小儿腹股沟嵌顿疝临床非手术处理

1、小儿腹股沟嵌顿疝临床非手术处理小儿腹股沟嵌顿疝临床非手术处理摘要目的进一步探讨小儿腹股沟嵌顿疝临床处理合适的方 法。方法收集我院2004年5月2009年5月就诊患儿178例。结果 均经过手法复位,成功率80%,采用吸入麻醉方法进行复位，成功率 95%o结论在小儿腹股沟嵌顿疝12 h内，嵌顿肠管坏死机会少,吸入麻 醉行手法复位是可行的。关键词小儿；腹股沟嵌顿疝；手法复位屮图分类号r656.2+1文献标识码a 文章编号 1005-0515（2010）-9-086-01嵌顿性腹股沟斜疝又称嵌闭疝，是小儿外科急诊中常见病之一， 急诊处理是否得当，直接影响预后。现就我院2004年5月2009年5 月收治

2、178例小儿腹股沟嵌顿疝临床非手术处理方法报道如下。1资料与方法1. 1临床资料:178例患儿,男性156例,女性22例,年龄在10 d 11岁之间，以8个月2岁左右患儿最多见，有136例，占76. 4%。嵌 顿时间在30 min18 h不等，超过12 h均采用直接手术治疗，手法复 位不成功者常见于右侧疝，被嵌顿回盲部,有粪便在肠管时复位困难。12非手术处理方法：（1）患儿卧于诊治床，臀部垫高，双下肢屈曲 同加仰卧位，术者站丁患儿右侧，按于法复位标准于法进行复位,这种 方法，患儿哭闹挣扎明显，不利于手法复位，成功率低，常用于婴幼儿。（2）1岁以上患儿按58 mg/kg予以苯妥英钠肌内注射，待患

3、儿安静 入睡后置于诊治床，臀部垫高，双下肢屈曲固定仰卧位（1岁以内患儿 可不给予镇静剂），在外环处用拇食指固定疝蒂另一手轻轻挤压疝内 容物,均匀持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝很快消 失。但是，有时患儿不易入唾，手法复位困难。（3）在手术室，麻醉医生 进行七氟瞇吸入麻醉后,仰卧于手术台，臀部垫高，双下肢屈曲固定， 按手法复位标准手法进行复位。很快将疝复位，患儿无哭闹，无反抗。2结果复位成功165例（92. 7%）,其中男150例（96. 2%）,女15例（682%）。 有1例手法复位不成功，手术中见被嵌顿肠管容易出血，术后血便1例, 发热3例，肠穿孔发生率为0,手法复位成功后观察

4、无腹膜炎病例。3讨论小儿腹股沟嵌顿疝发生年龄较小，一般父母均要求非手术治疗， 待小儿长大后再考虑手术，有的患者反复多次出现嵌顿疝，医生建议 手术，但患者父母始终不同意。文献统计,小儿腹股沟斜疝术后睾丸萎 缩率为12%15%1。而purl认为睾丸萎缩的高发率主要是急症手 术的结果2,急症手术吋，由于组织水肿，小儿腹壁解剖层次不清，易 损伤精索,影响睾丸血运，导致睾丸萎缩。小儿嵌顿性斜疝行急诊手术 吋因疝囊组织水肿、脆弱不易分离，并且小儿疝囊木身就菲薄，水肿后 更易撕裂，致使术后复发。而且急诊手术睾丸萎缩的发生率较择期手 术高3。因此，小儿嵌顿性斜疝应首先予以手法复位,然后再择期行 手术治疗，以尽

5、量减少睾丸萎缩的发生率。而且，择期手术可以采用小 儿腹腔镜方法，超高位结扎，复发率低。小儿腹壁较松弛疝环周围组织 富有弹性,腱性组织发育不完善不易造成嵌顿肠坏死。我科就诊患儿， 从嵌顿吋间、嵌顿部位皮肤颜色、患儿精神状况等多个因素分析，考 虑被嵌顿肠管没有坏死，则采取手法复位，待23 d后局部水肿消退 再行疝囊高位结扎术，通过对178例患儿手法复位治疗，对如何提高 复位成功率有以下儿点体会：（1）首先要明确诊断,鉴别是否是嵌顿疝、 睾丸鞘膜积液、局部淋巴结肿大、隐睾症等,木组有1例诊断嵌顿疝， 手法复位不成功，急诊手术,术中明确诊断为精索囊肿。（2）反复多次 确定嵌顿吋间，对于判断能否手法复位

6、很重要。由于患儿不能很好描 述,家属提供资料很重要，判断能否进行手法复位。（3）手法复位手法 和力度很重要，方法不当或动作粗暴,易造成嵌顿肠管破裂，而且复位 不易成功。（4）确定采用手法复位吋，单纯肌内注射苯妥英钠镇静,木 组病例效果不佳，患者仍然有躁动，更加担心患者出现呕吐而引起窒 息。本组改进方法，直接在手术室麻醉医牛配合下，进行七氟瞇吸入麻 醉,复位快捷安全，患者清醒后不会感觉疼痛而不会哭闹，就可以回家 或者留院观察一个晚上。（5）女孩嵌顿疝，因其内容物常常为卵巢和输 卵管，手法复位的成功率不及男孩嵌顿疝高。本组22例共7例复位不 成功。书本指出：女性嵌顿疝应该急诊手术治疗。（6）有粪块

7、的冋盲部 或乙状结肠被嵌顿，手法复位则不易成功,但是被嵌顿场管不易坏死。 本组有8例手术中证实为回盲部而且有粪便，临床所见,不足为规律。 （7）我科就诊的小儿腹股沟嵌顿疝,绝大多数是晚上急诊，患儿都已经 进食，急诊手术风险高。（8）为了下一步行腹腔镜疝高位结扎做准备， 一般急诊情况下，不采用腹腔镜治疗，复位后3天,局部水肿消退，做 好充分手术前准备，腹腔镜手术相对安全。（9）对于新生儿患者，手法 复位则需要谨慎，新半儿组织血管细，受压后易缺血，肠壁薄,病史嵌 顿吋间不详，易于出现肠管坏死，本组有一例出生10天患儿，嵌顿肠 管已经坏死，给了急诊手术治疗。但是，手法复位存在-定风险，口出现，则患儿

8、家属就会不理解, 易引起医疗纠纷，常见可能出现并发症有：肠穿孔:小儿腹肌沟疝 手法复位后肠穿孔发生率为0. 3%4 o本组未发生肠穿孔，只要指征 掌握准确，复位时防止暴力挤压是避免发生肠穿孔的有效方法。患儿 在挣扎抵抗时，腹腔压力增大，外来压力大，更易引起肠穿孔,本组采 用吸入麻醉后，手法复位引起肠穿孔可能性更小。（2）便血：因嵌顿肠 管粘膜水肿出血，复位后可有血便，少量血便不需特殊处理，量多时给 了止血药、输液及禁食。（3）腹膜炎:嵌顿后引起肠坏死，手法复位成 功后导致腹膜炎发生。注意判断疝是否绞窄很重要。总之，小儿腹股沟嵌顿疝手法复位是可行的，吸入麻醉后再进行 手法复位则更简单、更安全，成功率高、并发症极少，此方法值得推广。参考文献1 童尔昌，李海萍小儿腹部外科学北京: