中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会

1、中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会肱骨髁上骨折是肘部常见的损伤，也是儿童最常见的骨折，多见于 312 岁，尤好发于 58岁儿童。肱骨髁上部是松质骨与密质骨交界处，前面有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为极薄的一层骨片，加之又是肱骨自圆柱形转变为三棱形的形状改变部位，为应力上的弱点，再则儿童时期肘部前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故儿童肘部外伤不易发生脱位，而多易造成骨折。损伤后骨折移位、局部软组织损伤严重，易至血肿与皮肤产生张力性水泡机率高。严重者造成缺血性肌挛缩。肱骨内外髁稍屈曲，并与肱骨纵轴形成向前 3050 度的前倾角，骨折移位可使此角发生改变，肱骨滑车关节面略低于肱骨小头关节面，上臂与

2、前臂纵轴呈1015 度携带角，骨折移位可使携带角改变，若治疗不及时，复位固定不佳，易造成肘内翻或外翻畸形。加之，不注重功能锻炼，至活动功能丧失，终身废用。笔者近三年采用中医手法复位，小夹板固定，配合中医骨伤学的三期辨证用药，获得了满意的效果，现介绍如下：1 临床病例资料三年来共收治该病 83 例，男性 48 例，女性 35 例，年龄最小者 3 岁，最大者 15 岁。伤后 24 小时内就诊者 62 例，两天者 15 例， 37 天者 6 例，其中 2 例在当地诊断为肘关节脱位， 4 例为反复变更医生治疗，且手法复位失败者。所有病例均经 X 线摄片确诊为肱骨髁上骨折。其中，左侧 46 例，右侧 3

3、7 例；伸直到 78 例，屈曲型 5 例，粉碎性 58 例，青枝型 5 例，有移位者 76 例，其中 69 例，严重移位，肿胀疼痛剧烈。2 治疗方案2.1 手法复位：先行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。复位前据 X 线片判断骨折属伸直型或屈曲型，依据肱骨髁上骨折断端旋转移位的时部X 线解剖研究的标准判断移位的方向及旋转度角确定复位的术式。患者取坐位或仰卧位，第一助手握住患儿上臂，第二助手握住前臂对抗牵引，待对抗牵引将重叠移位纠正后，术者首先纠正侧方旋转移位，然后再纠正前后移位，对伸直型者，术者以两手拇指从肘后推挤远端向前，其余两手四指环抱骨折近端向后端提，同时第二助手屈肘至100120 度左右（均

4、以伸直位为0 度计算）。屈曲型骨折复位手法与之相反，首先纠正侧方旋转移位，在助手顺势对抗牵引下，术者先纠正侧方旋转移位，两手四指环抱近端向前端提，两手拇指推按远端向后，同时令助手将肘关节拉至 020 度即可复位。2.2 尺骨鹰嘴骨牵引下手法复位：本法用于肿胀张力性水泡剧烈，严重移位粉碎型骨折。短斜型或反复手法复位失败即断端间稳定性能差者。牵2.3 小夹板固定：对于无移位、青枝型及用以上手法复位成功的， 仍顺势牵引， 伸直尺偏型内侧垫放在肱骨内上髁，外侧垫放置在骨折近断端，伸直桡偏型者则相反，后侧放在远骨折段远端的后侧，于前侧近断端放一垫子，均不超过骨折线，屈肘关节90110 度。屈曲型骨折压垫

5、的放置是近断端前侧不放置压垫，远断端后侧放置一薄型垫，其它压垫放置方法同前。使肘关节处于4060 度位固定， 2 周后改为90110 度固定。于前、后、内、外放置相应夹板后用三根布带扎紧、 绷带缠绕， 于肘后侧置钢丝托板前端至掌指关节，内旋型骨折，则前臂固定于旋后位。外旋型骨折则前臂旋前位固定。2.4 药物治疗：按骨折三期辨证施治，遵循骨折初期宜攻、中期宜和、后期宜补的原则，早期着重活血化瘀，消肿止痛，选肢伤一号方；骨折中期即骨折后34周，宜和营生新，接骨续损，内服肢伤二号方；后期即骨折1 月以后，宜补气血、养肝肾、壮筋骨，选服肢伤三号方，并解除夹板固定，用骨科外洗二方煎水薰洗，以舒筋活络、化

6、瘀软坚，通利关节。3 疗效观察所有病例均以健侧肘关节的活动功能、携带角为标准来判断疗效，其中最短的 1 月，最长的 3 月，功能完全恢复 82 例，其中 1 例肘关活动范围为 30120 度。4 体会4.1 早期复位：肱骨髁上骨折宜早期复位，一般宜在伤后 24 小时内进行，因损伤早期局部肿胀、疼痛尚轻，肌肉未发生痉挛较为松弛，有利于整复，同时早期复位有利于解除骨折断端对血管神经的压迫，利于肿胀消退。根据受伤机制与 X 线片判断骨折移位情况， 确立手法复位术式， 复位时，手法力求轻柔，准确有力，切勿暴力推拉，尽量争取一次复位成功。4.2 中药治疗：骨折早期骨损筋伤以血瘀为主，血不活，则瘀不去，瘀

7、不去则新不生，故选用活血化瘀、消肿止痛的中药内服。骨折中期疼痛减轻、肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已开始逐渐形成，虽仍有瘀血未尽，而续用攻下之法，为防止伤正气，辅以调和为主。后期一般已有骨痂不断生长、改建。故以补气血，益肝肾，壮筋骨为治则。4.3 早期功能锻炼：在复位固定后即指导患儿进行掌指关节，腕及肩关节主动活动，23 周后，解除外固定进行肘关节屈伸功能锻炼，以主动锻炼为主。达到功能恢复好。4.4 并发症的预防：本类骨折易产生肘内外翻畸形，通过临床观察， 主要与复位时尺、 桡侧方移位未得到充分纠正，固定不可靠， 压垫放置不当， 应主要从以下几个方面来预防。一是早期一次性复位成功，力求解剖对位，充分纠正旋转与侧方移位。