痉挛的康复治疗PPT学习教案

1、会计学1痉挛的康复治疗痉挛的康复治疗第1页/共45页第2页/共45页第3页/共45页第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页第7页/共45页改良改良Ashworth量表（量表（MAS） 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前12ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后12ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 4 肌张力重度增加

2、，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难注：没有1 即是Ashworth痉挛量表（ASS）第8页/共45页综合痉挛量表综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS) 结果判断：结果判断：07分：无痉挛；分：无痉挛；89分：轻度痉挛；分：轻度痉挛；1012分：中度痉挛；分：中度痉挛；1316分：重度痉挛。分：重度痉挛。第9页/共45页两侧内收肌肌张力分级两侧内收肌肌张力分级量表评定量表评定 （3）0 肌张力不增加1 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到452 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到453 一人需用较大力才可使髋关节外展到454 需两人才能使髋关

3、节外展到45第10页/共45页1.无痉挛2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛3.偶有痉挛，痉挛发作1次/小时4.时有痉挛，痉挛发作1次/小时5.频繁痉挛，痉挛发作10次/小时1.无痉挛2.极少或1次痉挛3.15次痉挛4.69次痉挛5.10次以上或持续性收缩Penn痉挛频率量表痉挛频率量表 每天痉挛频率量表每天痉挛频率量表 第11页/共45页痉挛的阵挛评分痉挛的阵挛评分1. 无踝阵挛2. 踝阵挛持续时间14秒3. 踝阵挛持续时间59秒4. 踝阵挛持续时间1014秒5. 踝阵挛持续时间超过15秒第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页第17页/共45页第

4、18页/共45页第19页/共45页n在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。 第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页侧面正面第23页/共45页ABC第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45页手部抗痉挛夹板第30页/共45页穿戴前穿戴后第31页/共45页第32页/共45页第33页/共45页常用治疗痉挛的口服药物常用治疗痉挛的口服药物 药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化-GABA受体 地西泮

5、 460+ 2737+ 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25400 8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.10.4 1216 选择性2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页ABC第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页 药 物 机 制 注 射 处 受 阻 滞 组 织 开始时间 持续时间 局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟 数小时 离子通道 肉、神经肌肉接头处 乙醇 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经

6、、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处石炭酸 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内 肌肉内 72h 3-6个月 阻滞 第40页/共45页第41页/共45页第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术