加压螺纹钉固定加缝匠肌髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折临床观察

1、加压螺纹钉固定加缝匠肌骼骨瓣转移治疗股骨颈骨折临床观察作者：张建华，邵芳作者单位：武功县人民医院，陕西武功712200【摘要】目的：通过对38例青壮年股骨颈骨折行切开复位 空心加压螺纹钉固定加缝匠肌翳骨瓣转移的观察，探讨青壮年股骨颈 骨折的手术治疗的方法和效果。方法：对38例青壮年股骨颈骨折行 切开复位空心加压螺纹钉加缝匠肌骼骨瓣转移的治疗。结果：本组病 例全部获得回访，20例效果优，11例效果良。3例效果可，5例差。 优良率81.6%。结论：空心加压螺纹钉加缝匠肌骼骨瓣转移治疗青壮 年新鲜股骨颈骨折，手术操作简单，固定坚强可靠，是一种较为理想 的内固定方法。【关键词】空心加压螺纹钉 缝匠肌骼

2、骨瓣 股骨颈骨折 手 术治疗股骨颈骨折是一种常见疾病，约占全身骨折的3.58%,由于 股骨颈血液供应解剖的特殊性其骨折不愈合率高达5%10%,移位 型股骨颈骨折发生股骨头坏死并塌陷的概率大约16%30%,我院从 2000年3月至2006年11月间对38例青壮年股骨颈骨折患者采用切 开复位空心加压螺纹钉固定加缝匠肌骼骨瓣转移的治疗，取得良好效 果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 木组共38例股骨颈骨折患者，其中男26例, 女12例，左侧23例，右侧15例，年龄34岁55岁,平均47.2岁。 分型;按骨折部位分，头下型12例，头颈型15例，经颈型7例，基 底型4例，根据骨折移位程度（ga

3、rden）分garden iv型23例，garden iii型15例。受伤原因有，车祸11例，摔伤17例，高处坠落伤10 例，其中5例合并其他部位损伤。回访8个月25个月，平均18.5 个月。1.2手术前准备入院后积极行术前准备，检查心，肝，肾 等重要脏器的功能，因重要脏器及其他部位损伤估计1周内不能手术 的，先行患侧胫骨结节骨牵引，对于重要脏器及其他部位的疾患抓紧 治疗，使全身情况能够耐受手术。全部病例均在2周内完成手术。1.3手术方法患者仰卧于手术台上，行硬膜外麻醉，取骯 关节前外侧切口（sp切口），切口起始于骼皤的前1/3,沿骼皤向前至 骼前上棘，然后向大腿前外侧延伸8 cm-10 cm

4、o切开皮肤皮下，将 臀中肌及阔张肌从酩悄上切断，用骨膜剥离器插入骨膜下将臀中肌， 臀小肌自骼骨外推开，纱布填压止血。在切口内若见到股外侧皮神经 要加以保护，游离缝匠肌至止点处，并以止点处为中心切切取骼骨瓣, 将骨瓣用纱布包好并连同缝匠肌向下反转，切取骼骨瓣处的骼骨创面 用骨蜡填塞止血。再于骼前下棘处切断股直肌并向下反转显露前关节 囊，沿股骨颈方向切开关节囊，清除囊内积血。在直视下将骨折解剖 复位后，于股骨上端外侧用3枚导针呈品字形打入股骨颈内经x线 透视证明导针位置良好后，用空心钻钻孔，拧如合适长度的空心钉（空 心钉的尖需在股骨头软骨下5 mm10 mm）。将骨瓣修剪约长4.0 cm。 宽1.

5、5 cm,厚lcm。后于股骨颈及股骨头挖取和骨瓣相适应的骨槽 并将骨瓣嵌合于骨槽内。若骨瓣嵌合不紧可用1枚螺钉固定。注意缝 匠肌应无张力和扭转。再次x线检查骨折对位，螺钉位置良好后冲 洗切口并缝合关节囊及切口。切口内放引流管。1.4术后处理 应用抗生素预防感染7d10d,患侧足穿” 丁"字鞋制动对患肢按摩预防静脉血栓，2周后拆线，2个月左右扶拐 下地，患肢不负重，不盘腿，不侧卧。2结果本组病例全部获得回访，回访时间8个月25个月。按下 列标准;优：术后6个月骨折全部愈合，髓关节屈伸大致正常，无疼 痛，步态正常，本组20例，约占52.7%。良：术后6个月骨折全部 愈合，覩关节活动稍受限

6、，活动后偶有疼痛或不适，步态正常，本组 11例，约占28.9%o可：术后骨折延迟愈合或愈合欠佳，髓关节活动 受限，行走时疼痛，跛行，生活能自理，本组3例，约占7%o差: 骨折没有愈合，骨折端吸收，移位，競关节活动明显受限，疼痛，跛 行，需扶拐行走，本组4例，约占10.5%o优良率占81.6%o3讨论3.1股骨颈骨折大多为老年人，其基本病因骨质疏松，骨量 降低骨的脆性增加，轻微的外伤也可能出现骨折，正常青壮年股骨颈, 骨质结构强韧，一般的外力难以造成骨折，能引起骨折的原因多为高 能量强暴力。市于外伤力大，造成骨折移位明显，骨折段血运破坏严 重，容易出现骨不愈合，股骨头坏死。股骨颈骨折行人工关节置

7、换， 能恢复患者关节的功能，提高患者的生活质量，但对于青壮年来说， 由于其活动量大及寿命长，假体松动，下陷在所难免，需再次行人工 关节翻修术，患者痛苦大，经济负担重。我院行空心螺纹钉加缝匠肌 骼骨瓣转移治疗股骨颈骨折手术操作简单，费用小，患者恢复快痛苦 少。3.2骨折对位不良，固定不靠，血运差是股骨颈骨折不愈合 及股骨头坏死的主要原因。切开直视下复位解决了骨折对不良的问 题，品字形空心钉固定，能够抗股骨头旋转应力，增加骨折断端接触 面积，减少骨折断端剪力促进骨折愈合。从关节囊前侧切开对后上支 持动脉影响较小，有利于股骨血运的保护，缝匠肌骼骨瓣为骨折断端 提供了血供和骨髓干细胞成分。这些均为骨折愈合和预防股骨头坏死 提供了有利条件。4结论空心螺纹钉固定加缝匠肌僭骨瓣转移治疗股骨颈骨折，手术 操作简单，固定坚强可靠，是一较理想的治疗方法。【参考文献】1 王亦堪.骨与关节损伤m.第4版北京:人民卫生出版 社,2007,10:1153-1172