肠内营养总结

1、肠内营养总结肠内营养总论肠内营养（ enteral nutrition,EN ） 是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应， 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌， 除为全身和胃肠道本身提 供各种营养物质， 并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。 这些作用对维持肠粘膜屏障、 维 持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。 肠内营养适用疾病：1. 意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者2. 吞咽困

2、难和失去咀嚼能力的患者3. 严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者4. 适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者5. 适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者6. 消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者7. 营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病8. 器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类 患者的肠内营养支持应慎重9. 特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等10. 家庭肠内营养支持患者 经肠营养不宜应用或慎用于以下情况 :1. 小肠广泛切除后应先采用 PN 46周后，再逐步增量经肠营养制剂，

3、以加速小肠的适应。2. 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难 , 由于缺乏足够的小肠吸收面积 , 不 能贸然管饲 ， 以免加重病情。3. 处于严重应激状态、 麻痹性肠梗阻、 上消化道出血、顽固性呕吐、 或严重腹泻急性期均 不宜给予经肠营养。4. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 ， 在经肠营养以前应先给予一段时间的 PN， 以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态5. 急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。6. 休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养。7. 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。8. 症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人， 都不能耐受经肠营养的高

4、糖负荷。9. 年龄小于 3 个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养 ， 应采用等张力的婴儿膳或应注意可 能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。10. 没有明显经肠营养适应证的病人。11. 不能用于静脉输注。12. 严重肝肾功不全的患者慎用。13. 对其中任意一种成分过敏者禁用。 常见不良反应：可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应各论目前肠内营养分类并不令人满意， 本次根据临床应用角度分为 通用型肠内营养制剂（氨 基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型 （TPF-T）、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。下面分别介绍每种的特点及我院品种。氨基酸型分

5、类：一、通用型-短肽型肠I整蛋白糖尿病型（TPF-D）二、特异型肿瘤适用型（TPF-T）V高能量高蛋白型（TP-HE免疫增强型和肺病型（II-TP）邈伤型一、通用型：（一）氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消 化液分泌的刺激。1、 肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后吻合口痿（咽部痿、食管痿、胃痿、结肠痿）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。【注意】：不宜用于10岁以下儿童；不得用 50 C以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置 后室

6、温保存8小时，4C下冷藏可储藏 48小时。【用法用量】配制 300ml全浓度本品方法如 下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g ）本品，盖上盖震荡20秒，静置510 分钟后，颗粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml, 1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日56包。（2） 口服80.4g/袋，化水300ml,1小时50ml。一般口服只能达到 2袋，很难达到全量。【制剂与规格】肠内营养 粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g（30

7、0ml），总能量为300kcal，能量密度为1kcal/ml。2、谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药。谷氨酰胺为肠粘膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养药后，24小时内使用。【用法用量】一日1530g,加入肠内营养药中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次510g，一日3次；儿童每千克体重一次 0.1g0.2g , 一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。3、 复方氨基酸胶囊： 用于低蛋白血症的辅助治疗。【用法用量】口服，每次 12粒，一日23次，或遵医嘱，小儿一日13粒，或遵医嘱，可取胶囊内容物用温开水送服。

8、（二）短肽型：所含蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水 解后进入血液，容易被机体利用。1、肠内营养混悬液（SP）:我院制剂商品名为 百普力【适应症】：用于有胃肠功能 或有部分胃肠道功能有营养风险的住院病人。 主要用于：代谢性胃肠道功能障碍 （胰腺炎、 肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠痿、短肠综合征、艾滋病）；危重病人（大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期）；营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。本品能用于糖尿病病人。 【用法与用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃、十二指肠 或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml ，正常滴速为每

9、小时100125ml （开始时滴速宜慢）。（1）一般病人，一日给以 2000kcal （ 4袋），即可满足机体 对营养的需求。 （ 2）高代谢病人（烧伤，多发性创伤），一日 4000kcal （ 8 袋）。（ 3）初次肠道喂养的病人，初始剂量从 1000-kcal（2袋）开始，在 23日逐渐增加至需要量。不适用于1 岁以内的婴儿， 不适用于 15岁儿童的单一营养来源。 【制剂与规格】 肠内营养混悬液： 500ml:主要成分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素 等人体必需的营养要素。2、短肽型肠内营养粉剂:【适应证】【不良反应】同氨基酸型肠内营养药。 【禁忌证】不能用

10、于 5 岁以内的婴幼儿。 余同氨基酸型肠内营养药。 【用法用量】 混悬剂打开前先摇匀， 适应全浓度输注无需稀释。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉剂在容器中注入50ml 温开水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可。具体方法：一般病人，一日给予2000kcal （ 4袋），即可满足机体对营养的需求；高代谢病人（烧伤、多发性创伤），一日4000kcal （8袋）；初次肠道营养的病人，初始剂量从 1000kcal （2袋）开始，在 23日逐渐增加至需要量。 【制剂与规格】短肽型肠内营养粉剂： 为微黄色至黄色粉末，略带芳香气味，易溶于水，形成乳状液体，味略苦涩

11、。PH 为 6.0 左右。其主要成分为：麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油（MCT、乳化剂、稳定剂、矿物质、维生素和微量元素等，能量密度为 1kcal/ml 。（三）整蛋白型肠内营养药：整蛋白型肠内营养药进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液， 帮助消化吸收。1、 肠内营养乳剂（TP）：【适应症】：同肠内营养的适应证。本品不含膳食纤维，可用 于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。 【注意事项】 ：（ 1）对于以本品为唯一营养来源的患者，必须 监测其液体平衡。 （ 2）应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。（ 3）本品提供长期营养时， 只适用于禁用膳食纤维的患者。 否则应选用含纤维的营养制

12、剂。（4）使用前摇匀。有效期内使用。（5）处于妊娠期初期 3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过10000U。本品与含维生素 A的其它营养制剂一起使用时，应考虑这一因素。（6） 25C以下密闭保存。开启后冷处（210C）保存24小时。【禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和 对本品所含营养物质有先天性代谢障碍，以及 1 岁以下婴儿。 【用法与用量】本品通过管饲 或口服使用， 应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。（1）以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日 30ml （30kcal ） /kg 。（2）以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用5001000ml。管饲给药时

13、，应逐渐增加剂量，第 1日滴速为1小时20ml，以后逐 日增加1小时20ml,最大滴速1小时125ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂（ TP）:为浅灰黄 色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，每 500ml含有蛋白质19g、脂肪17g、糖类69g，以及 钠、钾、氯、钙等电解质、 多种维生素和微量元素， 提供 500kcal 热量，能量密度为 1kcal/ml 。2、 肠内营养粉剂（TP）:【适应证】同肠内营养的适应证。【注意事项】同肠内营养乳剂（TP）。半乳糖血症患者禁止使用。【用法与用量】 同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在杯中加入本品55.8g,用温开水200ml，缓缓地搅拌直到溶解为 250

14、ml, 400g粉剂分7份。 可口服或管饲，遵照医嘱使用。管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度。额 外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h 增至正常速度。一日输注前检查胃内残留物，如胃液>100ml，应注意调整速度。间歇管饲时，如果患者仍不能忍受可将配上稀释。 同时也要定期检查胃内残留物， 根据情况调整灌注。 【制 剂与规格】肠内营养粉剂（TP）为淡黄色粉末，气芳香、甜味。每听400g,可加水溶解为1750ml,提供 1750kcal 热量，能量密度为 1kcal/ml 。含有蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质， 不含麸质。本品具有

15、渗透性，重量毫渗量为443mOsm/kg水，容积毫渗量为 379mOsm儿因此只要正确使用就不会引起因渗透压导致的腹泻。 热氮比为 177:1 ，非蛋白热氮比为 152:1 。3、 肠内营养乳剂（TPF）:【适应证】同肠内营养适应证，尤其是不能耐受大容量喂养 或需要高能量的患者。 本品含丰富的膳食纤维 ，有利于维持患者肠道结构和功能， 适于长期 应用。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法与用量】同肠内营养乳剂（ TP）【制剂与规 格】肠内营养乳剂（TPF）：为浅灰黄色至淡棕色的含有固体混悬物的乳剂。每500ml中的主 要成分包括蛋白质 28g,脂肪29g，糖类94g，膳食纤维10g，电解质

16、、多种维生素和微量元 素等，能量密度为 1.5kcal/ml 。4、肠内营养混悬液（TPF）:我院制剂商品名为能全力（1.0kcal/ml 、1.5kcal/ml ）【适 应证】同肠内营养适应证。 【注意事项】 （1）不宜用于要求低渣膳食的病人 。（2）严禁静脉 输注。 （3）在使用过程中，需注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所 带走的水分。 （ 4）严重的糖代谢异常的患者慎用。 （ 5）严重肝肾功能不全的患者慎用。 【禁 忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中 任一成分有先天性代谢障碍。 【不良反应】 可能出现腹泻、 腹痛等胃肠道不

17、适反应。 【用法与 用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml ，正常滴速为每小时100125ml （开始时滴速宜慢） 。 （1）一般病人，一日给予 2000kcal ，即可满足机体对营养的需要。 （2）高代谢 病人（烧伤、 多发性创伤） ，一日 4000kcal 。（3）初次肠道喂养的病人， 初始剂量从 1000kcal 开始，在 23 日逐渐增加至需要量。 （ 4）若病人不能摄入过多的液体， 如心肾功能不全患者， 可酌情使用能量密度为 1.5kcal/ml的产品。【制剂与规格】 肠内营养混悬液（TPF

18、）：本品为 灰白色至微黄棕色乳状混悬液， 含膳食纤维 ，味微甜。每 500ml 含蛋白质，脂肪，糖类，膳 食纤维（11g）,以及钠、钾、氯、钙等电解质和多种维生素。有0.75kcal/ml 、1kcal/ml、1.5kcal/ml3 种能量密度。5、 整蛋白型肠内营养剂（粉剂）：【适应证】 【注意事项】 【禁忌证】 【不良反应】同肠内营养粉剂（TP）【用法与用量】同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在容器中注入500ml 温开水，加入 320g粉剂，充分混合。待粉剂完全溶解后，加温开水至1500m,轻轻搅拌混匀；或用所附的小匙，取 9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至

19、200mll以满足少量使用的要求。具体用法为：口服：一次 50ml/小时。管饲喂养： 先置入一根喂养管到胃、 十二指肠或空肠上段部分， 连接喂养管与本品容器。 正常滴速为每 小时100125ml （开始时滴速宜慢）。一般病人，一日给予 2000kcal，即可满足机体对营养 的需求；高代谢病人（烧伤、多发性创伤） ，一日4000kcal。初次肠道喂养的病人，初始 剂量从 1000kcal 开始， 在23日逐渐增加至需要剂量。 【制剂与规格】 整蛋白型肠内营养剂 （粉剂）：为微黄色至黄色粉末，喂微甜，有纯正香草芳香，每听320g,加水混合易成白色乳状液体1500ml，提供1500kcal热量。主要

20、成分麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、维 生素和微量元素等。二、疾病特异型肠内营养药1、肠内营养乳剂（TPF-D）【适应证】同肠内营养的适应证，适用于有糖尿病或糖耐量异常的患者 。【注意事项】 （1）必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量，尤其是本品 的用量和给予的时间有变化时。（ 2）对非胰岛素依赖的糖尿病患者，最好采用持续管饲或将每日用量分成几个小部分的方法给药。 （ 3）对手术后和创伤后的糖尿病患者应做相应的代谢 检查。应保证足够的液体补充，如饮水或输液。（ 4）本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。但单用本品补充营养时，应适当补充钠。（5）使用前摇匀，有效期内使用。 【禁忌证】【不

21、良反应】同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日剂量。 （ 1 ）以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为一日 30ml/kg ，平均剂量为一日 2000ml （ 1800kcal ）。（ 2）以本品补充营养的患者：根据患者需 要，一日使用 500ml （ 450kcal ）。管饲给药时， 应逐渐增加剂量， 第 1日滴速为 1 小时 20ml， 以后逐日增加1小时20ml，最大滴速1小时125ml。【制剂与规格】 肠内营养乳剂（TPF-D）: 为淡黄色或淡棕色乳状液， 能为糖尿病患者提供所需的各种营养， 包括蛋白质、 脂肪、 糖类、 维生素、矿

22、物质、微量元素和 膳食纤维 ，能量密度为 0.9kcal/ml 。 其中糖类主要来源于木 薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛 奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。2、 肠内营养混悬液（TPF-D）【适应证】同肠内营养适应证，适用于糖尿病患者。【注意事项】【不良反应】同肠内营养乳剂（TPF-D）【禁忌证】 本品不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者，余同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】本品可以管饲也可以口服， 但需要遵医嘱进行。 选择合适的管饲方法可以帮助确保患者耐受该配方， 满足患 者对热量和营养素的需求，以控制好血糖。不论使用何种管

23、饲方法，胰岛素和（或）口服降 糖药物的剂量和使用方法须随管饲方法的改变而调整。持续管饲是糖尿病患者较好的选择， 因为持续超过 24 小时给予营养素可能会提高血糖的控制水平并降低胰岛素的需要量。对应 用管饲进行营养支持的患者重点监测血糖和水电解质平衡。余同肠内营养使用的基本原则。【制剂与规格】肠内营养混悬液（TPF-D）:为浅棕黄色不透明溶液，具牛奶香草样气味。其 成分为蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质。能量密度 1kcal/ml 。3、 肠内营养乳剂（TPF-T）【适应证】适用于营养不良的肿瘤患者。【注意事项】【禁忌 证】【不良反应】同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】通过管饲或口服使用，应

24、按照患者体 重和营养状况计算一日剂量。 （ 1）本品为唯一营养来源的患者：患者非恶病质时， 推荐剂量 为一日 2025ml/kg （约 30kcal/kg ）；对于恶病质患者。推荐剂量为按每小时3040ml/kg（ 4050kcal/kg ）。（ 2） 以本品 补充营 养的患 者： 推荐剂量为每 小时 4001200ml （5201560kcal）/kg。（ 3）管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1日滴速为1小时20ml，以后逐日增加1小时20ml，最大滴速1小时100ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂（TPF-T）:为淡黄色至深黄色乳状液体，分别有 4种不同的味道，淡蘑菇香味（香草口味） 、淡水果香 味（水果口味） 、淡蔬菜香味（蔬菜口味） 、淡谷味（中性口味） ， 4 种不同味道的乳剂成分 基本相似。渗透压分别为：香草口味330mOsm/L水果口味350mOsm/L蔬菜口味330mOsm/L 中性口味390mOsm/L能量密度 1.3kcal/ml 。4、 肠内营养乳剂（TP-HE【适应证】同肠内营养适应证，需高蛋白摄入者。【注意事项】（1）以本品提供全部营养的患者，应监测液体平衡。 （2）根据个体代谢