正天锚钉创伤应用.

1、正天金属接骨螺钉软组织修复系统创伤应用一. 锚钉的功能及操作二. 锚钉修复与传统修复方法对比三. 锚钉应用之脊柱后路减压手术四. 锚钉应用之网球肘五. 锚钉应用之伸指肌腱损伤六. 锚钉应用之髌骨脱位七. 锚钉应用之膝关节内外侧副韧带损伤八. 锚钉应用之交叉韧带止点撕脱骨折九. 锚钉应用之踝关节韧带损伤 十.锚钉应用之跟腱损伤一. 锚钉应用总结一.锚钉的功能及操作锚钉功能:1. 一种非常小的植入物 ,用于将缝线固定于骨中。2. 通过缝线将软组织和骨重新连接。,即骨表3. 通过缝针将缝线穿过软组织 ,并打结将软组织固定于锚钉附着点上面。锚钉操作 :搭配一次性手柄 ,无需钻孔和攻丝 ,直接拧入 ,手

2、术过程方便快速。二. 锚钉修复与传统修复方法优劣势对比锚钉修复的优势 :创伤小、操作简单快捷、手术时间短降低感染的风险完全恢复原解剖对合关系固定可靠、抗牵拉强度高外固定时间短、康复迅速无需二次手术传统修复的方法及不足之处 :石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法不牢固时间长且疗效不佳关节粘连、僵硬组织再次断裂易复发钢丝缝合需要二次手术三. 颈椎后路减压手术颈椎退行性改变引起脊髓或神经根受累者 ,临床上多采用椎后路椎板成形椎管 扩大术。较常见椎后路单开门术。单开门手术对比 :以往我们用丝线将棘突基部缝合固定于门轴侧的关节囊上 ,并 发症较多 ,较常见者为颈后部肌肉软组织牵拉性疼痛。改良后用钛

3、金属锚钉,不牵拉颈后部肌肉软组织 ,并发症大大降低。手术操作:第一步 :咬开单侧椎板 ,后路减压第二步 :用打孔钳在棘突上打孔 ,锚钉植入在对侧椎板 ,锚钉缝线穿过棘突上的孔 打结。 （建议使用可自攻螺钉 ,以防止脊髓震荡 ,造成严重后果第三步:同样方法植入其他锚钉术后康复 :术后开始颈后肌群等长收缩练习 ,需佩戴颈围领保护四周四.网球肘肱骨外上髁炎 ,又名肘外侧疼痛综合症 ,俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛 ,用力握 拳及前臂作旋前伸肘动作 (如绞毛巾、扫地等时可加重 ,局部有多处压痛 ,而外观无异 常为主要临床表现。手腕伸展肌 ,特别是桡侧腕短伸肌容易出现撕裂检查:伸肌腱牵拉试验 (mills

4、 征,肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前 ,能诱发肘 外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎 ,做该试验时疼痛明显。治疗:顽固性网球肘采取手术治疗。手术简介:从肱骨外上髁顶点做 2-3cm纵型切口 ,切开深筋膜充分暴露腕短伸肌 清理变性及断裂的组织 ,然后骨皮质新鲜化 ,与肱骨干成 30 度植入带线锚钉进行缝 合。术后康复 :术后开始肘关节被动活动 ,屈曲达 90-100°,伸直达 10-30 °,逐渐增加活 动度 ,10天后达到完全伸直。 6周后开始进行肘关节主动屈伸活动。五. 伸指肌腱止点断裂修复临床表现 :主要是在肌腱断裂后 ,相应的关节失去活动功能1、指浅屈肌

5、腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲 ;2、指深屈肌腱断裂 ,表现为远侧指间关节不能屈曲 ;伸指肌腱止点断裂手术步骤1. 患者平卧位 ,采用局部浸润阻滞麻醉。2. 若开放性伤彻底清创 ,暴露肌腱断端 ,若基底部闭合性伤 ,指尖关节背侧做 L 型 切口 ,全层切开皮肤 ,暴露断端。3. 修整断端 ,锚钉植入断端旁 ,用锚钉尾部缝线缝合打结术后康复:常规换药,抗生素应用 ,12-14天拆线。开始练习患指末节 ,必要时可戴 支具。六. 髌骨脱位髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车。临床表现 :在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧 ,伸膝时自然复位 ,伸膝无力 ,易摔诊断:1.影像学检查 （正位片上可看到髌骨上

6、移脱离了股骨髁间凹2.推髌屈膝恐惧试验。手术治疗复发性髌骨脱位及半脱位效果较好。第一步 :可先进行关节镜检查 ,进一步评估髌骨的活动度。第二步:移植物的获取 ,一般髌骨内侧支持带 （MPFL 长度为 5cm,自体股薄肌或半 腱肌能够满足需要。第三步:MPFL髌骨止点的选择 （髌骨内缘中上三分之一与中点位置为髌骨上止 点选用锚钉把移植物固定在髌骨止点上。第四步:MPFL股骨止点的选择 ,评估等长性,制作股骨隧道。 （首先确定股骨内上髁与内收肌结节 ,止点位于股骨內上髁近侧第五步 :股骨侧移植物固定 ,通常采用界面螺钉固定康复锻炼:1.术后前期屈伸踝关节 ,遵医嘱做好肌力及关节活动度的练习 ,术后

7、 14 周可恢复 正常的日常生活。由于个人体质差异较大 ,康复训练时一定按照医嘱锻炼 ,避免造成 过劳损害。七. 膝关节内外侧副韧带损伤膝关节过度内翻或外翻时 ,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损 伤,以膝关节肿胀 ,疼痛,功能障碍 ,有压痛点等为主要表现的疾病。（内侧副韧带撕脱 （外侧副韧带撕脱临床表现 :本病一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑 膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显 ,内侧副韧带损伤时 ,压痛点常在股骨内 上髁或胫骨内髁的下缘处 ;外侧韧带损伤时 ,压痛点在股骨外上髁。诊断:1.核磁（可清晰显示出前后交叉韧带的情况2.侧压试验 （分离试验内侧副

8、韧带部分损伤 ,外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛 如完全断裂 ,则有异常外展活动度。反之 ,如外侧副韧带部分损伤 ,内收时因牵扯损伤 的韧带引起疼痛 ;如完全断裂 ,则有异常的内收活动度。治疗:1.陈旧性断裂可做重建手术。2.止点撕脱或靠近止点处断裂可用缝合锚钉修补。手术举例 :内侧副韧带股骨侧止点修补术1.患者仰卧与手术台 ,大腿上端止血带 ,屈膝约 60 度。2.近内收肌结节做 2cm正中切口 ,呈弧形平行于髌骨及髌腱内侧约 3cm处,止于 关节线下 5-6cm处,将皮肤,皮下组织 ,浅层筋膜为一层切开 ,为确保处理所有病变需 充分暴露 （可探查其他内侧稳定结构是否有损伤注意保护大隐静脉及隐

9、神经。3. 术野内血肿有利于辨认损伤部位 ,剥离缝匠肌 ,暴露内侧副韧带 ,明确损伤部 位。4. 若内侧副韧带近端止点 （股骨內上髁断裂 ,近止点处拧入 1-2 枚锚钉,缝合断裂 肌腱,打结扎紧。术后康复 :术后早期应在活动度支具保护下进行活动度练习 ,前四周屈伸踝关节 注意股四头肌肌力的练习 ,术后 5 周后继续强化肌力练习 ,渐进性负重 ,负重逐步进 行,14 周后恢复日常活动及生活。由于个人体质差异较大 ,康复训练时一定按照医嘱 锻炼,避免造成过劳损害。八. 交叉韧带止点撕脱骨折前、后交叉韧带止点撕脱骨折系膝关节外伤暴力后 ,前、后交叉韧带牵拉下致止点骨片掀起临床表现 :关节疼痛、肿胀

10、,屈伸受限 ,关节不稳感检查:1.X线检查（前后位及侧位,排除伴发骨折。 CT三维重建有更准确诊断 MRI 检查有助于鉴别半月板损伤。2.体格检查主要有 Lanchman试验。治疗:撕脱的骨折片抬起或骨折片完全游离需要手术治疗手术操作1.前交叉韧带下止点撕脱骨折 :膝关节正中纵形切口 ,关节腔内暴露撕脱骨折位 置 ,在骨折断面打入锚钉 ,缝合止点端 ,骨折复位固定。若骨块较大可配合可吸收螺钉 或小空心钉。2.后交叉韧带下止点撕脱骨折 :患者俯卧位 ,取膝内侧倒 L 型切口 ,剥离组织到胫 骨平台后缘 ,暴露骨折块及韧带 ,断面旁拧入锚钉 ,缝合止点端。若骨块较大可配合可 吸收螺钉或小空心钉。术

11、后康复:术后需用支具 （弹力绷带也可保护膝关节 ,前三周屈伸踝关节 ,练习膝 关节屈伸 ,4-7 周进行小腿肌肉练习 ,8-13周可以进行正常行走 ,但不能进行剧烈运动 , 继续肌力练习 ,14 周恢复日常生活与工作。九. 踝关节韧带损伤内侧 :为三角韧带 ,分为 3 束,前方为胫距前韧带 ,中为胫跟韧带和后方的胫距后韧 带。此韧带分为深浅两层十分坚韧不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外 旋。三角韧带外侧:外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱 ,相对较薄弱 ,易发生损伤。外侧韧带撕裂临床表现 :受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛 点。踝关节韧带损伤根据严重程度可以分

12、为三度 :I 度 ,轻微韧带拉伤 ,轻微肿胀和压痛 ,无不稳定 ,几乎无功能丧失 ;II 度,韧带部分撕裂 ,肿胀和压痛明显 ,轻度到中度不稳定 ;III 度,韧带完全断裂 ,严重肿胀和压痛 ,功能丧失 ,显著不稳定。手术治疗 III 度三角韧带撕裂 :屈膝外旋髋关节 ,取内踝弧形切口 ,暴露韧带断端 , 多成马尾状 ,与骨面成 30 度将锚钉植入韧带断端止点处缝合打结。术后康复 :术后配合支具或石膏固定 ,术后初期可进行足跖趾关节及趾间关节的 主动伸屈练习 ,进行股四头肌练习 ,4-6 周去除石膏 ,进行小腿肌肉练习 ,渐进性负重练 习,12周正常行走。十.跟腱损伤 临床表现：不能提足，行走

13、困难及推进无力，跟腱后方凹陷且伴 有肿胀或瘀斑， 查体时局部可触及缺损。 疾病治疗：闭合性部分跟腱断裂可在踝 关节悬垂松驰位，用石膏固定 46 周， 然后加强功能训练，可自行修复，完全断 裂者应早期手术，直接缝合或 修补断裂跟腱， 术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏 固定 46 周后开始功 能训练。开放性跟腱损伤原则上应早期清创，修复跟腱。一般建议：残留腱性组织大于 2cm 能够满足普通缝线所需的端端 -愈合，常规缝 合后 能够对抗近端腓肠肌的牵拉作用力，可以直接选择常规缝线缝合。 手术操作：剥 离组织后，根据情况在跟骨结节近跟腱止点处拧入 1-2 枚锚钉，拧 入方向与跟腱 夹角 45 度（踝关节中立位） ，缝合肌腱断处，术后需要石 膏固定。 康复锻炼 ： 1. 术后初期可进行足跖趾关节及