特点、诊断标准及预 后。方法：回顾性分析46例dai的致病原因、临床特点、ct征象、gcs评分与预后关系。 结果：46例dai患者痊愈6例（13.0%）,轻残10例（21.7%）,重残7例（15.2%）,植物 生存6例（13.0%）,死亡17例（37.0%）。结论：dai的致死率和致残率高。gcs评分对判 断dai患者的预后有指导意义。简历大全/html/jianli/关键词：颅脑损伤；弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, dai）属原发性闭合性颅脑 外伤，是在特殊外力（主要是旋转暴

2、力）作用下，脑组织间发生剪切力，造成以神经轴索断 裂为特征的一系列病理牛理变化。意识障碍是典型的临床表现，具程度常与ct影像不一致。 dai致残、致死率极髙，预后极差。回顾性分析福建省三明市第三医院2007年1月2010 年12刀收治的dai46例患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1一般资料：本组46例，其中男32例，女14例，年龄1571岁，平均36.6岁。致伤 原因：车祸伤38例，坠落伤5例，殴击伤3例，均有加速旋转暴力机制。临床表现：本 组患者均有意识障碍，原发昏迷持续时间冬72 h者6例，72 h者40例。入院时gcs评分 均冬8分，其中78分11例，56分20例，34分13例；

3、瞳孔改变36例，出现不同 程度瞳孔改变，两侧瞳孔散大18例，单侧瞳孔散大1例，同向凝视7例；病理反射，出 现两下肢病理征阳性28例，单侧病理征12例。1.2影像学资料：ct发现42例在脑实质内有单发或多发无明显占位效应的小岀血灶。出 血灶呈星点状13例,圆形、类圆形15例，点片状18例。直径v2 cm 36例，病灶位于大脑 半球灰白质交界区16例，脑干8例，基底节6例，脐砥体区6例，透明膈区4例，脑室内 或其他部位6例。额颁叶内侧12例。35例伴有不同程度的单侧或双侧弥漫性脑水肿。ct 表现为边界不清的广泛低密度区，伴或不伴有脑池、脑室的均等受压，18例合并蛛网膜下 腔出血。22例合并点片状脑

4、挫裂伤，无中线结构偏移或偏移2 mmo 4例患者影像学表现 正常。开题报告 /html/lunwenzhidao/,kaitibaogao/1.3治疗方法：保持呼吸道通畅，采用低流虽给氧3 l/min,吸痰，伴冇呼吸障碍积极 给予气管切开或加呼吸机辅助呼吸，动态监测血氧饱和度和血气分析；降低颅内压，行颅 内压监测，対颅内压高者，应用20%甘露醇与速尿交替使用；应用钙离子通道拾抗剂， 对有蛛网膜卜腔出血、脑肿胀、脑积血者，应用尼莫地平静脉滴注；脑保护措施，亚低温 治疗，以冬眠、镇静、降温毯治疗710d,应用脑多肽、胞磷胆碱饰及纳洛酮等药物治疗; 高压氧治疗；保持水电解质平衡及保护恃功能；手术治疗

5、。手术治疗9例，6例采用 双额颗顶骨瓣减压术，3例行单侧血肿清除加去骨瓣减压术。2结果46例中，痊愈6例，轻残10例，重残7例，植物主存6例，死亡17例。主要死亡 原因为脑疝、脑干功能衰竭11例，呼吸功能衰竭4例，肾功能衰竭、电解质紊乱2例，死 亡率达37%03讨论dai是一种特殊类型的原发性颅脑损伤，在颅脑损伤死亡患者屮占29%43%,仅 次于硬膜下血肿，目両dai已被视为一种独立的脑损伤类型1。dai的诊断临床上主要依靠受伤机制，临床表现和影像学检查均为间接依据，确诊 需组织学检杳。江基尧等提出以下参考依据2：大多数患者有车祸伤时旋转暴力致伤病 史；伤后即刻昏迷、躁动不安、昏迷时间长，极少

6、数患者有中间清醒期；无明确神经系 统定位体征；ct扫描可见大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、ij并月氐体、脑 干有单发或多发散在小出血灶(<2 cm),不伴水肿，无占位效应，有时伴有蛛网膜下腔出血、 脑室出血及弥漫性脑肿胀。同年贺晓生等亦提出dai诊断要点有所补充，更为详尽卩。dai是导致颅脑创伤患者死亡和致残的主耍原因，也是导致颅脑伤患者长期昏迷的 唯一确切因素4。木组死亡率为37.0%,植物生存率为13.0%,重残率为15.2%,轻残率为 21.7%,痊愈率为13.0%。死亡率、致残率极高，与其尚无特异性治疗方法有关。目前主要 治疗方法为纶命支持、早期防治脑水肿、保持呼吸道

7、通畅、防止和减轻继发性脑损害；亚低 温治疗具冇显着的脑保护作用，能减轻dai的程度；早期应用神经营养药物，促进断裂轴 索再生和重新连接；控制脑内出血，在明确脑内无出血情况下，尽早高压氧治疗。gcs评分对判断dai患者预后有指导意义，本组58分33例，死广率为18.2%, 杭物生存率为12,重残率为21.2%,良好预后率为48.5% (轻残率为30.3%,痊愈率为 18.2%)。34分死亡率为84.6%,植物生存率为15.4%。在dai救治中，死亡率极高主要 集中在gcs 34分者，而58分者经积极抢救治疗可获得较好疗效，是临床抢救治疗的 重点。4参考文献1陆铮,赵继宗弥漫性轴索损伤研究的历史与

8、现状j.首都医科大学学报,2001,22(4):370.2江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学m上海:第二军医人学岀版社,1999:215.3贺晓生，章翔，易声禹.弥漫性轴索损伤j冲华神经外科杂志,1999,15(1):5&毕业4朱诚，江基尧，于明琨.我国颅腔创伤研究现状为展望j.屮华神经外科杂 1999,15(1):1.其他参考文献baker, sheridan. the practical stylist. 6th cd. new york: harper & row, 1985.flesch, rudolf. the art of plain talk. new york: ha

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