神经外科危重病人的救治策略PPT课件

1、神经外科危重症神经外科危重症 各种类型颅脑损伤 脊髓损伤 出血性脑血管病蛛网膜下腔出血高血压脑出血脑动静脉畸形（AVM） 缺血性脑血管病（急性期溶栓、小时内） 急性梗阻性脑积水第1页/共98页现场病情评估现场病情评估 神经外科急危重症病员病情复杂多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用ABCDEABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。第2页/共98页(1)A(1)A（AirwayAirway）气道：）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除

2、分泌物及积血。(2)B(2)B（BreathingBreathing）呼吸：）呼吸：1看有无胸廓起伏动作1听伤病员鼻部有无呼出气流1感觉用脸颊感觉有无呼出气流第3页/共98页(3)C(3)C（CirculationCirculation）循环：）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D(4)D（DecisionDecision）决定：）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E5)E（ExaminationExamination）检查：）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病

3、员的检查务求简单扼要、突出重点。 第4页/共98页一、颅脑损伤第5页/共98页颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。 发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 第6页/共98页发生机理发生机理(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤第7页/共98页颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤第8页/共98页1.头皮血肿l皮下血肿l帽状腱膜下血肿l

4、骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤第9页/共98页l皮下血肿皮下血肿1.头皮血肿l帽状腱膜下血肿l骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤第10页/共98页l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿第11页/共98页l骨膜下血肿骨膜下血肿第12页/共98页头皮裂伤头皮裂伤 (scalp laceration)(scalp laceration) 多由锐器所伤，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 第13页/共98页头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理 尽快止血，加压包扎伤口； 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； 抗感

5、染和注射TAT。第14页/共98页指压止血法指压止血法-头面部的止血头面部的止血第15页/共98页第16页/共98页头顶帽式包扎头顶帽式包扎第17页/共98页第18页/共98页头皮撕脱伤头皮撕脱伤 （scalp avulsionscalp avulsion） 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。第19页/共98页头皮撕脱伤的处理头皮撕脱伤的处理处理原则：处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。手术方法：手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面

6、植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。第20页/共98页头皮撕脱伤头皮撕脱伤第21页/共98页第22页/共98页2. 2. 颅骨骨折颅骨骨折1. 颅骨顶盖骨骨折2. 颅底骨折第23页/共98页颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折 1 1、线状骨折、线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉 注意：注意： 继发性颅内血肿继发性颅内血肿 2 2、 凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折11有手术指征有手术指征 3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤第24页/共98页颅底骨折颅底骨折部位部位 瘀血瘀血 漏漏 颅损伤颅损伤颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻

7、漏 嗅，视嗅，视N N呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹 耳后耳后及咽喉壁及咽喉壁 耳漏耳漏 面，听面，听N N颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见第25页/共98页第26页/共98页颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!诊断诊断: :第27页/共98页脑震荡脑震荡1、短暂昏迷史短暂昏迷史3030分钟分钟 ( (影响醒觉中枢，上行激动系影响醒觉中枢，上行激动系统统) )2 2、近事遗忘、近事遗忘 ( (逆行性遗忘逆行性遗忘) )3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐恶心、呕吐4 4、神经系统及生命体征无

8、异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理: : 1、平卧休息 2、对症处理第28页/共98页脑挫裂伤脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分分钟钟 ( (部分静脉出血部分静脉出血) )2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理: : 注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿第29页/共98页颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿硬膜外血肿2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3、脑内血肿、脑内血肿第30页/共

9、98页颅内血肿颅内血肿第31页/共98页颅脑损伤的处理经验颅脑损伤的处理经验 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等疾病的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织的进一步损害。第32页/共98页颅脑损伤的诊断程序颅脑损伤的诊断程序病史伤情轻重闭合性或开放性根据体征和 CT确立诊断 第33页/共98页病情观察病情观察1.意识2.瞳孔3.神经系体征5.其它4.生命体征第34页/共98页颅脑损伤现场急救颅脑损伤现场急救中国有中国有“抢救一条龙抢救一条龙 ”的说法的说法和做法和做法而龙头就是第一

10、现场而龙头就是第一现场第35页/共98页现场急救注意事项现场急救注意事项1.1. 对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话。楚不清楚，会不会说话。2.2. 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等。休克、呼吸困难等。3.3. 检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病检查胳膊、腿、胸、腹部等，正确搬动病人。人。4.4. 要保证伤者的呼吸道通畅。要保证伤者的呼吸道通畅。第36页/共98页呼吸道通畅极为重要呼吸道通畅极为重要1.1.清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2.2.呕吐是将头转向一侧以免误吸呕吐是将

11、头转向一侧以免误吸3.3.深昏迷者须抬起下颌或留置深昏迷者须抬起下颌或留置口口咽通气道咽通气道4.4.环甲膜穿刺或气管切开环甲膜穿刺或气管切开第37页/共98页转运的医院需掌握两个原则转运的医院需掌握两个原则 1.1.就近，抓紧时间，抢救脑外伤，就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命时间就是生命2.2.医院应有急诊医院应有急诊CTCT和神经外科绿色和神经外科绿色通道通道第38页/共98页颅脑损伤的救护颅脑损伤的救护检查ABC头部检查头皮血肿进一步检查头皮裂伤止血包扎等进一步检查CPR呼吸道畅通耳鼻漏不堵塞头颈部固定硬质担架运送启动EMS骨折第39页/共98页欧洲成人重型颅脑损伤诊治指南欧洲成

12、人重型颅脑损伤诊治指南入院前和入院时处理入院前和入院时处理记录记录 恢复和稳定有效恢复和稳定有效的通气和循环的通气和循环转院前，转院前，必要时必要时气管插气管插管，机管，机械辅助械辅助呼吸呼吸高 流高 流量 吸量 吸氧 预氧 预防 低防 低氧 血氧 血症症维维持持血血压压受伤受伤时间、时间、原因原因和性和性质质神神经经系系统统状状况况其它伤初步检查，其它伤初步检查，可酌情作头颅、可酌情作头颅、颈椎、骨盆和其颈椎、骨盆和其它部位它部位X X线检查，线检查，有无胸腹伤，如有无胸腹伤，如有低血压应在转有低血压应在转院前处理院前处理第40页/共98页二、脊髓损伤二、脊髓损伤第41页/共98页 脊髓损伤

13、是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，运动产生障碍，称截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为四肢瘫痪，简称“四瘫四瘫” 。第42页/共98页脊髓损伤分类脊髓损伤分类1.1.脊髓震荡脊髓震荡2.2.脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血3.3.脊髓断裂脊髓断裂4.4.脊髓受压脊髓受压5.5.马尾神经损伤马尾神

14、经损伤第43页/共98页脊髓损伤检查脊髓损伤检查1.1.全身检查全身检查 注意有无复合伤，勿因搬动病人加重损注意有无复合伤，勿因搬动病人加重损伤伤2.2.局部检查局部检查 局部有压痛、肿胀、畸形及棘突分离局部有压痛、肿胀、畸形及棘突分离3.3.神经系统检查神经系统检查4.4.辅助检查辅助检查 X X线平片、线平片、CTCT、MRIMRI第44页/共98页脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗1 1、搬运和转运：、搬运和转运： 脊髓损伤主要是由脊柱骨关节损伤造成的，脊髓损伤主要是由脊柱骨关节损伤造成的，因此在搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切因此在搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。故搬运中要保持脊

15、柱固定，使病人卧硬忌扭曲。故搬运中要保持脊柱固定，使病人卧硬板床上，头颈部吊带牵引以策安全。板床上，头颈部吊带牵引以策安全。第45页/共98页脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身第46页/共98页脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身第47页/共98页脊椎损伤的搬运脊椎损伤的搬运第48页/共98页第49页/共98页颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（一）第50页/共98页颈椎损伤的搬运（二）颈椎损伤的搬运（二）第51页/共98页脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗 3 3、脊髓损伤的治疗原则：、脊髓损伤的治疗原则： 压迫脊髓的骨片、血肿、异物（弹片）一般应争压迫脊髓的骨片、血肿、异物（弹片）一般应争取早期手

16、术清除。取早期手术清除。 开放性脊髓损伤（火器或白刃伤）应尽早进行手开放性脊髓损伤（火器或白刃伤）应尽早进行手术清创，并尽可能保存硬脊膜完整或在无感染的术清创，并尽可能保存硬脊膜完整或在无感染的情况下修补硬脊膜。情况下修补硬脊膜。 对椎体移位的脊髓断裂伤，亦应进行椎体复位固对椎体移位的脊髓断裂伤，亦应进行椎体复位固定术，以便于将来的功能训练和减轻痛苦。定术，以便于将来的功能训练和减轻痛苦。第52页/共98页脊柱损伤的救护脊柱损伤的救护检查检查ABCABC硬质木板或脊柱板固定硬质木板或脊柱板固定或等待专业人员或等待专业人员是否处于危险境地是否处于危险境地怀疑脊柱损伤怀疑脊柱损伤全身及局部全身及局

17、部检查检查保持头颈躯干保持头颈躯干一致一致硬质木板或脊柱板固定硬质木板或脊柱板固定启动启动EMSEMS第53页/共98页三、脑血管病三、脑血管病按脑血管病因分类：1.出血性脑血管病2.缺血性脑血管病第54页/共98页颅内动脉颅内动脉破裂破裂 闭塞闭塞脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第55页/共98页第56页/共98页第57页/共98页第58页/共98页第59页/共98页第60页/共98页第61页/共98页第62页/共98页第63页/共98页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血v临床分类：临床分类：v 自发性自发性SAHSAHv 外伤性外伤性SAH - SAH - 多伴发于颅脑外伤多

18、伴发于颅脑外伤v 继发性继发性SAH - SAH - 脑实质出血破入脑实质出血破入v主要病因：主要病因：v 动脉瘤动脉瘤 - - 占占SAHSAH的的80%80%，前循环多见，前循环多见80-90%80-90%v先天性动脉瘤：先天性动脉瘤：90%90%v动脉硬化性动脉瘤：动脉硬化性动脉瘤：7%7%v感染性动脉瘤：感染性动脉瘤：1%1%v 动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM）- - 次之，额顶区多见次之，额顶区多见第64页/共98页临床特征临床特征 发病年龄：青壮年多见（发病年龄：青壮年多见（35-6535-65岁）岁） 发病情况：起病急骤（数分钟计）发病情况：起病急骤（数分钟计） 起病诱因：

19、活动用力或激动病史起病诱因：活动用力或激动病史 局灶神经功能障碍少见局灶神经功能障碍少见 脑膜刺激表现突出脑膜刺激表现突出* * 短暂意识障碍（一过性）短暂意识障碍（一过性）第65页/共98页临床表现临床表现 突然发生头痛伴呕吐突然发生头痛伴呕吐 一过性意识障碍一过性意识障碍 脑膜刺激征：颈项强直、脑膜刺激征：颈项强直、KernigKernigs s 征征 动眼神经麻痹（后交通动脉或小脑上动脉）动眼神经麻痹（后交通动脉或小脑上动脉） 眼底检查：玻璃体下出血眼底检查：玻璃体下出血 腰穿腰穿 C.S.FC.S.F呈均匀血性（三管实验）呈均匀血性（三管实验） 急诊急诊CTCT示脑蛛网膜下腔积血示脑蛛

20、网膜下腔积血第66页/共98页SAHSAH的危险性的危险性 SAHSAH再次破裂（复发）：再次破裂（复发）： 3-43-4周内易复发，死亡率成倍增长周内易复发，死亡率成倍增长 脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）：脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）： 可在可在3 3天天 - 1- 1月许发生，与出血量相关月许发生，与出血量相关 脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）：脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）： 发生较晚，发生较晚，1 - 21 - 2周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物第67页/共98页SAHSAH治疗治疗 避免避免SAHSAH再出血再出血( (绝对卧床，搬动轻微，

21、安抚心情、避免激动，适当止痛，绝对卧床，搬动轻微，安抚心情、避免激动，适当止痛，抗纤溶药物抗纤溶药物) ) 防治脑血管痉挛和其它并发症防治脑血管痉挛和其它并发症( (抗脑血管痉挛抗脑血管痉挛) ) 病因治疗（病因治疗（DSADSA后手术或介入治疗）后手术或介入治疗） 并发症的治疗并发症的治疗第68页/共98页蛛网膜下腔出血的抢救蛛网膜下腔出血的抢救发现动脉瘤发现动脉瘤第69页/共98页动脉瘤术前动脉瘤术前CTCT第70页/共98页动脉瘤术前动脉瘤术前CTACTA第71页/共98页动动脉脉瘤瘤术术前前D DS SA A第72页/共98页动脉瘤术后动脉瘤术后CTCT第73页/共98页SAHSAH预

22、后预后v 病因、出血部位、出血量病因、出血部位、出血量v 有无再出血有无再出血v 有无其它并发症有无其它并发症v 颅内动脉瘤：首次病死率约颅内动脉瘤：首次病死率约30%30%，存活者，存活者2/32/3要复发，复发死亡率上升要复发，复发死亡率上升v AVMAVM：急性期病死率约为：急性期病死率约为10%10%，复发，复发25%25%第74页/共98页缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗塞（死）脑梗塞（死）脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞第75页/共98页短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）v好发中年以后，男：女好发中年以后，男：女=2：1v短暂、局限性

23、脑功能障碍短暂、局限性脑功能障碍v突然发生突然发生消失消失 数分钟数分钟数十分钟数十分钟v24小时缓解、不遗留症状和体征小时缓解、不遗留症状和体征v1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中病人发展为完全性脑卒中另外：可逆性缺血性脑损害（另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）第76页/共98页短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）主要病因：主动脉主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬脑动脉系统的动脉粥样硬化化发病机制：发病机制： 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小

24、且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子 盗血现象：锁骨下动脉管腔狭窄闭塞，上肢盗血现象：锁骨下动脉管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力动脉内压力 ，血液经对侧椎动脉，血液经对侧椎动脉同侧椎同侧椎动脉动脉同侧锁骨下动脉流向上肢同侧锁骨下动脉流向上肢 其它病因：其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等血液高凝、动脉炎、颈椎病等第77页/共98页短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）临床特征性表现：临床特征性表现：v 颈内动脉系统颈内动脉系统一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧肢体无力一侧肢体无力

25、 感觉障碍感觉障碍 失语失语v 椎基动脉系统椎基动脉系统跌到发作、眩晕、复视、视野缺损跌到发作、眩晕、复视、视野缺损交叉性运动、感觉障碍交叉性运动、感觉障碍第78页/共98页临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大v 检查并积极治疗（纠正）危险因素检查并积极治疗（纠正）危险因素v 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗阿斯匹林类药物阿斯匹林类药物低分子肝素（疗效不明确）低分子肝素（疗效不明确）v 外科干预处理外科干预处理外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张神经介入治疗颈

26、动脉狭窄（扩张/支架术）支架术）搭桥术搭桥术短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）第79页/共98页动脉粥样硬化性脑血栓形成动脉粥样硬化性脑血栓形成v 发病率最高，约占全部中风的发病率最高，约占全部中风的7080%v 常见病因：常见病因：v 动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见v 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之v 结缔组织病、真性红细胞增多症少见结缔组织病、真性红细胞增多症少见v 发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处第80页/共98页临床特征临床特征v 发病年龄：多高龄，发病年

27、龄：多高龄，60岁以上，但是脑动脉炎则好发于任何年龄岁以上，但是脑动脉炎则好发于任何年龄v 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病起病状态：多安静状态下或睡眠中发病v 进展情况：数小时进展情况：数小时2-3日日v 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现的表现v 多数无意识障碍和颅内高压症状多数无意识障碍和颅内高压症状第81页/共98页临床表现临床表现表现取决于病变动脉供应的区域表现取决于病变动脉供应的区域v 颈内动脉系统颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）v 椎椎-基动脉

28、系统基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调第82页/共98页颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现 大脑中动脉大脑中动脉对侧面部上肢瘫痪重对侧面部上肢瘫痪重 大脑前动脉大脑前动脉对侧下肢瘫痪重对侧下肢瘫痪重 颈内动脉颈内动脉病侧眼动脉病侧眼动脉+ +上述两者上述两者 大脑后动脉大脑后动脉对侧同向偏盲对侧同向偏盲 基底动脉基底动脉Top, Locked-in syndromeTop, Locked-in syndrome 小脑后下动脉小脑后下动脉Wallenbe

29、rg syndromeWallenberg syndrome第83页/共98页辅助检查辅助检查v 血液流变学：血小板聚集、血粘度增高血液流变学：血小板聚集、血粘度增高v 脑脊液检查：大多正常脑脊液检查：大多正常v 脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（TCD）、脑循环动力学检查（）、脑循环动力学检查（CVA）v 脑血流和代谢检查：脑血流和代谢检查：SPECT、PETv 神经影像检查：神经影像检查：CT、MRI、DSAv MRI新技术（新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI）第84页/共98页神经影像检查时间的重要神经影像检查时间的重要性性发病在发病在6小时内急诊小

30、时内急诊MRI（），（），MRA（）（）第85页/共98页神经影像检查新技术的应用神经影像检查新技术的应用: 超早期（超早期（ 3- 6小时小时）评价缺血半暗区）评价缺血半暗区 弥散弥散MRI（DWI） 灌注灌注MRI（PWI）第86页/共98页MRI-T2MRI-DWIMRA第87页/共98页神经影像检查技术的意义神经影像检查技术的意义第88页/共98页寻找脑血管异常的检查手段寻找脑血管异常的检查手段-1-1第89页/共98页寻找脑血管异常的检查手段寻找脑血管异常的检查手段-2-2第90页/共98页寻找脑血管异常的检查手段寻找脑血管异常的检查手段-3-3第91页/共98页缺血性脑血管病治疗原则缺血性脑血管病治疗原则