医疗纠纷防范

1、医疗纠纷防范医疗纠纷防范一、医疗纠纷一、医疗纠纷l（一）概述（一）概述l1.1.医疗纠纷的定义医疗纠纷的定义l医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人的医疗机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实

2、认识不同、相互争执、各执己见的情形。所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。l2.2. 医疗纠纷的类别医疗纠纷的类别l（1 1）侵权型医疗纠纷）侵权型医疗纠纷l（2 2）违约型医疗纠纷）违约型医疗纠纷一、医疗纠纷一、医疗纠纷l（二）医疗纠纷之诉（二）医疗纠纷之诉l 医疗纠纷之诉可分为医疗的侵权之诉与违约之诉。医疗纠纷之诉可分为医疗的侵权之诉与违约之诉。医疗纠纷中，医疗机构的侵权行为一般都涉及违约，往医疗纠纷中，医疗机构的侵权行为一般都涉及违约，往往存在医疗机构的一个行为同时违反往存在医疗机构的一个行为同时违反侵权责任法侵权责任法与与合同法合同法的相关规定，是典型的发条竞合。在的相关规定，

3、是典型的发条竞合。在侵权侵权责任法责任法颁布后，患方往往会选择侵权之诉（侵权的赔颁布后，患方往往会选择侵权之诉（侵权的赔偿标准往往要比违约高）。单独的违约之诉也存在，但偿标准往往要比违约高）。单独的违约之诉也存在，但是所占医疗纠纷案例比例很小，但随着医疗体制改革的是所占医疗纠纷案例比例很小，但随着医疗体制改革的深化，单独的违约之诉也有大幅度增加的可能。除特别深化，单独的违约之诉也有大幅度增加的可能。除特别情况外，本课件所指医疗纠纷仅指侵权性医疗纠纷。情况外，本课件所指医疗纠纷仅指侵权性医疗纠纷。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（三）医疗纠纷归责（三）医疗纠纷归责l（1 1）归责的概念）归责的概念l

4、医疗纠纷归责，指医疗纠纷的责任归结，也即是医疗纠医疗纠纷归责，指医疗纠纷的责任归结，也即是医疗纠纷责任由谁承担。归责与侵权行为密切相关，无侵权即无归纷责任由谁承担。归责与侵权行为密切相关，无侵权即无归责。责。l（2 2）归责的原则）归责的原则lA.A.过错责任原则过错责任原则l过错责任原则，即以行为人的过错为承担民事责任要件的归过错责任原则，即以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原则，是指侵害人主观上对侵害行为具有过错（故意或过责原则，是指侵害人主观上对侵害行为具有过错（故意或过失），才成立侵权责任。过错责任原则又可分为一般过错原失），才成立侵权责任。过错责任原则又可分为一般过错原则和过错推

5、定原则。则和过错推定原则。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（a a）一般过错原则）一般过错原则l 一般攻错原则也叫过失责任原则，它是以行为人主一般攻错原则也叫过失责任原则，它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。l 一般过错原则一般由原告（受害人）负举证责任证一般过错原则一般由原告（受害人）负举证责任证明被告（侵害人）主观上具有过错；这意味着，如原告明被

6、告（侵害人）主观上具有过错；这意味着，如原告不能证明被告存在主观过错，则不成立一般侵权责任，不能证明被告存在主观过错，则不成立一般侵权责任，被告无需担责。被告无需担责。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（b b）过错推定原则）过错推定原则l 过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害无过错，那么就从损害事实的本身推定被告

7、在致人损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。l 侵权责任法侵权责任法颁布前，我国医疗纠纷一直奉行过颁布前，我国医疗纠纷一直奉行过错推定原则，实行举证责任倒置，医疗机构一旦不能证错推定原则，实行举证责任倒置，医疗机构一旦不能证明患者损害结果与医疗机构存在因果关系，就会承担赔明患者损害结果与医疗机构存在因果关系，就会承担赔偿责任。偿责任。侵权责任法侵权责任法颁布后，医疗机构只有在有限颁布后，医疗机构只有在有限的范围内实行过错推定，很大承担上减轻了医疗机构的的范围内实行过错推定，很大承担上减轻了医疗机构的诉讼风险。诉讼风险。一、一、医疗纠纷医疗纠纷lB.B.无过

8、错责任原则无过错责任原则l 无过错责任原则，其含义是侵权责任人主观上对于侵害无过错责任原则，其含义是侵权责任人主观上对于侵害行为没有过错，也要依法承担相应的侵权责任。无过错责任行为没有过错，也要依法承担相应的侵权责任。无过错责任又可分为绝对无过错责任和相对无过错责任。又可分为绝对无过错责任和相对无过错责任。l（a a）绝对无过错责任）绝对无过错责任l 绝对无过错责任即严格责任，即使受害人具有故意、重绝对无过错责任即严格责任，即使受害人具有故意、重大过失的，侵害人也不得免责的无过错责任。大过失的，侵害人也不得免责的无过错责任。l（b b）相对无过错责任）相对无过错责任l 相对无过错责任，侵害人可

9、以在符合法定情形下，如受相对无过错责任，侵害人可以在符合法定情形下，如受害人故意、第三人的原因等情形下得以免责的无过错责任。害人故意、第三人的原因等情形下得以免责的无过错责任。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（四）医疗纠纷的行为人（四）医疗纠纷的行为人l 医疗纠纷的行为人，是指实施引发医疗纠纷行为的自然人或单医疗纠纷的行为人，是指实施引发医疗纠纷行为的自然人或单位、法人。区分医疗纠纷的行为人的意义在于区别医疗纠纷责任承位、法人。区分医疗纠纷的行为人的意义在于区别医疗纠纷责任承担的主体。医务人员在提供医疗服务过程中，有个人行为也有职务担的主体。医务人员在提供医疗服务过程中，有个人行为也有职务行为。医疗

10、机构只承担医务人员因职务行为而引发的医疗纠纷产生行为。医疗机构只承担医务人员因职务行为而引发的医疗纠纷产生的民事责任。的民事责任。l（五）个人侵权行为与职务侵权行为（五）个人侵权行为与职务侵权行为l1.1.个人行为个人行为l 个人行为，是指与履行职务无关的所有行为。个人行为，是指与履行职务无关的所有行为。l2.2.职务行为职务行为l 所谓职务行为是指与履行职务相关且必须的行为。所谓职务行为是指与履行职务相关且必须的行为。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（六）医疗纠纷的免责事由（六）医疗纠纷的免责事由l1.1.一般免责事由一般免责事由l（1 1）过失相抵（医患双方具有过错且过失相当损害相当）过失相抵（

11、医患双方具有过错且过失相当损害相当）l（2 2）受害人故意（病人自残）受害人故意（病人自残）l（3 3）第三人原因（病人被仇人追杀被砍伤）第三人原因（病人被仇人追杀被砍伤）l（4 4）不可抗力（地震、火山爆发、洪水）不可抗力（地震、火山爆发、洪水）l（5 5）正当防卫（病人劫持医务人员）正当防卫（病人劫持医务人员）l（6 6）紧急避险（精神病人发作医护人员保护合法权益而使其他患）紧急避险（精神病人发作医护人员保护合法权益而使其他患者受难）者受难）一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（7 7）意外事件（无认识可能性造成的损害）意外事件（无认识可能性造成的损害）l（8 8）自助行为（病人欠下医疗费，医院留置

12、病人随身）自助行为（病人欠下医疗费，医院留置病人随身财产）财产）l（9 9）受害人同意（医学实验）受害人同意（医学实验）l2.2.医疗侵权责任免责事由医疗侵权责任免责事由l 第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：不承担赔偿责任：l（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；诊疗规范的诊疗；一、一、医疗纠纷医疗纠纷l （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；下已经尽到合理诊疗义务；l（三）限于当

13、时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。l前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。错的，应当承担相应的赔偿责任。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l（七）医疗纠纷的侵权（七）医疗纠纷的侵权l1.1.未履行说明告知义务侵权未履行说明告知义务侵权l第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案医务人员应当及时向患者说明医疗

14、风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。l医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。应当承担赔偿责任。l如：医学临床教学未告知、医学临床实验未告知、重大如：医学临床教学未告知、医学临床实验未告知、重大医疗风险未告知、昂贵检查项目未告知等等医疗风险未告知、昂贵检查项目未告知等等一、一、医疗纠纷医疗纠纷l2.2.使用缺陷医疗用品侵权使用缺陷医疗用品侵权l 第五十九条第五十九条 因

15、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。l如：输入不合格血液造成患者感染艾滋病、使用过期药如：输入不合格血液造成患者感染艾滋病、使用过期药品造成病人残疾、使用不合格植入性医疗器械是病人长品造成病

16、人残疾、使用不合格植入性医疗器械是病人长期饱受痛苦等期饱受痛苦等一、一、医疗纠纷医疗纠纷l3.3.病历资料保管不善侵权病历资料保管不善侵权l 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。l患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。机构应当提供。l4.4.患者隐私保护不当侵权患者隐私保护不当侵权l 第六十二

17、条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。造成患者损害的，应当承担侵权责任。一、一、医疗纠纷医疗纠纷l5.5.环境污染侵权环境污染侵权l 第六十五条第六十五条 因污染环境造成损害的，污染者应当承担侵因污染环境造成损害的，污染者应当承担侵权责任。权责任。l 第六十六条第六十六条 因污染环境发生纠纷，污染者应当就法律规因污染环境发生纠纷，污染者应当就法律规定的不承担责任或者减轻责任的情形及其行为与损害之间定的不承担责任或者

18、减轻责任的情形及其行为与损害之间不存在因果关系承担举证责任。不存在因果关系承担举证责任。l如：医疗废物流失如：医疗废物流失一、一、医疗纠纷医疗纠纷l6.6.高度危险物侵权高度危险物侵权l第七十二条第七十二条 占有或者使用易燃、易爆、剧毒、放射性占有或者使用易燃、易爆、剧毒、放射性等高度危险物造成他人损害的，占有人或者使用人应当等高度危险物造成他人损害的，占有人或者使用人应当承担侵权责任，但能够证明损害是因受害人故意或者不承担侵权责任，但能够证明损害是因受害人故意或者不可抗力造成的，不承担责任。被侵权人对损害的发生有可抗力造成的，不承担责任。被侵权人对损害的发生有重大过失的，可以减轻占有人或者使

19、用人的责任。重大过失的，可以减轻占有人或者使用人的责任。l如：医院放射性同位素遗失造成他人损害如：医院放射性同位素遗失造成他人损害l7.7.其他其他l如侵犯患者荣誉权、名誉权、肖像权等其他权利等；如如侵犯患者荣誉权、名誉权、肖像权等其他权利等；如医院堆放物倒塌、林木折断、物件脱落致人损害等。医院堆放物倒塌、林木折断、物件脱落致人损害等。二、医疗纠纷的防范二、医疗纠纷的防范l（一）认真学习医疗卫生法律法规，提高法律意识；（一）认真学习医疗卫生法律法规，提高法律意识；l 认真学习各项医疗卫生法律法规，熟悉与日常护理认真学习各项医疗卫生法律法规，熟悉与日常护理工作相关的法律规定，结合岗位工作实际，纠

20、正在工作工作相关的法律规定，结合岗位工作实际，纠正在工作的高风险行为，认真分析法律规定，找出法律边界，在的高风险行为，认真分析法律规定，找出法律边界，在实践中探寻法律模糊区域的应对措施。实践中探寻法律模糊区域的应对措施。l（二）谨言慎行，严格依法依规开展医疗活动；（二）谨言慎行，严格依法依规开展医疗活动；l 谨言慎行，特别要注意考虑到患者家属在特殊时期谨言慎行，特别要注意考虑到患者家属在特殊时期对敏感语句、敏感行为的感受，严格按照法律法规的要对敏感语句、敏感行为的感受，严格按照法律法规的要求开展护理等相关工作，遵守医疗机构制定各项规章制求开展护理等相关工作，遵守医疗机构制定各项规章制度，严格执

21、行各种护理临床工作制度及相关规程。度，严格执行各种护理临床工作制度及相关规程。二、医疗纠纷的防范二、医疗纠纷的防范l（三）完善相关资料，告知医疗风险；（三）完善相关资料，告知医疗风险；l 完善并妥善保管病历、检查单、护理记录、医嘱执行记完善并妥善保管病历、检查单、护理记录、医嘱执行记录等关键环节资料，保证相关资料的真实性、合法性、及时录等关键环节资料，保证相关资料的真实性、合法性、及时性和有效性，及时告知医疗风险和其他重要相关事项，尊重性和有效性，及时告知医疗风险和其他重要相关事项，尊重患者的自主选择权。在发生医患纠纷时，特别要注意保证病患者的自主选择权。在发生医患纠纷时，特别要注意保证病历资

22、料等安全，切忌被患者损毁。历资料等安全，切忌被患者损毁。l（四）端正服务态度，加强医患沟通，建立医患互信，减少（四）端正服务态度，加强医患沟通，建立医患互信，减少不必要冲突；不必要冲突；l 端正服务态度，尊重患者的人格尊严及风俗习惯，加强医端正服务态度，尊重患者的人格尊严及风俗习惯，加强医患沟通，尽早尽快建立医患互信，及时消除误会，注意患方患沟通，尽早尽快建立医患互信，及时消除误会，注意患方情绪，减少不必要的冲突。情绪，减少不必要的冲突。二、医疗纠纷的防范二、医疗纠纷的防范l（五）量力而行，切不可自大自负；（五）量力而行，切不可自大自负；l 客观评价自身技术水平，对可能超出自己能力的操客观评价

23、自身技术水平，对可能超出自己能力的操作一定要慎重，切不可自大自负，过于自信，鲁莽行事，作一定要慎重，切不可自大自负，过于自信，鲁莽行事，稍有差错，一旦引发医患纠纷，极可能承担民事、行政、稍有差错，一旦引发医患纠纷，极可能承担民事、行政、刑事责任，甚至可能抱憾终身。刑事责任，甚至可能抱憾终身。l（六）发生医患冲突时，沉着应对，冷静处理，逐级上（六）发生医患冲突时，沉着应对，冷静处理，逐级上报。报。l 发生医患冲突时，注意保持冷静和克制，及时与患发生医患冲突时，注意保持冷静和克制，及时与患方沟通，妥善处理。如患方要求苛刻，影响面大不能处方沟通，妥善处理。如患方要求苛刻，影响面大不能处理的，应及时寻

24、求帮助，按程序逐级上报，请医疗机构理的，应及时寻求帮助，按程序逐级上报，请医疗机构负责处理。负责处理。三、案例分析三、案例分析l案例一案例一l 某甲，护士，某甲，护士，20132013年年1212月月1212日，因家中失窃，护士资格证、日，因家中失窃，护士资格证、护士执业证被盗，其护士执业证被盗，其护士执业证书护士执业证书有效期截止日为有效期截止日为20132013年年1212月月1212日日3030日。日。20132013年年1212月月1515日，甲所在的医院统一为护士办理日，甲所在的医院统一为护士办理护士执业证书护士执业证书的延续，但因甲的延续，但因甲护士执业证书护士执业证书被盗，一直被

25、盗，一直未为甲办理延续注册。未为甲办理延续注册。20142014年年2 2月月7 7日夜，甲值夜班抢救病人时操日夜，甲值夜班抢救病人时操作失误，直接导致病人抢救无效死亡。作失误，直接导致病人抢救无效死亡。l思考：思考：l1.1.甲的行为是否构成违法？甲的行为是否构成违法？l2.2.甲的行为属于什么行为？个人行为还是职务行为？应该由谁承担甲的行为属于什么行为？个人行为还是职务行为？应该由谁承担责任？责任？l3.3.甲的行为是侵权行为还是违约行为？甲的行为是侵权行为还是违约行为？三、案例分析三、案例分析l案例二案例二l 护士张某，男，从事护理工作护士张某，男，从事护理工作2 2年，因一直不满工作待

26、遇，性年，因一直不满工作待遇，性格暴躁。格暴躁。20142014年年2 2月月1 1日，张某在为病人甲输液时与甲发生口角，日，张某在为病人甲输液时与甲发生口角，张某大怒，将甲打成轻伤。张某大怒，将甲打成轻伤。l思考：思考：l1.1.张某的行为是否违法？张某的行为是否违法？l2.2.张某的行为属于什么行为？个人行为还是职务行为？应该由谁承张某的行为属于什么行为？个人行为还是职务行为？应该由谁承担责任？担责任？l3.3.张某的行为是侵权行为还是违约行为？张某的行为是侵权行为还是违约行为？三、案例分析三、案例分析l案例三案例三l 护士王某酷爱夜生活，常常到夜店喝酒到凌晨三、四点，上班时护士王某酷爱夜

27、生活，常常到夜店喝酒到凌晨三、四点，上班时经常精神状态不佳。经常精神状态不佳。20142014年年3 3月月2626日，王某在为病人输血时，未日，王某在为病人输血时，未注意到血袋内已有严重溶血，在简单核对病人基本信息后为病人注意到血袋内已有严重溶血，在简单核对病人基本信息后为病人输血。病人输血后死亡，后经鉴定，病人死亡与输入不合格血液输血。病人输血后死亡，后经鉴定，病人死亡与输入不合格血液有直接因果关系。有直接因果关系。l思考：思考：l1.1.王某的行为是否违法？王某的行为是否违法？l2.2.王某的行为属于个人行为还是职务行为？应该由有谁承担责任？王某的行为属于个人行为还是职务行为？应该由有谁

28、承担责任？三、案例分析三、案例分析l案例四案例四l 张某，实习护士，由于实习表现十分优秀，带教老师在带教张某，实习护士，由于实习表现十分优秀，带教老师在带教3 3个个月后，认为张某完全可以胜任一般的护理工作。月后，认为张某完全可以胜任一般的护理工作。20142014年年6 6月月2 2日晚日晚，张某与带教老师值夜班，带教老师因有急事外出，留张某一人，张某与带教老师值夜班，带教老师因有急事外出，留张某一人独自值班。张某独自值班时，遇一病人病情恶化，张某独前去救独自值班。张某独自值班时，遇一病人病情恶化，张某独前去救护，由于护理处理不当，导致病人死亡。护，由于护理处理不当，导致病人死亡。l思考：思

29、考：l1.1.张某的行为是否违法？张某的行为是否违法？l2.2.张某的行为应有谁承担责任？张某的行为应有谁承担责任？三、案例分析三、案例分析l案例五案例五l 护士田某，主要负责医疗废物转运。护士田某，主要负责医疗废物转运。20142014年年3 3月月1212日，张某到日，张某到隔离病房收集医疗废物比医院规定的时间提前了隔离病房收集医疗废物比医院规定的时间提前了2 2小时，在转运医小时，在转运医疗废物过程中，由于规定的路线人群比较密集，张某又临时改变疗废物过程中，由于规定的路线人群比较密集，张某又临时改变了转运路线。将医疗废物运输至暂存处后，张某未对运输工具消了转运路线。将医疗废物运输至暂存处

30、后，张某未对运输工具消毒，随手掩上门便离开。次日凌晨，当地突降暴雨，将医院医疗毒，随手掩上门便离开。次日凌晨，当地突降暴雨，将医院医疗废物暂存处的医疗废物冲出，并因此造成了较大范围的环境污染废物暂存处的医疗废物冲出，并因此造成了较大范围的环境污染，相的几家村民因此染上了疾病。，相的几家村民因此染上了疾病。l思考：思考：l1.1.田某的行为是否违法？正确的做法应该是什么？田某的行为是否违法？正确的做法应该是什么？l2.2.田某的行为是个人行为还是职务行为？应该由谁来承担责任？田某的行为是个人行为还是职务行为？应该由谁来承担责任？三、案例分析三、案例分析l案例六案例六l 某医院内某医院内1 1科室

31、，由于每天消毒剂用量较大，消毒液都是分装在科室，由于每天消毒剂用量较大，消毒液都是分装在大容量的器具中。大容量的器具中。20142014年年5 5月月2 2日，护士李某习惯性的将消毒剂分日，护士李某习惯性的将消毒剂分装，分装时也没注意消毒剂批号和生产日期，将装，分装时也没注意消毒剂批号和生产日期，将6 6瓶瓶4 4月月2828日过期日过期的消毒剂加入，并将的消毒剂加入，并将5 5月月1 1日分装的消毒液混入使用。分装后，李日分装的消毒液混入使用。分装后，李某用其对科室各处消毒。某用其对科室各处消毒。5 5月月3 3日，内日，内1 1科暴发了小范围的医院感染科暴发了小范围的医院感染。l思考：思考

32、：l1.1.李某的行为是否违法？正确的做法应是？李某的行为是否违法？正确的做法应是？l2.2.李某的行为是什么行为？应由谁承担责任？李某的行为是什么行为？应由谁承担责任？l3.3.李某在发现有医院感染后，应该在多上时间内上报给相关科室？李某在发现有医院感染后，应该在多上时间内上报给相关科室？三、案例分析三、案例分析l案例七案例七l 护士杨某在某院门诊手术室上班，一日下班时遇到好友肖某到医护士杨某在某院门诊手术室上班，一日下班时遇到好友肖某到医院做手术，杨某上前好意询问，肖某始终闭口不语。待肖某金首院做手术，杨某上前好意询问，肖某始终闭口不语。待肖某金首饰室手术后，杨某处于关心和好奇，前去查看手

33、术登记单等资料饰室手术后，杨某处于关心和好奇，前去查看手术登记单等资料，得知肖某是行人流手术。杨某考虑到，肖某年纪尚轻且未婚配，得知肖某是行人流手术。杨某考虑到，肖某年纪尚轻且未婚配，也未曾听说交往过男朋友，害怕肖某再吃亏，于是将肖某人流，也未曾听说交往过男朋友，害怕肖某再吃亏，于是将肖某人流的事告诉了肖某的父母。的事告诉了肖某的父母。l思考：思考：l1.1.杨某的行为是否违法？杨某的行为是否违法？l2.2.杨某的行为是个人行为还是职务行为？应该由谁承担责任？医院杨某的行为是个人行为还是职务行为？应该由谁承担责任？医院是否存在过错？是否存在过错？三、案例分析三、案例分析l案例八案例八l 病人甲

34、因病情恶化，需要紧急手术，但该病例手术费用高、风险病人甲因病情恶化，需要紧急手术，但该病例手术费用高、风险大，护士刘某在忙乱中简单的将病人需要手术的事情给病人家属大，护士刘某在忙乱中简单的将病人需要手术的事情给病人家属交待了一下，并没有说明手术的费用及相关风险，要求病人家属交待了一下，并没有说明手术的费用及相关风险，要求病人家属在在手术知情同意书手术知情同意书上签字，病人家属向刘某询问手术的具体上签字，病人家属向刘某询问手术的具体情况时，刘某回答术后再说，催促病人家属签字。病人家属无奈情况时，刘某回答术后再说，催促病人家属签字。病人家属无奈之下，在同意书上签名。事后，因甲病情严重，手术治疗无效

35、死之下，在同意书上签名。事后，因甲病情严重，手术治疗无效死亡。亡。l思考思考l1.1.刘某的行为是否违法？正确的做法应是什么？刘某的行为是否违法？正确的做法应是什么？l2.2.刘某的行为是什么行为？应由谁承担责任？刘某的行为是什么行为？应由谁承担责任？三、案例分析三、案例分析l案例九：违反病历书写规范：修改病历与篡改病历案例九：违反病历书写规范：修改病历与篡改病历l患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。事后，关某家患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。事后，关某家属查阅了原始病历并对其进行了复印。但当家属再次查阅病历时属查阅了原始病历并对其进行了复印。但当家属再次查阅病历时，发现院

36、方有关人员对病历进行了改动。法院认为：医院在对关，发现院方有关人员对病历进行了改动。法院认为：医院在对关某进行治疗过程中以及治疗完毕后，违反病历书写规定，擅自涂某进行治疗过程中以及治疗完毕后，违反病历书写规定，擅自涂改、修改病历，并且医院所提交的病历中的死亡记录（报告）表改、修改病历，并且医院所提交的病历中的死亡记录（报告）表与原告所提交的复印件不一致。依据有关法律规定，由于医院所与原告所提交的复印件不一致。依据有关法律规定，由于医院所提交的病历存在涂改等现象，从而不能反映医院在对关某进行治提交的病历存在涂改等现象，从而不能反映医院在对关某进行治疗的真实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观

37、性与真实疗的真实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观性与真实性，医院不能据此来证明其在给关某进行治疗的过程中不存在医性，医院不能据此来证明其在给关某进行治疗的过程中不存在医疗过错，依法应承担举证不能的法律责任。疗过错，依法应承担举证不能的法律责任。三、案例分析三、案例分析l天津孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为天津孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造

38、。在法庭审理中提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。在法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为是规范病历，不是伪造，医院承认修改过病历，但认为是规范病历，不是伪造和篡改。法院认为：病历是患者病情发展的真实记录，和篡改。法院认为：病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院未按照规范修改病历，使原始证据灭失，导致不能查明未按照规范修改病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。本案事实，对此医院承担全部责任。三、案例分析三、案例分析l案例十：案例十：l 5 5月月2626日，省律协民事业务委员会委

39、员、日，省律协民事业务委员会委员、20052005年度全年度全国国“ “十大律师名人十大律师名人” ”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质团有限公司第二医院因输入变质( (含絮状物含絮状物) )药物奥迪金药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院(2005)(2005)邹民初字第邹民初字第763763号号民事判决书民事判决书一审判决医院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失损害抚慰金等各项损失1

40、33139.28133139.28元。损害发生的直接元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反原因是实习护士违规独立操作输液，违反“ “三查七对三查七对” ”诊诊疗常规。疗常规。l三、案例分析三、案例分析l山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴中心山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴中心20052005临析字第临析字第2 2号司法鉴定号司法鉴定书分析认为书分析认为“ “被鉴定人高秀云所输的液体内有絮状物并出现抽搐及被鉴定人高秀云所输的液体内有絮状物并出现抽搐及突然体温升高等反应，主要是该医院没有严格执行护理突然体温升高等反应，主要是该医院没有严格执行护理 三查七对三查七对 制度，因此认为医院存在过错制度，因此认为医院存在过错” ”。l宋律师发表的宋律师发表的代理词代理词认为：原告证据第认为：原告证据第8 8号病历号病历危重患危重患者护理记录单者护理记录单证实，被告实习护士杜某独立操作，并冒签护士证实，被告实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自吕某的姓名，自20042004年年1212月月2 2日日1111：40AM