原发性开角型青光眼

1、原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼复旦大学附属眼耳鼻喉科医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 钱韶红钱韶红房房 水水 循循 环环病病 因因l年龄年龄 患病率患病率 l种族种族 黑色人种黑色人种l家族史家族史 遗传倾向遗传倾向l近视近视 l皮质类固醇敏感性皮质类固醇敏感性l心血管异常、糖尿病、视网膜中央心血管异常、糖尿病、视网膜中央静脉阻塞静脉阻塞临床表现临床表现l症状症状 隐匿隐匿l眼压眼压 波动波动 24h监测监测 l眼前节眼前节 前房深浅正常前房深浅正常 房角开放房角开放 相对传入性瞳孔阻滞相对传入性瞳孔阻滞 开开 角角闭闭 角角临床表现临床表现眼底改变眼底改变l视盘凹陷进行性扩大视盘凹陷进行

2、性扩大l视盘局限性盘沿变窄视盘局限性盘沿变窄l双眼视盘凹陷不对称双眼视盘凹陷不对称 C/D差值差值0.2生理性大凹陷生理性大凹陷l视盘或盘周出血视盘或盘周出血神经纤维层走向神经纤维层走向l视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损临床表现临床表现视野视野l旁中心暗点旁中心暗点l弓形暗点弓形暗点l鼻侧阶梯鼻侧阶梯l周边视野向心性缩小周边视野向心性缩小l管状视野管状视野 颞侧孤岛颞侧孤岛 诊断指标诊断指标l眼压眼压l房角开放房角开放l视盘损害视盘损害l视野缺损视野缺损治治 疗疗目标目标l降低眼压降低眼压l保护视神经节细胞保护视神经节细胞药药 物物 治治 疗疗l 肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂

3、房水生成房水生成 0.5%噻吗心安噻吗心安 bidl缩瞳剂缩瞳剂 房水外流阻力房水外流阻力 1%毛果芸香碱毛果芸香碱 tidl肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 2受体激动剂受体激动剂 0.2%溴莫尼定溴莫尼定 bid 房水生成房水生成 葡萄膜巩膜外流葡萄膜巩膜外流 2受体激动剂受体激动剂 0.1%地匹福林地匹福林 bid 房水排出房水排出 药药 物物 治治 疗疗l前列腺素制剂前列腺素制剂 葡萄膜巩膜外流葡萄膜巩膜外流 0.005%拉坦前列素拉坦前列素 qdl碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 房水生成房水生成 2%杜塞酰胺杜塞酰胺 bid 乙酰唑胺乙酰唑胺l高渗剂高渗剂 血浆渗透压血浆渗透压 玻

4、璃体脱水玻璃体脱水 20%甘露醇甘露醇药药 物物 治治 疗疗神经保护性治疗神经保护性治疗l钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂l谷氨酸拮抗剂谷氨酸拮抗剂l神经营养因子神经营养因子l抗氧化剂抗氧化剂 激激 光光 治治 疗疗 氩激光小梁成形术氩激光小梁成形术l小梁网胶原皱缩，扩大和再开放小梁小梁网胶原皱缩，扩大和再开放小梁网间隙和网间隙和Schlemm管管径管管径l刺激吞噬细胞，促进小梁网内皮细胞刺激吞噬细胞，促进小梁网内皮细胞分裂和新小梁细胞生长，引起细胞外分裂和新小梁细胞生长，引起细胞外基质的生物学变化基质的生物学变化手手 术术 治治 疗疗滤过性手术滤过性手术 建立房水外引流通道建立房水外引流通道

5、l小梁切除术小梁切除术l非穿透性小梁手术非穿透性小梁手术l房水引流物植入术房水引流物植入术继发性青光眼继发性青光眼特特 点点l原发眼病或全身病原发眼病或全身病l眼压眼压 l多单眼多单眼青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征激素性青光眼激素性青光眼l长期用糖皮质激素长期用糖皮质激素l临床表现类似原发性开角型临床表现类似原发性开角型青光眼青光眼眼外伤所致继发性青光眼眼外伤所致继发性青光眼l小梁网损伤性水肿小梁网损伤性水肿l前房积血、溶血性青光眼、血影前房积血、溶血性青光眼、血影细胞性青光眼细胞性青光眼l房角后退房角后退l角膜穿通伤、粘连性角膜白斑角膜穿通伤、粘连性角膜白斑l眼内异物滞留眼内异物滞留血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼晶体源性青光眼晶体源性青光眼l白内障膨胀期白内障膨胀期l白内障过熟期白内障过熟期l外伤性或自发性晶体脱位外伤性或自发性晶体脱位虹膜睫状体炎继发性青光眼虹膜睫状体炎继发性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻滞性青光眼睫状环阻滞性青光眼视网膜玻璃体手术后继发性青光