锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折

1、锁定加压接骨板治疗c型橈骨远端骨折【摘要】目的探讨切开复位锁定加压接骨板（lcp）内固定治 疗槎骨远端c型骨折的疗效及其评价。方法2006年5月-2007年11 月对32例橈骨远端关节内骨折采取掌侧入路切开复位lcp内固定 进行治疗。结果术后所有患者随访1218个月，平均15个月，全部 骨性愈合,优良率93.8%。结论lcp接骨板是治疗挽骨远端关节内不 稳定性骨折的有效方法。【关键词】橈骨远端c3型骨折；骨折内固定；锁定加压接骨板橈骨远端骨折是指距橈骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的 骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占橈骨远端 骨折的25%。腕关节是全身最重要、活动频

2、率高、功能恢复要求较高 的关节之一，若治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，甚至严重影 响手的功能。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关 键。1资料与方法1. 1 一般资料 本组32例，男18例，女14例；年龄2075岁。左侧13例，右侧19例，有1例为双侧腕关节。1.2骨折分类按a0分类方法c型复杂关节内骨折：c1关节内 简单骨折（2块），无干肪端粉碎；c2关节内简单骨折（2块），合并 干肪端粉碎；c3粉碎的关节内骨折。1.3手术方法 在橈骨远端的掌侧做“s”行皮肤切口，始于晓骨 干，止于远侧腕横纹远端，保护正中神经，潜行切开腕横韧带。在掌 长肌腱深面、指浅屈肌腱和正中神经之间深入

3、解剖，向橈侧牵开正中 神经，切断旋前方肌的梯侧，显露梯骨的远端，直视下整复梯骨关节 面，恢复橈骨的长度、掌倾角、尺偏角。选择长度适当的斜t型lcp, 置于橈骨掌侧，在定位器引导下用23枚锁定钉固定橈骨远端，骨 折近端用普通钉或锁定钉固定。2结果随诊1218个月，平均15个月，x线显示骨折全部愈合，橈骨远 端掌倾角为10°15。，平均8.5° o尺偏角16 ° 24°，平均20. 8° ,橈骨短缩5mm 2例,2mm 1例，其余病例短缩小于2mm,关节面均为 小于1mm。根据aro关节colles骨折复位后的功能评价:优19例，良 11例，差2例

4、，优良率93. 8%o3讨论槎骨远端膨大，由松质骨构成，易发生骨折。其掌侧光滑凹陷； 背侧稍突起，有4个骨性纤维管道，有伸肌腱通过，因此当橈骨远端 骨折时容易损伤伸肌腱；橈侧向远端延伸，形成橈骨茎突，橈骨茎突 比尺骨茎突长1l5cm,是骨折诊断、复位的标志。正常橈骨远端形 成两个倾斜角：（1）尺偏角，正常20。25。；（2）掌倾角，正常10。 15° o橈骨远端骨折切开复位的手术入路随损伤机制的不同可以选择 掌侧、背侧、掌背侧入路，因为橈骨掌侧平整，经掌侧入路切开复位时 很容易将接骨板放置在梯骨的掌侧面，又能够用旋前方肌覆盖接骨板, 对腕部肌腱干扰少。必要时附以背侧小切口协助复位。但

5、对于来自于 掌侧的暴力造成橈骨远端向背侧移位，掌侧入路术中复位困难者要附 以背侧切口，尽可能达到解剖复位。本组功能差的2例为背侧移位者, 骨折粉碎压缩，采用的是单纯掌侧入路，复位不良，术后仍有橈骨短缩 5mmo本组无一例出现腱鞘炎和肌腱断裂现象。内固定方法的不断发展为梯骨远端关节内骨折的疗效创造了很 好的条件，锁定加压接骨板是在动力加压接骨板和有限接触动力加压 接骨板的基础上，结合a0点接触接骨板和微创内固定系统特点的基 础上设计研制的，该系统的螺钉分为普通和锁定两种，锁定螺钉的尾 部有精密的螺纹，与螺钉空的螺纹和配合，锁定螺钉的植入方向是严 格定向的，这就要求钻孔时要借助定位摸板进行，锁定螺

6、钉完全拧入 并与钢板的螺钉锁定后，钉板系统成为一个整体，这吋整个系统类似 于一个置于皮下的外固定支架，接骨板无需和骨皮质接触，彼此之间 存在的空间空隙既有效地保护了连在骨片上的软组织，减少了骨折片 血运供应的干扰，为骨折愈合创造良好条件，又避免了传统接骨板在 预弯不良的情况下拧紧螺钉所造成的骨折端移位1。本组病例随访 表明，直至骨折愈合，固定均未丧失，证实lcp锁定机制能够为骨折 提供稳定性，还能够提高对骨折端位置的维持作用及螺钉对骨块的抓 持力，这一优点在骨质疏松骨折的病人应用上体现得更加充分。梯骨远端骨折处理不当往往会发生诸多并发症,常见并发症有 骨折畸形愈合、下尺橈关节脱位、严重创伤性腕

7、关节炎、关节僵硬、 骨质疏松、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造 成骨折畸形愈合的主要原因。下尺橈关节脱位是橈骨远端骨折最容易 忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。为防止或减 少并发症的发生，应尽可能解剖复位，在可靠的固定下及早行功能锻 炼，同时密切观察局部情况。但橈骨远端骨折机制和形式的多样性， 没有一种单一疗法适用于所有类型的骨折。因此，橈骨远端骨折的治 疗方法一定要根据骨折的类型，a0分型是目前公认的较全面实用的分 型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。【参考文献】1姜保国，张殿英，傅忠国，等.槎骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2002, 22 (2) :80-83.2 bie nek t, kusz d, ciel in ski l. per