气管和支气管疾病PPT课件

1、课件首页课件首页课程名称课程名称放射诊断学放射诊断学年级年级2008级级专业、层次专业、层次医学影像方向医学影像方向/技术、专科技术、专科教师教师张英俊张英俊专业技术专业技术职职 务务初级初级/医师医师授课方式授课方式（大、小班）（大、小班）大班大班学时学时45分钟分钟授课题目（章、节）授课题目（章、节）第二篇：第四章第二篇：第四章 气管和支气管疾病气管和支气管疾病基本教材基本教材陈炽贤陈炽贤 实用放射学实用放射学 第第2版版 北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 2005年年5月。月。教学目的与要求教学目的与要求1.掌握支气管囊肿、支扩的平片及造影表现，气管与支气管异物掌握支气管囊肿、支

2、扩的平片及造影表现，气管与支气管异物的表现。的表现。2.熟悉慢支的熟悉慢支的X线表现。线表现。大体内容时间安排教大体内容时间安排教学方法学方法1.复习旧课复习旧课10分钟。分钟。1.大体内容与时间安排。大体内容与时间安排。.先天性支气管囊肿（先天性支气管囊肿（10分钟）分钟）.气管、支气管异物（气管、支气管异物（30分钟）分钟）.慢性支气管炎（慢性支气管炎（15分钟）分钟）.支气管扩张（支气管扩张（20分钟）分钟）.气管和支气管断裂伤（气管和支气管断裂伤（15分钟）分钟） 教学重点及难点教学重点及难点1.重点：气管、支气管异物、支扩、支气管囊肿的重点：气管、支气管异物、支扩、支气管囊肿的X线表

3、现。线表现。2.难点：不透难点：不透X线异物的线异物的X线表现。线表现。第1页/共83页第四章 气管和支气管疾病第一节第一节 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿一一第二节第二节 气管和支气管异物气管和支气管异物二二第四节第四节 支气管扩张症支气管扩张症 四四第五节第五节 气管和支气管断裂伤气管和支气管断裂伤 五五第三节第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎 三三第2页/共83页第一节第一节 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts） 【概念】 凡囊肿位于肺野叫肺囊肿，位于纵隔叫纵隔支气管囊肿。 【病理改变】 胚胎6周起：支气管肺芽在肺内一再分支，形成支气管

4、树，末端膨大成肺泡，支气管先为索状实心组织演变成中空管。 当胚胎发育中，支气管某一段实心索状组织不能发育成中空管，则远端肺芽被隔离，支气管远端分泌物不能排出，逐渐积聚膨胀而呈囊肿，当囊肿与支气管相通，其内液体排出，可形成含气、含气液囊肿。第3页/共83页 【临床表现】 1. 囊肿小、无症状、偶然X线检查被发现。 2. 较大囊肿压迫肺时：有呼困、咳嗽、咯血、紫绀，并发感染时有：发热、咳痰。第4页/共83页 【X线表现】 1. 平片检查 （1）单发性肺囊肿（孤立性） 含液囊肿：多见于下叶。一般表现为：含液囊肿，圆形、椭圆形密影，密度均匀，边缘光整。第5页/共83页先天性支气管囊肿（含液单发）先天性

5、支气管囊肿（含液单发）第6页/共83页 含气囊肿： 当囊肿与支气管相通，液体排出，气体进入囊腔，表现为薄壁环状透亮影。第7页/共83页肺囊肿肺囊肿(含气含气)第8页/共83页左肺囊肿左肺囊肿第9页/共83页 气液囊肿： 脓肿腔内上为气体，下为液体，并有液平面。第10页/共83页第11页/共83页肺囊肿肺囊肿第12页/共83页 张力性含气囊肿： 囊肿内进气多，排气少，使囊肿逐渐增大，压迫肺组织，将纵隔推向健侧。第13页/共83页 多房性囊肿： 含气囊肿内有间隔分为多个透亮区。第14页/共83页第15页/共83页 （2）感染表现 囊壁一般为12mm厚，光滑，合并感染时，囊壁厚2mm，边模糊周围有片

6、状影，囊内液体增多。空气半月征空气半月征第16页/共83页先天性支气管囊肿（多发伴感染）先天性支气管囊肿（多发伴感染）第17页/共83页先天性支气管囊肿（多发伴感染）先天性支气管囊肿（多发伴感染）第18页/共83页第19页/共83页 （3）呼气闭气（valsalva）实验，囊肿变小，吸气时（Mueller）变大。第20页/共83页 （4）多发性肺囊肿常为含气囊肿 【X线表现】一侧或两侧肺内弥漫分布多个环形薄壁透亮区，大小不一，相互重成蜂窝状，合并感染时，有液平面。第21页/共83页 先天性多发性先天性多发性 支气管囊肿伴支气管囊肿伴感染、气胸感染、气胸第22页/共83页第23页/共83页 2.

7、 支气管造影检查 助于确定囊肿所在部位、范围，但造影剂不进入囊内，不能显示形态、大小和结构。 【鉴别诊断】 1. 与肺大泡鉴别：（含气囊肿）肺大泡多发生于肺尖、肺底及肺外带，壁菲薄如纸，部分壁可能显示不出，一般无液平面。 2. 含气囊肿与TB空洞鉴别：TB空洞好发上叶尖后段及下叶背段，空洞周围有结核病灶（卫星灶），痰检结核菌（+）。第24页/共83页第25页/共83页第26页/共83页 3.支气管囊肿合并感染与肺脓肿鉴别：经抗炎后肺脓肿阴影逐渐减少与吸收，而囊肿壁不会消失。 4. 含液囊肿与肺良性球形病变区别： TB球：周围有卫星灶，好发于上中肺。 错构瘤：有爆米花样钙化。 炎性假瘤：有肺内感

8、染史，抗炎后可缩小、消失。第27页/共83页第28页/共83页 可发生任何年龄，以5岁以下多见。 【病因】 透X线异物：花生、瓜子、豆类、动物骨。 不透X线异物：金属物品、石子。 【病理】机械性阻塞、刺激性损伤和继发感染 双向通气：异物小，吸、呼气流均匀通过，远端无梗阻。 呼气性活瓣阻塞：吸气时，气道增宽，气体可通过呼气时，气道收缩，异物堵气道，气体不能呼出，产生肺气肿。 吸气性活瓣阻塞：吸气时，气流使异物向下移，堵塞气道，气体难以进远端气道；呼气时，异物上移，气体呼出，逐渐产生肺不张。 完全阻塞：肺不张。第二节第二节 气管和支气管异物气管和支气管异物（foreign bodies in tr

9、achea and bronchus）第29页/共83页 【临床表现】 剧烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、气喘。第30页/共83页 【X线表现】 检查要点：对疑异物者，应行透视和摄片，透视时应注意呼气相和吸气相肺亮度变化及纵隔移位。摄片时，应摄深吸气和深呼气正位片各一张，以对比观察。 1. 直接征象透X线异物难显示 不透X线异物因密度高，可直显异物形态、大小、位置，易于确诊。第31页/共83页第32页/共83页第33页/共83页第34页/共83页 2. 间接征象透X线异物依据间接征象而诊断 （1）气管异物异物引起呼气时活瓣阻塞 呼、吸两相肺野亮度变化小，呼气时两肺不缩小，两肺亮度大，吸气时，进

10、入肺内气少，胸腔负压加大，引起回心血增多，心脏影增大，膈上升；呼气时，气体不能排出，胸内压加大，心影变小，膈下降，此反常现象对诊断气管内异物具有重要意义。第35页/共83页第36页/共83页 （2）一侧主支气管内异物 患侧肺亮度增加，肺纹理变小 纵隔摆动纵隔摆动 吸气时活瓣阻塞：吸气时纵隔移向患侧，呼气时恢复。吸气时活瓣阻塞：吸气时纵隔移向患侧，呼气时恢复。 呼气性活瓣阻塞：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复。呼气性活瓣阻塞：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复。阻塞性肺炎和肺不张阻塞性肺炎和肺不张 阻塞肺炎：斑片状影，肺纹粗、密、模糊。阻塞肺炎：斑片状影，肺纹粗、密、模糊。 肺不张：一侧性肺不张。肺不

11、张：一侧性肺不张。第37页/共83页纵隔摆动：纵隔摆动： 由于异物的活塞作用，吸气时纵隔向健侧移由于异物的活塞作用，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时部分气体呼出使纵隔复位。位，呼气时部分气体呼出使纵隔复位。第38页/共83页 图图5 右 主 支 气右 主 支 气管透管透X线异线异物 所 致 两物 所 致 两肺吸气肺吸气（上图）、（上图）、呼 气 （ 下呼 气 （ 下图）的图）的X线线表现对比表现对比第39页/共83页右下叶支气管异物右下叶支气管异物第40页/共83页 【鉴别诊断】与食管异物鉴别不透X线异物 侧位胸片上，气管异物位于气道透明影内，食道异物位于其后。扁平异物扁平异物位于气管内位于气管内

12、正位：见异物最小径（通过狭窄声门停于矢状）正位：见异物最小径（通过狭窄声门停于矢状）侧位：见异物最大径侧位：见异物最大径。食管内食管内正位：显全貌正位：显全貌。侧位：显最小径。侧位：显最小径。第41页/共83页气管内异物气管内异物第42页/共83页第43页/共83页 【概念】 慢性进行性咳嗽两年以上，每年继续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外肺部其他疾病者。 X线检查目的：除外肺部其它疾患及发现合并症。 病因：细菌感染、空气污染及吸烟。第三节第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）第44页/共83页 【病理】 （一）支气管粘膜的炎性改变 粘膜腺体增生、粘液腺肥大，管内

13、分泌物亢进，粘液淤积于支气管内，支气管壁充血水肿。 （二）支气管不完全阻塞 长期慢性支气管壁炎症破坏管壁，管壁弹性纤维破坏，软骨变性萎缩管腔易塌陷，纤维增生使壁增厚导致管腔狭窄。 （三）肺纤维化 慢性炎症引起肺间质纤维增生、血管分支扭曲、粗细不均。第45页/共83页 【临床表现】 慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，见于中年以上成人，痰多为白色粘痰、粘稠，约有四分之三者有呼困，冬季好发，易发生急性呼吸道感染。 第46页/共83页 【X线表现】 1. 肺纹理改变 （1）两肺纹理增多、粗、扭曲变形，分布紊乱，呈网格状，以两中下肺为甚。 管状阴影（双轨征） 中等大的支气管壁增厚，在腔内气体衬托下，显示两

14、条平行的X线状密影，多见右下肺内带近心缘处。第47页/共83页第48页/共83页 刀鞘状气管：观胸正、侧位片上气管内径比值指气管左、右径变小，前后径增大，二者比值0.6，气管外形如刀鞘。 肺间质纤维组织增网状纹理 支气管局部扩张小囊状透亮影第49页/共83页第50页/共83页 （2）肺纹理纤细、减少，因弥漫性肺气肿，有时有肺大泡。 第51页/共83页第52页/共83页 2. 肺野透亮度改变 （1）肺野透亮度增强，弥漫性肺气肿，有时肺大泡。 （2）肺野透亮度减低：两肺呈薄纱样朦胧状，多位弥漫性间质性纤维化、弥漫性间质性肺炎。第53页/共83页第54页/共83页 3. 感染性改变：肺纹理增强，边缘

15、模糊，沿纹理出现大小不等片状或云絮状阴影。第55页/共83页第56页/共83页 4. 肺部阳性充血 肺门阴影增大，肺血管增粗，右下肺动脉宽径15mm，两侧肺气肿，并发肺源性心脏病时，表现为肺动脉段突出，右室大。 总之，慢支在平片上无特征性，应结合临床分析。第57页/共83页第58页/共83页 支气管内径的异常增宽，分先天性和后天性。 【病理】 先天性支扩：支气管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。先天性支扩：支气管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。 后天性支扩：支气管感染引起管壁破坏，剧烈咳嗽使管内压增加。后天性支扩：支气管感染引起管壁破坏，剧烈咳嗽使管内压增加。第四节第四节 支气管扩张支气管扩张（

16、 bronchiectasis ）第59页/共83页分类分类 柱状支扩柱状支扩：扩张的支气管近、远端宽度相似。：扩张的支气管近、远端宽度相似。 囊状支扩囊状支扩：扩张的支气管远端大于近端，呈球囊状。：扩张的支气管远端大于近端，呈球囊状。 混合支扩混合支扩：柱、囊同时存在。：柱、囊同时存在。 静脉曲张型支扩静脉曲张型支扩：扩张管腔粗细交替。：扩张管腔粗细交替。第60页/共83页 【临床表现】 长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血，极少数患者仅有反复咯血，称“干性支气管扩张症”。病变广泛者有胸闷、气短、听诊可闻湿罗音。第61页/共83页 【X线表现】 1. 平片检查部分无异常，有的见以下表现。 （1）肺纹

17、理增多、增粗、紊乱，有的见肺纹远端增粗，柱状扩张可见双轨征。 （2）囊状或蜂窝状阴影：为囊状支扩表现，显示多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，多个聚集呈蜂窝状，合并感染时有液平。第62页/共83页第63页/共83页右侧支气管扩张（囊状）右侧支气管扩张（囊状）第64页/共83页囊状支气管扩张囊状支气管扩张横断面上支气管直径大于向伴行的动脉直径：横断面上支气管直径大于向伴行的动脉直径：印戒征印戒征第65页/共83页柱状支气管扩张柱状支气管扩张第66页/共83页静脉曲张样支气管扩张静脉曲张样支气管扩张第67页/共83页 （3）肺不张：多见右中叶及两下叶、上叶少见。 （4）肺内炎症：病区支气管周围有斑片状或小

18、片状密影，边界不清，其特点为抗炎后吸收缓慢，且在同一区域或反复出现。 第68页/共83页囊状支扩伴感染囊状支扩伴感染第69页/共83页 2. 支气管造影明确诊断，了解扩张类型，范围和程度是胸外科手术前的检查手段。 （1）柱状扩张：管径粗细不均，远端增粗呈柱状、杵状。 （2）囊状扩张：蜂窝状密影。 （3）混合扩张：二者均有。 （4）静脉曲张型扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张，呈葡萄串状。第70页/共83页第71页/共83页左侧支气管扩张（正位）左侧支气管扩张（正位）柱状第72页/共83页两肺支气管扩张两肺支气管扩张第73页/共83页 【病因】 发生于胸部闭合性或开放性损伤（创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，如暴力挤压或撞击胸部、交通事故、自刎割断气管、刺刀或弹片穿透胸部），常伴有胸骨、肋骨骨折。 第五节第五节 气管和支气管断裂伤气管和支气管断裂伤 气管断裂多发生于气管隆突上的部位。气管断裂多发生于气管隆突上的部位。 主支气管断裂多发于隆突下主支气管断裂多发于隆突下1cm2cm，以右侧多见。，以右侧多见。第74页/共83页第75页/共83页 【临床表现】 气管、支气管断裂常有呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯血，可合并纵隔气肿、血肿、窒息而死亡。第76页/共83页 【X线表现】 1