指导内容五：运动损伤的预防与处理

1、指导内容五：运动损伤的预防与处理一、目的要求掌握运动损伤的概念，运动损伤的发病原因及预防原则，运动损伤的急救及一般处理方 法；熟悉伤员的搬运方法，伤后康复锻炼注意事项以及肌肉静力牵张练习法；了解保护支 持带技术。二、亜点提示1. 运动损伤的原因及预防2. 运动损伤的急救(1) 间接止血法。(2) “8”字形绷带包扎法。(3) 骨折的固定与转运。(4) 脱位的固定与转运。(5) 人工呼吸及胸外心脏挤压。3. 运动损伤的一般处理方法。(1) 冰疗法。(2) 外用西药。(3) 急性闭合性软组织损伤的处理方法。三、难点阐释1. 运动损伤发牛的机制不同的运动项目各有不同的损伤易发部位及专项多发病。也就是

2、说, 运动损伤的发生与运动项目的关系非常密切o这是因为专项运动具有特殊技术的耍求,以及 身体某些部位存在一定的解剖生理弱点。例如，篮球的技术特点是滑步、急停、起跳、上篮 等，要求膝关节处于半蹲位(130。150。角)时做屈仲和扭转动作，因此，膝关节的负担 量较人。而膝关节在这个角度恰恰是它的解剖弱点，其关节稳定机能相对减弱，很容易扭伤, 并且離骨与下肢关节面z间易发牛异常的错动、撞击和捻转磨擦发牛離骨劳损。乂如踝秽伸 70°60。角发力踰屈时，跟腱处于极度紧张状态，但胫后肌及腓骨则较轻松，因此体操运 动员突然发力踏跳，易发生跟腱断裂。2. 休克发生的原理休克是指人体受到强烈的冇害因索

3、的作用而产生的一种急性循环功能 不全综合征，是临床上各种严重疾病中常见并发症。运动损伤中发牛的休克多见为外伤性 休克，主要是严重损伤引起的剧烈疼痛所致，多见丁骨折、脑损伤、脊髓损伤、翠丸挫伤等, 神经作用使周围血管扩张，有效血容暈相对减少，静脉回心血量减少，心排出量降低而使有 效循环血量不足所致。其次是低血容量休克，损伤引起大岀血，如腹部挫伤，肝脾破裂，造 成腹腔内出血，使血容量迅速降低，有效循环血量不足，引起全少组织和脏器的血流灌注不 良，导致组织缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍(包括心、肺、脑、肾等重要器官功能障碍)。3. 骨折、脱位的诊断运动中发牛骨折和脱位，是运动性损伤中较为常见的，也较为

4、严重的 两类损伤。止确诊断骨折和脱位，及时进行有效的现场急救，能保护伤病员的牛命安金，避 免再度损伤，减轻伤员的痛苦，预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。 对骨折与脱位的鉴别与诊断大致可以从以下几个过程來进行：(1) 简要地了解受伤过程，如受伤的运动项目与动作，身体哪个部位受到暴力打击或跌倒 时身体哪个部位先着地等。一般情况下，脱位往往由间接暴力所致。而骨折发牛的原因则为 多方面的，可以是直接暴力，也可以是间接暴力、强烈的肌肉收缩、积累性暴力。(2) 扼要地询问伤员的自我感觉，如受伤时是否听到响声、身体哪个部位疼痛、肢体能否 活动等。若伤员昏迷，则应向同伴或其他在场人员简要了解伤

5、员的受伤过程。（3）就地检査，重点在局部检查。通过局部检査，根据局部症状来判断是骨折还是脱位。（4）从x光片可以了解到脱位的情况及是否有骨折发牛。4. 口对口人工呼吸的操作要领及胸外心脏挤压的位置与实效（1）口対口人工呼吸的操作要领是：使伤员仰卧，松开衣领、裤带和胸腹部衣服，消除口 腔内异物。急救者一手托住伤员的下颌，使其头后仰保持气道畅通。另一手捏住伤员的鼻孔, 以免漏气。然后深吸一口气向伤员内吹入，吹完气后，放开捏鼻孔的手。每分钟吹气1618 次，反复进行，一直坚持下去，直到伤员恢复白主呼吸或确定死亡为止。（2）胸外心脏挤压的方法是：急救者双手重叠，放在伤员的胸骨的中下1/3交界处，用力

6、向下压（将胸壁下压34cm）,随后将手放松，以每分钟6080次的频率有节奏地进行，抢 救儿童时频率要稍快些。卜-压时力量要均匀、缓慢，用力不要过猛，松手要快，注意不要造 成肋件损伤。挤床实效的衣现：摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩床在8kpa以上口唇、 指卬的颜色比挤压前红润，有的病人呼吸逐渐恢复,原来已散人的瞳孔也随着缩小而趋恢复。 若出现以上表现，则说明挤压有效，应坚持做到病人出现自动心跳为止；如果没有出现上述 表现，则说明挤压无效，应改进操作方法和寻找其他原因，但不可轻易放弄现场抢救。5. 骨折固定的原则和方法（1）固定前不要无故移动伤肢。为了暴露伤口，可剪开衣服、鞋袜，不要脱开，以免因

7、不 必要的移动而增加伤员的痛苦和伤情。对大腿、小腿和脊柱骨折就要地固定。（2）伴有出血而有伤口者，固定前要先止血，包扌忑伤口；伴有休克者，要先抗休克。（3）夹板和肢体z间要垫有衬物，空隙地方要填紧；夹板的长度和宽度要合适，长度需要 超过骨折部的上、下两个关节。（4）露出伤口的件片，要放冋伤口内，以免把感染带入深部，也不可任意去留。（5）固定吋先固定骨折部上下，再固定上下两个关节。（6）四肢固定耍露出指（趾）端以便观察。如发现肢端麻木、疼痛、发冷、苍白或紫红时 均表示固定过紧，肢体的血液循环不畅，须立即松开，重新固定。（7）固定后，伤肢要保暖。6. 冰疗的机制和作用运用比人体体温低的物理因子（冷

8、水、冰、蒸发冷冻剂）刺激躯体， 可使组织温度下降，周围血管收缩，明显地减少局部血流量及充血现象，还可使周围神经传 导速度减慢，具育止血、退热、镇痛和防肿的作丿ij,适川于急性闭合性软组织损伤的早期。7. 中药外敷的正确使用 外敷中药时应注意如下儿点：（1）急性闭合性软组织损伤的早期，红肿热痛明显者，立即用新伤药；闭合性软组织损伤中 期，伤部红热已退，仍有肿胀、疼痛者，使用活血生新剂；闭合性软组织损伤后期（伤后1 个月以上，经常痛，不能着力者）及慢性损伤，使用旧伤药。（2）尽可能加用渗透药和引经药，如透件草、木通、路路通，能增进药物的吸收，增强疗效。（3）红肿等炎症反应明显者加大黄、黄柏、黄苓、

9、山梔、石膏等；淤血较重者，用三棱、莪术。上肢加芜活，下肢加独活。8. 急性闭合性软组织损伤的病理及修复急性闭合性软组织损伤，组织、细胞受损，血管 破裂出血,造成局部出现淤血或血肿。血液中的液体、蛋白质、白细胞透出血管壁成为透出 液，同时淋巴回流受阻，渗出液不能运走，局部出现水肿。肿胀压迫、牵扯神经，可出现剧 烈疼痛，使组织产生保护性痉挛，出现功能障碍，这些病理变化反映在外观上，表现为红、 肿、热、痛，功能障碍，叫做炎症反应。此后随着坏死组织被淸除，邻近的健康止常细胞分 裂，产生新的细胞和组织來补充、代替那些缺损的细胞和纽织，使受到破坏的纽织得以修复， 这种修复称为再生。再生可以是完全性的，即再

10、生的组织在结构和功能上与原来的组织完全 一样，也可以是不完全性的，即缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而是 以肉芽组织代替，形成疤痕。肉芽组织是山临近的健康组织生长出來的，山新的纤维母细胞 和毛细血管构成，并有丰富的口细胞和单核细胞，能吞噬细菌和清除异物。肉芽组织填补伤 口后；其中的毛细血管逐渐退化消失，局部为胶原纤维代替，肉芽组织机化形成疤痕。损伤 能否完全再生，取决于组织的再生能力及损伤的程度。人体各种组织具有不同的再生能力， 其中结缔组织、小血管和廿的再生能力较强，肌肉、软骨、神经组织的再生能力较弱。但组 织的再生能力还与伤员的全身和局部状况有关。釆取合理的治疗措施，改善伤

11、员的全身和局 部状况，可以提高组织的再生能力，有利于损伤组织的完全再生。9. 伤后康复锻炼的原则伤后适当的康复锻炼，特别是有针对性的锻炼，对运动损伤的治 愈和功能的恢复有重耍的意义。(1) 坚持全身和耒伤部位的锻炼。伤后坚持全身和未伤部位的锻炼，能保持全身和耒伤部位 良好的机能状态，能促进损伤的尽快痊愈。(2) 合理安排已伤部位锻炼的内容和负担量。要注意循序渐进，个别对待。-般情况下，早 期伤部暂不活动，当症状减轻后应尽早进行功能锻炼，宜至完全康复。活动量的人小，以伤 后不引起明显疼痛，经整晚的休息后原有症状减轻为宜。慢性损伤和劳损亦然。在安排锻炼 内容和量时，要减少或停止那些会加重伤势的练习

12、。从对伤情影响较轻的练习开始，逐渐加 大难度和负担量。(3) 功能锻炼的重点是加强伤部有关肌肉的力量、柔韧性和关节的功能的练习。其目的是发 展伤部周围的负担能力，提高组织的适应性，恢复关节、肌肉的正常功能。在内容的安排上, 既耍锻炼原动肌，也要锻炼对抗肌；既要锻炼人肌肉群，也不能忽视小肌肉群。在练习方式 上，先静力，后动力，先不负重，后逐渐增加负重练习。加强伤后锻炼的保护和自我保护。由于受伤后已伤部位功能能力的下降，在功能锻炼中 容易再伤。，因此，要加强伤后锻炼的保护和白我保护。10. 保护支持带的正确使用 正确地使用保护支持帯，是保证伤部修复与避免再伤的重要措施。其作用在于维持关节的稳定性，

13、限制关节超常范围的运动，减少关节骨端的相互撞击, 以预防骨关节病。常川的保护支持带有各种护具(如护腕、护肘、护膝、护踝和各种围腰等)、 黏膏、弹力绷带和布带等。保护支持带使用总的原则是关节能固定于相对适宜的位置，受伤 组织不再受到牵扯，活动时不会使疼痛加重。使用保护支持带应注意如下几个方面：、(1) 使用黏膏支持带前应把局部的汗毛剃去。(2) 选川的黏膏宽度与损伤部位相符，粘贴时要平整，川手掌塑形，粘牢。(3) -般情况下避免用连续环形缠绕的方法。必须使用时，应注意局部的血液循环。(4) 受伤部位的支持带不要保持5 d以上。需延长使用时，要重新粘贴。比赛时使用， 赛后应立即拆除。四、实践点(1) 运动损伤的急救法。(2) 冰疗、热疗和中药疗法。(3) 保护支持带的作用方法。五、教学辅助1. 教学仪器2. 实习标本3. 练习器具六、名词解释运动损伤开放性损伤闭合性损伤急性损伤慢性损伤休克出血间接指压止血法骨折 闭合性骨折 开放性骨折 关节脱位人工呼吸 冰疗法热疗法七、学习方法(1) 注重理论与实践的紧密结合，重在实践。