内科主治医师-41试题

1、内科主治医师 -41（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 28 ，分数： 60.00）1. 重症肌无力是属于 （分数： 2.00 ）A. 肌肉本身病变的疾病B. 遗传性疾病C. 神经-肌肉接头传递障碍性疾病VD. 神经本身病变的疾病E. 炎症性疾病解析：2. 关于重症肌无力的描述错误的是 （分数： 2.00 ）A. 具有活动后加重，休息后减轻及晨轻暮重的特点B. 患者常有胸腺异常C. 是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病D. 新斯的明试验阴性 VE. 常合并甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病 解析：3. 重症肌无力临床表现中一般不累及 （分数

2、： 2.00 ）A. 心肌B. 呼吸肌和膈肌C. 平滑肌和膀胱括约肌 VD. 面肌和咀嚼肌E. 颈肌和延髓肌解析：4. 重症肌无力的临床特征不包括 （分数： 2.00 ）A. 呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因B. 受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻C. 短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳VD. 严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端E. 感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化 解析：5. 以下提示重症肌无力的辅助检查结果是 （分数： 2.00 ）A. 疲劳试验阴性B. 神经传导速度减慢C. 重复电刺激结果正常D. AChR-Ab 增高VE. 脑脊液蛋

3、白升高解析：6. 关于重症肌无力的阐述错误的是 （分数： 2.00 ）A. 是自身免疫性疾病B. 腾喜龙试验阴性 VC. 活动后加重，休息后减轻和晨轻暮重D. 部分或全身骨骼肌易疲劳E. 用抗胆碱酯酶药物有效解析：7. 重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39C，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列处理错误的是（分数： 2.00 ）A. 急查血气分析B. 急摄胸片C. 头抱唑啉加阿米卡星联合抗菌治疗 VD. 急查血白细胞分类E. 准备气管切开器械解析：8. 患者，男， 47 岁， 1 月前出现四肢无力，上肢重于下肢，活动后加重，休息后减轻，做新斯的明试验阳 性，查AChR-Ab滴度增高，患者

4、需继续完善的检查是（分数： 2.00 ）A. 滕喜龙试验B. 脑脊液检查C. 神经传导速度D. 头颅 MRIE. 胸部 CT V解析：9. 重症肌无力患者因肺部感染而住院治疗， 2 天后发生危象，这时首先应 （分数： 2.00 ）A. 肌肉注射新斯的明 1mgB. 继续治疗肺部感染C. 停用导致病情加重的可疑药物D. 先鉴别危象类型，然后对症处理E. 保持呼吸道通畅和正常换气 V解析：10. 重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验（-） ，阿托品试验 （+） 。以下处理措施不当的是（分数： 2.00 ）A. 加大吡啶斯的明剂量 VB. 停用吡啶斯的明C

5、. 气管切开D. 肌肉注射阿托品E. 吸痰解析：11. 常导致重症肌无力病情恶化的是哪一期（分数： 2.00 ）A. 月经期B. 哺乳期C. 妊娠期 VD. 青春期E. 绝经期解析：12. 重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（分数： 2.00 ）A. 红霉素B. 喹诺酮类C. 青霉素D. 氨基糖苷类 VE. 克林霉素解析：13. 周期性瘫痪病人肌无力常由（分数： 2.00 ）A. 单上肢开始B. 双下肢开始 VC. 双上肢开始D. 单下肢开始E. 四肢开始解析：14. 周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为（分数： 2.00 ）A. 对称性四肢弛缓性瘫痪 VB. 四肢弛缓性瘫痪 +呼吸肌

6、麻痹C. 四肢弛缓性瘫痪 +眼外肌麻痹 +吞咽肌麻痹D. 不对称性四肢弛缓性瘫痪E. 痛性肌痉挛解析：15. 甲亢型周期性瘫痪的临床特征有错误的一项是（分数： 2.00 ）A. 本病发作与甲亢的严重程度有关 VB. 心律失常较多C. 可持续数日D. 多发生在觉醒时、运动或饱食后E. 男性居多解析：16. 患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电图检查的主要目的是 （分数： 2.00 ）A. 确定骨骼肌病变是周期性麻痹还是重症肌无力B. 确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性 VC. 确定骨骼肌病变是肌纤维膜还是肌核病变D .确定骨骼肌病变是格林 - 巴利综合征还是糖尿病性周围神经病所致E. 确定骨

7、骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良解析：17. 对低血钾型周期性瘫痪发作期的治疗最好的是（分数： 2.00 ）A. 大剂量泼尼松B. 安体舒通C. 乙酰唑胺D. 氯化钾 VE. 碳酸氢钠解析：18. 患者，男， 32 岁。双眼睑下垂，复视 2 年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头 无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型（分数： 2.00 ）A. 延髓肌型B. 脊髓肌型C. 全身型 VD. 眼肌型E. 肌萎缩症解析：19. 对进行性肌营养不良的临床特点描述不当的是（分数： 2.00 ）A. 致病基因为抗肌萎缩蛋白B. 肌电图为典型肌源性损害C. 进行性加重的对称性肌无力

8、D. 常伴肌肉疼痛 VE. 血清肌酸激酶水平异常增高解析：20. 重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常 规（-） 。此时最适宜的处理措施为（分数： 2.00 ）A. 停用吡啶斯的明B. 口服黄连素C. 停用波尼松D. 口服阿托品 VE. 口服诺氟沙星解析：21. 多发性肌炎、皮肌炎的首选药物是（分数： 2.00 ）A. 皮质类固醇 VB. 氨甲蝶呤C. 大剂量免疫球蛋白D. 硫唑嘌呤E. 肌苷解析：22. 强直性肌营养不良首选药是（分数： 2.00 ）A. 硫酸奎宁B. 苯妥英 VC. 泼尼松D. 普鲁卡因胺E. 氯化钾解析：23. 脂肪代

9、谢型肌肉病的临床分型不包括（分数： 2.00 ）A. 3氧化酶缺陷B. 系统性肉毒碱缺乏C. 原发性肉毒碱缺乏D. 肉毒碱棕榈转移酶缺乏E. 磷酸化酶缺陷 V解析：24. 下列不属于骨骼肌疾病的是（分数： 2.00 ）A. 进行性脊肌萎缩症VB. 多发性肌炎C. 僵人综合征D. 进行性肌营养不良E. 周期性瘫痪解析：25. 进行性肌营养不良的典型肌活检表现为（分数： 2.00 ）DysA. 肌纤维坏死和再生，肌膜核内移，肌细胞与代偿性增大相嵌分布，肌浆网空炮形成，免疫组化见 缺失或异常 VB. 细胞核内移，呈链状排列，肌原纤维向一侧退缩形成肌浆块，肌细胞坏死和再生不明显C. 神经髓鞘崩解和脱失

10、，轴突相对完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静脉周围炎性细胞浸润D. 单纤维坏死，肌纤维间淋巴细胞浸润，以T 细胞为主，可见肌细胞核、嗜碱性肌浆和新生的肌原纤维E. 肌束中央纤维完整，束周肌纤维萎缩，肌束膜结缔组织小血管周围B 细胞浸润解析：26. 继发性周期性麻痹不包括（分数： 2.00 ）A. 醛固酮增多症B. 代谢性疾病C. 甲状腺功能亢进症D. 尿毒症 VE. 肾炎解析：27. 对多发性肌炎理解最正确的是（分数： 4.00 ）A. 一组由多种病因引起骨骼肌炎症性疾病B. 仅累及骨骼肌，咽喉肌、呼吸肌不受累VC. 临床多以急性起病，表现为四肢远端肌肉对称性无力、肌痛D. 辅助检查发现肌

11、电图呈神经源性改变，血沉增快，血清酶增高E. 一组由多种病因引起弥漫性骨骼肌炎症性疾病解析：28. 酸性麦芽糖酶缺陷症婴儿型的临床表现不正确的是 （分数： 4.00 ）A. 一般为良性 VB. 大量糖原贮积在肌肉、心脏和神经元中C. 检查见心脏扩大，肝脏增大，肌内容积增大D. 有肌无力和肌张力低下E. 常于出生后26月发病解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 5，分数： 40.00）患者，男， 60岁，发现右眼睑下垂 2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下 垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常（分数： 7.50 ）（1）. 应考虑的诊断是（分数：

12、2.50 ）A. 右外展神经麻痹B. 右面神经麻痹C. 重症肌无力 VD. 右动眼神经麻痹E. 进行性眼外肌麻痹解析：（2）.对病人进行胸部CT检查，主要目的是确定（分数：2.50 ）A. 是否有肺转移癌B. 是否有胸腺瘤或胸腺增生VC. 是否有肺结核D. 是否合并结节病E. 是否有肺癌解析：（3）. 在此情况下首选的药物治疗是（分数：2.50）A. 维生素 BB. 抗癌药物治疗C. 溴化吡啶斯的明 VD. 肾上腺皮质激素E. 免疫球蛋白解析：患者，男， 62 岁，四肢无力 2 月，无明显晨轻暮重，无肢体麻木，无视物成双，无饮水呛咳。神经专科查 体脑神经 （-） ，四肢近端肌力 4 级，远端肌

13、力正常， 深浅感觉正常， 双侧膝反射消失， 新斯的明试验阳性 （分 数： 7.50 ）（1）. 患者目前暂不需完善的检查为（分数：2.50）A. 腹部 B 超 VB. 神经重复电刺激C. AChR-AbD. 疲劳试验E. 胸部 CT解析：（2）. 如果患者神经重复电刺激检查提示高频电刺激运动神经反应幅度明显增高，可考虑诊断为（分数： 2.50）A. 肌营养不良B. Lambert-Eaton 综合征 VC. 重症肌无力D. 多发性周围神经病E. 周期性低钾麻痹解析：（3）. 患者最需要排除的肿瘤是（分数：2.50）A. 胃癌B. 肝癌C. 直肠癌D. 前列腺癌E. 小细胞肺癌 V解析：患者，女

14、， 26岁。3 个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认 肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史（分数： 10.00）（1）. 最有助于诊断的治疗试验是（分数：2.50）A. 大剂量皮质激素B. 补钾C. 新斯的明 VD. 甲巯咪唑E. 大剂量丙种球蛋白解析：（2）. 经治疗 3 天后病情加重。 体检： 呼吸急促、无力， 面色紫绀。 肌肉注射腾喜龙后症状减轻。 此时为（分 数： 2.50 ）A. 呼吸衰竭B. 胆碱能危象C. 肌无力危象VD. 败血症E. 反拗危象解析：（3）. 上述病人经积极的药物对症治疗后呼吸困难未见好转，此时应首选的治疗措施为（分数：

15、2.50 ）A. 立即静滴地塞米松B. 立即气管插管、人工呼吸支持 VC. 立即给予呼吸兴奋剂D. 立即予庆大霉素静脉滴注，加强抗感染措施E. 继续口服吡啶斯的明解析：（4）. 若经 2个月治疗， 呼吸平稳，肌力恢复， 经检查发现有胸腺瘤存在， 此时进一步的处理措施应该是 （分 数：2.50 ）A. 加用硫唑嘌呤B. 停用激素C. 停用抗胆碱酯酶药D. 加用丙种球蛋白E. 胸腺瘤切除 V解析：患者，女， 29岁，工人。因双下肢无力 1 天而就诊。病前无感冒、腹泻病史。患者 1 天前在休息时突发双 下肢无力，酸胀麻木，伴刺痛感。查体：体温36.5 'C,呼吸21次/分，脉搏85次/分，血

16、压120/80mmHg神经专科查体双下肢肌张力减弱，肌力W级，双侧膝反射（+）对称，双侧巴氏征（-）（分数：7.50 ）（1）. 最符合病情需要完成的检查是（分数： 2.50 ）A. 腰穿脑脊液检查B. 腰骶段 MRIC. 急诊抽血查血生化 VD. 神经传导速度及肌电图E. 肌肉活检解析：（2）. 最有可能诊断为（分数： 2.50）A. 多发性肌炎B. 吉兰巴雷综合征C. 腰椎间盘突出症D. 周期性瘫痪 VE. 急性脊髓炎解析：（3）. 最及时的治疗方法是（分数： 2.50 ）A. 补钾B. 激素C. 血浆置换D. 大剂量维生素E. 外科手术 V解析：患者，男，29岁。清晨起床时发现四肢无力，近端尤甚，且逐渐加重。体检：四肢近端肌力H度，远端W 度，肌张力低下，腱反射消失。急查血清 K + 3.2mmol/L