初期检测糖尿病视网膜病变的意义

1、初期检测糖尿病视网膜病变的意义汪子瑛，易国武，管荟，黄磊【摘要】目的探讨如安在眼科对患糖尿病的病程长、血糖操纵 不睬想，而眼部并无明显病症的患者给予初期检查、初期诊断，将糖尿病视网膜病变操纵在医治的有效时期。方式 选择90例（180眼）确诊为2型糖尿病的患者，年龄3866岁，平均岁，病程511年,平均 年。餐前血糖波动在1012 mmol/L而眼部未显现临床病症的患者， 均行眼科常规检查：视力、扩瞳后眼底镜检查、眼底荧光血管造影。结 果 扩瞳查眼底:90例（180眼）中29例（58眼）见视网膜动脉细，静 脉扩张迂曲，动静脉交叉压迫，后极部视网膜上散在小红点或圆形出血 灶，其中26眼有黄白色边界

2、清楚的蜡样硬性渗出斑点。眼底荧光造 影:66眼视网膜后极部造影静脉初期或晚期见边界清楚的小圆形荧光 点，随毛细血管或小静脉的排空而消失。26眼眼底显示有硬性渗出斑 点的未见异样荧光。10眼黄斑区造影初期荧光素轻度渗漏，晚期呈现 模糊斑块状，说明黄斑区有轻度水肿。结论 碰到糖尿病的患者，病程长，血糖操纵不睬想的，即便眼部未显现病症，仍应常规行眼科检查及 眼底荧光血管造影，发觉糖尿病视网膜病变IH期患者，按期复查眼 底荧光血管造影，以便及时作光凝，保留有效视力。【关键词】 糖尿病；视网膜病变；初期诊断糖尿病视网膜病变目前是糖尿病的严峻并发症之一，它最终致使 患眼的不可逆性盲。因此要将糖尿病视网膜病

3、变操纵在医治的有效时 期，初期发觉有着极为重要的意义。糖尿病视网膜病变的患眼常常初 期并无明显的临床病症。咱们于 2005年1月2007年12月对90例 血糖操纵不睬想而眼部并无明显病症的患者进行了眼科常规检查及眼 底荧光血管造影，提高了糖尿病视网膜病变的初期诊断率，现报告如 下。1临床资料一样资料选择90例（180眼）在我院内分泌科门诊及住院确 诊为2型糖尿病的患者，男42例，女48例。年龄3866岁，平均岁。 病程511年，平均年。90例餐前血糖波动在1012 mmol/L,而眼 部未显现临床病症。方式90例（180眼）均行眼科常规检查：视力、扩瞳后直接或 间接眼底镜查眼底、眼底荧光血管造

4、影。2结果中心视力128眼视力为，52眼视力W,戴镜后可矫正扩瞳行眼底检查90例糖尿病患者180眼中，29例58目击视网膜动脉血管细，反光强，静脉血管迂曲，动静血管交叉压迫，后极部 视网膜上可见散在边界清楚的小红点或圆形出血灶， 其中26眼有黄白 色边界清楚的蜡样硬性渗出斑点，黄斑区未见异样。眼底荧光血管造影发觉66眼造影的静脉初期或晚期视网膜后 极部可见边界清楚的小圆形荧光点，随毛细血管和小静脉的排空而消 失。26眼眼底显示有硬性渗出的斑点，未见异样荧光。10眼造影初期 黄斑区荧光轻度渗漏，晚期成模糊斑片状，说明黄斑区已有轻度水肿。 3讨论糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现

5、，是一种具有特异性改变的眼底改变1。糖尿病视网膜病变的发病率直 接与人群中糖尿病的发病情形有关，估量糖尿病患者中的25 %有糖尿 病视网膜病变，其中20%;增殖性糖尿病视网膜病变2。增殖性糖 尿病视网膜病变成糖尿病视网膜病变的最严峻时期，致盲率极高。因 此减少糖尿病性盲的关键是行常规的眼科检查，以期发觉初期无病症 的糖尿病视网膜病变，使病情操纵在有效的医治时期。眼科常规检查： 除视力及扩瞳查眼底外，有条件应行眼底荧光血管造影。一般眼底镜 观看眼底所见的是静止的、表面的，而眼底荧光血管造影能清楚地显 示动态视网膜循环和细致的血管结构，直到毛细血管水平。能够看到 血管功能上的改变及病变实质症候，这

6、些细微转变在眼底镜下是绝对观看不到的3。本组病例中眼底镜检查 29例（58眼）为糖尿病视 网膜病变I期，其中26眼为糖尿病视网膜病变II期。经眼底荧光血管 造影提示33例（66眼）属糖尿病视网膜病变I期改变，比眼底镜下 所见的病例多。发觉10眼黄斑区轻度水肿，而眼底镜检查时并未见有 黄斑区病变的表现。因此眼底荧光血管造影能够发觉初期病灶，更准 确的判定病变程度。糖尿病视网膜病变诊断及分期按1985年中华医学会第三届全国 眼底病学术会议制定的标准及荧光造影分期4。糖尿病视网膜病变 I期微血管瘤是视网膜微循环障碍最先显现的一个体征。糖尿病视网 膜病变II期除微血管瘤外，还表现有黄白色硬性渗出，它位

7、于外网状 层，可能是毛细血管基底膜病变后血浆渗漏结果5。糖尿病视网膜 病变In期虽暂无视力障碍，但提示视网膜微循环已发生着病理性 病变，随着病程进展糖尿病视网膜病变会慢慢加重。至今虽无有效手腕预防糖尿病视网膜病变的发生， 也无完全的治 愈方式。但通过初期发觉，认真随访和及时医治是避免糖尿病视网膜 病变进一步恶化的重要环节。糖尿病视网膜病变与糖尿病的病程及操纵程度有关。 咱们的体会 是：碰到糖尿病患者的病程较长，血糖波动者，即便眼部未显现病症， 仍应常规查视力，散瞳查眼底，进行眼底荧光血管造影。发觉有糖尿病视网膜病变III期改变者，应按期复查眼底荧光血管造影，了解 其病情转变，以便及时做光凝医治，保留有效视力。【参考文献】1张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998, 221.2 Heckenlively and Vitreous (Basic and Clinical Science Course 1994 1995,Section12 ) .AAO,1994, 1:51.3郭丽，张向东，刘大川.1062例糖尿